阑尾及阑尾炎.ppt

阑尾及阑尾炎阑尾及阑尾炎阑尾介绍阑尾介绍 阑尾（阑尾（vermiform appendix）又）又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动端游离并闭锁，活动范围范围位置因人位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾尖端指向的方向有四种类型：阑尾尖端指向的方向有四种类型：盲肠后指向上方，占大多盲肠后指向上方，占大多数。数。指向盆腔和髂窝，约占指向盆腔和髂窝，约占1/3。回肠前或后方指向脐，仅回肠前或后方指向脐，仅少数。少数。盲肠右外侧，亦较少见。盲肠右外侧，亦较少见。阑尾的功能：（1）阑尾具有丰富的淋巴组织，参于机体的免疫功能。人类阑尾具有B淋巴细胞和T淋巴细胞，属于中枢免疫器官，担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大特异功能。（2）阑尾还具有分泌细胞，能分泌多种物质和各处消化酶，促使肠管蠕动亢进的激素和与生长有关的激素等。（3）阑尾具有完整的内环肌及外纵肌，有一定的长度和管径，自体阑尾可以用于移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄。阑尾血管阑尾的淋巴组织阑尾炎概述阑尾炎概述 阑尾炎（阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，腹部外科疾病。它是一种常见病，其预成的炎性改变，腹部外科疾病。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率为短期内康复，死亡率为0.1%一一0.2%；如果延误诊断和；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。临床上常有治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现现.西医学名：西医学名：阑尾炎阑尾炎 英文名称：英文名称：Appendicitis 发病部位：发病部位：阑尾阑尾 主要症状：主要症状：下腹疼痛，体温升高，呕吐，中性粒细胞增下腹疼痛，体温升高，呕吐，中性粒细胞增多多 主要病因：主要病因：阑尾腔梗阻阑尾腔梗阻 多发群体：多发群体：所有人所有人 传染性：传染性：无传染性无传染性 1.急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 为早期的阑尾炎，为早期的阑尾炎，病变以阑尾粘膜或粘病变以阑尾粘膜或粘膜下层较重。阑尾轻膜下层较重。阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。粘膜失去正常光泽。粘膜上皮可见一个或多个上皮可见一个或多个缺损，并有嗜中性粒缺损，并有嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗细胞浸润和纤维素渗出。粘膜下各层有炎出。粘膜下各层有炎性水肿。性水肿。急性阑尾炎的基本类型极其发病机理：急性阑尾炎的基本类型极其发病机理：2.急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 常由单纯阑尾炎发展而来。常由单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜表面覆以纤维素性渗出物。镜下，可见炎性病变呈扇面形由下，可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层。阑尾壁各层皆为大及浆膜层。阑尾壁各层皆为大量嗜中性粒细胞弥漫浸润，并量嗜中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和嗜尾浆膜面为渗出的纤维素和嗜中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。炎表现。3.急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以至阑尾壁发生坏死。此时，血液循环障碍，以至阑尾壁发生坏死。此时，阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起弥阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。化化脓脓性性阑阑尾尾炎炎急性阑尾炎的病因：急性阑尾炎的病因：因阑尾是与盲肠相连的盲因阑尾是与盲肠相连的盲管，管腔狭小，又因阑尾管，管腔狭小，又因阑尾动脉系终末血管，故当阑动脉系终末血管，故当阑尾腔因粪石、寄生虫等堵尾腔因粪石、寄生虫等堵塞，均可加重阑尾腔梗阻，塞，均可加重阑尾腔梗阻，腔内压力升高，加上血运腔内压力升高，加上血运障碍，粘膜坏死，大肠杆障碍，粘膜坏死，大肠杆菌和厌氧菌趁机侵入，于菌和厌氧菌趁机侵入，于是发生急性阑尾炎是发生急性阑尾炎以下三种人群的阑尾炎需特别重视：1.小儿急性阑尾炎2.老年急性阑尾炎3.妊娠期阑尾炎疾病特点：疾病特点：急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或肚脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴肚脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力外，有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状。急性阑尾炎若不早期治疗，可多无明显的全身症状。急性阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜炎。以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后，可以遗留阑尾急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后，可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚，管腔狭窄及周围粘连，这称壁纤维组织增生和增厚，管腔狭窄及周围粘连，这称为慢性阑尾炎，易导致再次急性发作。发作次数越多，为慢性阑尾炎，易导致再次急性发作。发作次数越多，慢性炎症的损害也越严重，可以反复急性发作，在未慢性炎症的损害也越严重，可以反复急性发作，在未发作时没有症状或偶有轻度右下腹疼痛，所以也称为发作时没有症状或偶有轻度右下腹疼痛，所以也称为慢性复发性阑尾炎。慢性复发性阑尾炎。1.急性阑尾炎的并发症急性阑尾炎的并发症（1）腹腔脓肿：是阑尾炎未经及时治疗的后果。）腹腔脓肿：是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见，也可在腹腔在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀其他部位形成脓肿。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等。症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等。（2）内、外瘩形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，）内、外瘩形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胧、少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胧、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘩或外屡，此时脓液可阴道或腹壁穿破，形成各种内瘩或外屡，此时脓液可经屡管排出。经屡管排出。（3）化脓性静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的）化脓性静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症。临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑性门静脉炎症。临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疽等。虽属少见，如病情加重会产突下压痛、轻度黄疽等。虽属少见，如病情加重会产生感染性休克和脓毒症，治疗延误可发展为细菌性肝生感染性休克和脓毒症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿脓肿。典型阑尾炎有下列一些症状：典型阑尾炎有下列一些症状：1、右下腹疼痛、右下腹疼痛 2、恶心、呕吐、恶心、呕吐3、便秘或腹泻、便秘或腹泻4、低烧、低烧 5、食欲不振和腹胀等。、食欲不振和腹胀等。阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经脐周围，约经6-8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。咳嗽、打喷嚏或按压时，右下腹都会疼痛。于右下腹部。咳嗽、打喷嚏或按压时，右下腹都会疼痛。好难受好难受.呜呜呜呜呜呜呜呜呜呜呜呜阑尾炎的手术治疗阑尾炎的手术治疗阑尾炎手术过程阑尾炎手术过程1.1.体位仰卧位。体位仰卧位。2.2.切口常用的切口有：切口常用的切口有：右下腹斜切口（右下腹斜切口（mc burneymc burney）。对诊断有把握的病人多采用）。对诊断有把握的病人多采用此切此切 口口 。右下腹经腹直肌切口右下腹经腹直肌切口 ：此切口：此切口 便于延长扩大切口和显露阑便于延长扩大切口和显露阑尾。年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，尾。年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口常用此切口 。但一旦感染后易形成切口疝。但一旦感染后易形成切口疝。妊娠期的切口妊娠期的切口 ：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。3.3.寻找阑尾寻找阑尾切开腹膜后，寻找阑尾，首先要找到盲肠。切开腹膜后，寻找阑尾，首先要找到盲肠。寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾顺结肠带可找到阑尾4.4.处理系膜处理系膜切除阑尾切除阑尾6.6.荷包缝荷包缝合合 7.7.结扎阑尾根部结扎阑尾根部 8.8.切断阑尾切断阑尾 操作应尽量在腹壁外进行。操作应尽量在腹壁外进行。切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。切除。9.阑尾残端处理10.包埋阑尾残端11.覆盖系膜 12.关腹阑尾炎术后并发症阑尾炎术后并发症 阑尾炎术后并发症对阑尾炎不管是否手术治疗,都可能出现并发症.有的外科医生把阑尾炎视为小病和小手术,不予重视。因此,常出现一些不应该发生的并发症。2.阑尾切除术后并发症阑尾切除术后并发症（1）出血：阑尾系膜的结扎线松脱，）出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。关键在于预防，阑尾系膜血性休克等症状。关键在于预防，阑尾系膜结扎确切，系膜肥厚者应分束结扎，结扎线结扎确切，系膜肥厚者应分束结扎，结扎线距切断的系膜缘要有一定距离，系膜结扎线距切断的系膜缘要有一定距离，系膜结扎线及时剪除不要再次牵拉以免松脱。及时剪除不要再次牵拉以免松脱。（2）切口感染：是最常见的术后并发症。）切口感染：是最常见的术后并发症。在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。术中加在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。术中加强切口保护，切口冲洗，彻底止血，消灭死强切口保护，切口冲洗，彻底止血，消灭死腔等措施可预防切口感染。切口感染的临床腔等措施可预防切口感染。切口感染的临床表现包括，术后表现包括，术后2-3日体温升高，切口胀痛或日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。跳痛，局部红肿、压痛等。（3）粘连性肠梗阻：也是阑尾切除术后的较）粘连性肠梗阻：也是阑尾切除术后的较常见并发症，与局部炎症重、手术损伤、切口异常见并发症，与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关。物、术后卧床等多种原因有关。（4）阑尾残株炎：阑尾残端保留过长超过）阑尾残株炎：阑尾残端保留过长超过1 cm时，或者粪石残留，术后残株可炎症复发，仍时，或者粪石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。表现为阑尾炎的症状。（5）粪屡：很少见。产生术后粪痰的原因有多）粪屡：很少见。产生术后粪痰的原因有多种，阑尾残端单纯结扎，其结扎线脱落；盲肠原种，阑尾残端单纯结扎，其结扎线脱落；盲肠原为结核、癌症等；盲肠组织水肿脆弱术中缝合时为结核、癌症等；盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤。裂伤。阑尾炎术后不愈治疗前后对比阑尾炎术后注意事项阑尾炎术后注意事项：术后术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。蠕动恢复，防止肠粘连发生。急性单纯性阑尾炎术后第急性单纯性阑尾炎术后第1天即可吃流汁天即可吃流汁饮食，第饮食，第2-3天吃软食，第天吃软食，第4天可吃普食。天可吃普食。急性阑尾炎手术后急性阑尾炎手术后6小时，可取半卧位，小时，可取半卧位，以利于引流和防止炎性渗出物局限于盆腔。以利于引流和防止炎性渗出物局限于盆腔。如病人是年老体弱者，术后要注意保暖，如病人是年老体弱者，术后要注意保暖，每日需拍背助咳，防止产生坠积性肺炎，每日需拍背助咳，防止产生坠积性肺炎，确保大便通畅。确保大便通畅。急性阑尾炎的预防：急性阑尾炎的预防：1.饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒，以及其他冷饮。尤其不宜过饮冰啤酒，以及其他冷饮。2.平时注意不要过于肥腻，避免过食刺激性。平时注意不要过于肥腻，避免过食刺激性。3.应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。力。4.如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。平时要保持大便通畅。