心内科病房护理查房.docx

心内科病房护理查房 第一篇：心内科病房护理查房 心内科病房护理查房 时间2022年4月30日 查房题目：输注欣维宁病人的护理 主查人：周艳 参加人：护理部、全科护士 查房经过及内容： 一、 查房目的： 1.通过对输注欣维宁病人的护理查房，学习有关欣维宁的相关学问。 2.护士通过对本次查房的前期资料准备，以其到达拓展学问层面，从而使自己所驾驭的学问应用于临床护理，整体提升护理水平。 3.促进护士学习，提高自学实力。 二、 查房内容 一 责任护士对欣维宁的有关学问做介绍 1、 2、 3、 4、 5、 1、 2、 3、 欣维宁的适应症 欣维宁的不良反应 欣维宁的性状、禁忌及贮藏 输注欣维宁前的留意事项 用药过程视察 报告病例 主要帮助检查结果 治疗 1、如何保证患者用药平安？ 2、针对该患该病输入欣维宁你是怎样做的？ 四、 1、护士长总结 2、护理部主任总结 二 责任护士做病例回顾 三、 提问 欣维宁说明书 商品名】欣维宁 盐酸替罗非班氯化钠注射液 盐酸替罗非班 本品为无色澄明液体。 与肝素联用于不稳定型心绞痛或非Q波心梗，也适用于冠脉缺血综合征患者进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症 不稳定型心绞痛或非Q波心梗起始静滴速率为0.4ug/kg/分，30分钟后接着以0.1ug/kg/分的速率维持滴注。可根据患者体重调整剂量。与肝素联用一般至少持续48小时，并可达108小时。血管成形术/动脉内斑块切除术起始剂量为10ug/kg，在3分钟内静脉推注完毕，而后以0.15ug/kg/分的速率维持滴注36小时。可根据患者体重调整剂量。肌酐去除率 100 次/min, 提示有活动性出血, 应马上汇报医生, 快速建立两路静脉通道, 快速输液、止血、输血, 必要时手术。 ( 2 ) 腹膜后感染: 亲热监测体温, 视察腹部体征以及引流液的性状, 刚好觉察 感染症状, 刚好冲洗引流, 并根据引流液的细菌培育+ 药敏试验选用抗生素。 ( 3 ) 静脉血栓: 由于出血而大剂量地运用止血药物; 创伤难过使患者卧床时 间长以及手术后血液呈高凝度状态是导致静脉血栓的主要缘由。因此术后应指导患者尽早活动四肢、翻身, 病情答应尽早下床活动, 如出现下肢肿胀难过 应做下肢血管彩色多普勒超声, 以便及早觉察静脉血栓而制止下肢的活动、按摩, 防止栓子的脱落导致肺栓塞。 五、疾病相关学问探讨： 记录者签名：陈琦 时间：2022-3-13 第五篇：消化内科护理查房 消化内科护理查房 姓名:何晓玲 学校:西南医科高校 基本信息：郑一，女，80岁，重庆人，汉族，丧偶，医保，芒种季节发病，育有3个子女，子女体健。个人史，家族史，过敏史无特殊。家庭和谐，社会支持系统良好。对疾病部分了解，认知实力中上。2022年6月7日11时14分入院。 主诉：反复上腹胀痛4年余，再发伴纳差1周。 现病史：患者4年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，饭后明显，伴有反酸烧心，嗳气，曾行胃镜检查提示：慢性胃炎。自诉期间曾出现黑便；经住院治疗好转，其后患者上腹部胀痛反复发作，长期服用爱惜胃粘膜药，症状可缓解。1周前患者因感冒受凉后腹部胀满加重，伴食纳削减，反酸烧心，为求进一步诊治，由门诊拟“纳差待查，糖尿病，高血压收入我科。入院时：患者上腹部胀痛，饭后加重，伴有反酸烧心，嗳气后觉胀满缓解，口干口苦，食纳差，无恶心呕吐，偶有咳嗽咳痰，右下肢难过不适，活动受限，夜寐差，大便干结，2-3日1行，小便色黄，夜尿频多。近期体重无明显转变。 既往史：原发性高血压病史20余年，口服硝苯地平缓释片1片，Bid，血压限制可。冠心病病史，服用血栓通片、银杏叶片。20余年2型糖尿病史，皮下注射门冬胰岛素30R降糖，早26U，中18U，晚26U，血糖限制在正常范围内。曾患糖尿病足，现已治愈。重度骨质疏松症及右侧锁骨骨折病史，曾行右侧股骨置换术。 入院查体：T36.6OC P78次/分 R19次/分 BP160/82mmHg 发育正常，养分良好，神志清楚，检查合作，轮椅推入病房。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及。眼睑结膜无苍白，巩膜无黄染，肺部叩诊清音，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及吸气末湿罗音。心律齐，心率：78次/分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下及上腹部轻压痛，无肌惊慌及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，移动性浊音阴性。右下肢可见长约10cm手术瘢痕，右下肢活动障碍，右侧锁骨错位，右上肢活动障碍，无明显难过。膝关节屈伸困难，无关节肿胀，双下肢足背动脉搏动减弱，生理反射存在。左侧第四足趾可见一小溃疡，外表黑色结痂，无流脓。 帮助检查： 胸片： 1、右侧锁骨中段、右侧肱骨外科颈骨折未愈合 2、心影增大 3、主动脉弓壁钙化。 心电图为正常心电图。 查血：葡萄糖：11.5mmol/L，钾：3.49mmol/L，渗透压：310.8U/L，C反应蛋白：17.8mg/L,尿常规：葡萄糖+3 28mmol/L，酮体：+- 0.5mmol/L，白细胞+- 15Cell/uL，隐血：+2 80Cell/uL，红细胞：2-5/HP。血常规：白细胞：8.8×109/L，中性粒细胞比率78.1%，中性粒细胞数6.9×109/L。 腹部彩超：部分肝实质回声增多、欠均质。心脏彩超：心脏各腔室大小正常，左室舒张功能减退，二尖瓣轻度返流。 中医诊断：胃脘痛 脾胃湿热证 西医诊断： 1、慢性胃炎 2、2型糖尿病 糖尿病足 3、原发性高血压3级 极高危 4、冠状动脉粥样硬化性心脏病 5、骨质疏松症 6、右侧股骨置换术后 7、右侧锁骨中段陈旧性骨折未愈合 8、右侧肱骨外科颈陈旧性骨折未愈合 诊疗过程：入院后遵医嘱予一级护理，低盐低脂糖尿病饮食。完善相关帮助检查，治疗上予降糖，降压，PPI抑酸护胃，氨基酸养分支持，活血化瘀，穴位贴敷调理脾胃，穴位注射通络止痛，脑电生物反馈改善头晕头痛。 6.8骨科会诊加用口服碳酸钙D3 1片，bid；阿法骨化醇0.5ugqd，依降钙10iu肌注2次/周。 6.12 加用拜糖平限制餐后血糖。调整胰岛素用量为早18u中6u晚14u 6.15 尿培育提示尿路感染，选用头孢西丁抗感染。 现患者诉食纳稍好转，饭后胀满减轻，伴反酸烧心，嗳气，口干口苦，头晕头痛减轻，自汗盗汗，五心烦热，右下肢难过不适，活动受限，咳嗽缓解，夜寐差，大便通畅，小便色黄，夜尿频多，无尿痛。 6.19 血常规钾3.21mmol/L，加用氯化钾缓释片1.0gtid 护理诊断及措施： 1.难过：腹痛与胃粘膜炎性病变有关。 1休息与活动：指导病人急性发作时应卧床休息，并可用转移留意力，做深呼吸等方法来减轻焦虑，缓解难过，病情缓解时，进行适当的熬炼，以增加机体抵抗力。 2理疗：可穴位贴敷：双侧天枢、大横、大肠俞等穴位清利湿热，理气和胃止痛。穴位注射足三里等缓解难过。 3遵医嘱予以抑酸护胃等药物，视察药物的疗效及不良反应。 2.有皮肤完好性受损的危险 1保持皮肤清洁枯燥，定时翻身 2加强养分 3预防感染 3.夜尿频多与泌尿系统感染有关 1休息：保持心情快乐，休息宜取屈曲位，尽量勿站立或坐直。分散病人留意力，减轻焦虑。 2保持皮肤黏膜清洁：加强个人卫生，增加会阴清洗次数，削减肠道细菌进入尿路感染机会。 3用药护理：遵医嘱予头孢西丁抗感染治疗，视察疗效及用药后的反应。 4.水电解质紊乱与患者代谢障碍有关 1遵医嘱用药，维持患者水电解质平衡，并留意视察患者用药后的反应 2定期监测患者电解质状况 5.躯体活动障碍：与骨质疏松及骨折有关 1关心基础生活护理。 2指导患者正确活动：进行患侧的功能熬炼，双上肢及健侧下肢的全范围关节活动。活动量以机体能耐受为宜。 6.焦虑: 与疾病反复发作，病程迁延有关 1应耐性细致的回答病人及家属的问题，介绍本病的病因，发病机制，减轻病人及家属的惊慌心情。 2应多与病人及家属沟通沟通，主动介绍责任护士，主管医生病房环境及病室的病友，减轻惊慌恐惊心理。 3供应舒适的病房环境，削减不必要的环境刺激。 7.学问缺乏：缺乏疾病相关学问。 1疾病学问指导：向病人及家属介绍疾病的相关病因，避开诱发因素，指导病人保持良好的心理状态，留意劳逸结合，主动协作治疗。患者有糖尿病和高血压史，告知患者监测血糖和血压及按时服药的重要性和必要性。 2饮食指导：指导患者加强饮食卫生和饮食养分，避开生冷刺激性食物及损伤胃黏膜。少食多餐，三餐定时定量。限制食物中胆固醇及糖分、脂肪的含量。多食蔬菜，吃含糖少的水果：如小番茄，猕猴桃等。 3用药指导：根据病人的病因，具体状况进行指导。教化病人遵医嘱正确服药，学会视察药效及不良反应。不随便停药及减量。 8.潜在并发症：低血糖 1评估诱因：即评估是反应性低血糖还是药物性低血糖。前者见于少数2型糖尿病病人的患病初期，因餐后胰岛素分泌的高峰延迟出现，大多数发生在餐后4-5小时。后者多见于胰岛素运用不当或过量。当从动物胰岛素改用为人胰岛素时，发生低血糖的危险性增加。 2病情监测：一般血糖低于2.8mmol/L时出现低血糖症状，但因个体差异，有的病人血糖不低于此值也可出现低血糖症状。因此，视察低血糖的临床表现尤为重要：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力，惊慌、焦虑、性格变更、认知障碍、严峻时发生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人应特别留意视察夜间低血糖症状的发生。 3急救措施：一旦确定病人发生低血糖，应尽快赐予糖分补充，解除脑细胞缺糖症状。 (4)预防措施:护士应充分了解病人运用的降糖药物，并告知患者及家属不行随便更改和增加降糖药物及其剂量;老年糖尿病病人血糖不宜限制过严，一般空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L即可;一般胰岛素注射后应在30min内进餐;初用降糖药物从小剂量起先，然后根据血糖状况调整用量;指导病人了解低血糖的诱因、临床表现和处理;病人应随时携带一些糖块、饼干等食品，以便应急时食用。 9.潜在并发症：糖尿病足；酮症酸中毒、高渗性昏迷；高血压危象 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第12页 共12页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页