消化内科学医学高级职称(副高)六真题.pdf

消化内科学医学高级职称（副高）六真题（总分：1 0 0.0 0,做题时间：1 2 0分钟）一、多项选择题（总题数：2 1,分数：21.22）1.患者男性，2 9岁，反复上腹痛2年，加重伴黑便3天提问3：体检结果T 3 6.5C,R 1 8次/分，P 7 2次/分，BP 1 1 0/7 0 m m l Ig 睑结膜略苍白。发育良好，营养中等。心、肺查体正常。腹部平软，中上腹轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分，无气过水声和高调肠鸣音。根据目前的信息，患者应做的辅助检查包括A.大便常规和潜血 VB.腹部超声 VC.腹部X线平片 JD.结肠镜E.胃镜 JF.腹腔穿刺解析：3.体格检查显示轻度贫血，中上腹局部压痛。结合病史进一步需要进行实验室和胃镜等检查来明确诊断。进一步的辅助检查应选择：大便常规和便潜血：了解大便性状，镜检是否有红、白细胞，潜血有无阳性。血常规、肝肾功能、血淀粉酶、电解质、ES R、CR P：了解有无贫血、肝功能异常、急性胰腺炎、电解质紊乱和炎症指标的升高，有助于评估失血的严重程度并进行鉴别诊断。腹部超声：了解肝脏形态，除外急性胆囊炎及胆道梗阻。腹部X线平片：除外肠梗阻、急性消化道穿孔及泌尿系结石等引起急腹症的常见病因。胃镜：明确胃十二指肠黏膜病变及消化道出血部位，可以确立消化性溃疡或急性胃黏膜病变的诊断；同时可取活检进行病理学检查和幽门螺杆菌检查。2.诊断肠易激综合征应具备下列哪项A.腹痛或腹部不适 JB.排 便 习 惯 改 变4C.排除器质性疾病 VI）.中青年患者E.5 0岁以后发病解析：肠易激综合征（i r r i t a b l e b o w e l s y n d r o m e,I BS）为一种与胃肠功能改变有关，以慢性或复发性腹痛、腹泻、排便习惯和大便性状异常为主要症状而又缺乏胃肠道结构或生化异常的综合征，常与胃肠道其他功能性疾病如胃食管反流性疾病（G E RD）和功能性消化不良（F D）同时存在。3.感染乙型肝炎病毒时的年龄影响临床结果，下面哪些论述正确A.青春期感染3 0%慢性化B.老年人感染则全部慢性化C.成人感染则少于5%慢性化 JD.1 5岁时感染则2 5%5 0%慢性化 JE.母婴传播9 0%会慢性化 V解析：H BV感染时的年龄是影响其临床结局的一个重要因素。围产期（1岁以内）或15岁儿童感染I I BV者分别约有90阪和2 0%30%的发展成慢性H BV感染，而5岁以后或健康成人感染者分别仅有5%1 0%和1%会发展为慢性H BV感染。围产期感染H BV的高慢性化率。故CD E正确。4.患者男性，2 9岁，反复上腹痛2年，加重伴黑便3天提问4：检查结果便常规和潜血：黑色糊状,红白细胞(-),潜血阳性。血常规：WBC 7.9X1 0 /L,G R 7 4.5%,H G B98 g/L,PLT 34 4 X1 0 /L；肝肾功能和电解质正常，ALB 35 g/L,P-AMY 8 6 U/L；E SR 1 4 m m/h；CRP1.7 m g/d l.腹部超声：肝胆胰脾形态未见异常。腹部平片：结肠内少量积气，未见明显液气平及膈下游离气体。胃镜：十二指肠球部前壁可见圆形溃疡凹陷，直径1.0 c m,表面覆黄白苔，溃疡底部中央有红色血痂，溃疡周边黏膜充血肿胀,十二指肠球腔略狭小，内镜尚能通过；胃黏膜未见明显异常。幽门螺杆菌快速尿素酶试验(+)。根据目前的信息，该患者的治疗应为A.休息、规律饮食 VB.抑酸药物 JC.黏膜保护剂 VD.根除H p治疗 JE.胃镜止血F.手术切除解析：4.实验室检查显示，患者存在消化道出血，并有轻度贫血。胃镜结果证实了十二指肠球溃疡并出血的诊断；形态上观察，消化性溃疡处于活动期，即A 1期，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。同时,辅助检查基本除外了急性胰胆疾病、肠梗阻，也不支持炎症性肠病。根据内镜所见及临床表现，患者消化道出血已经停止。因此，治疗上主要针对溃疡病，并进行H p的根除治疗。正规抗溃疡治疗，除饮食生活调整外，应使用抑酸药物治疗。具体药物首选质子泵抑制剂，每日一片，治疗46周。H R A：抑酸作用较弱,用药疗程需要适当延长。抗溃疡治疗过程中同时合用黏膜保护剂治疗，可以提高溃疡愈合率及愈合质量，但是长期使用可引起金属中毒、便秘等副作用。5.有关H p感染与N S A I D在十二指肠溃疡发病中的作用，下列哪些说法是正确的A.N S A I D致十二指肠溃疡的发病机制与其抑制胃十二指肠黏膜的前列腺素合成有关 VB.H p感染可诱发环氧合酶-2(C O X-2)的表达，从而对胃黏膜有保护作用C.在 即 和N S A I D同时存在时，十二指肠溃疡发病与H p感染的关系更密切 JD.在治疗十二指肠溃疡伴即阳性者，在根除H p时，需要同时中止N S A I D治疗 JE.H p感染可以削弱长期低剂量N S A I D对胃黏膜的适应性保护作用4解析：H p感染可诱发环氧合酶-2(C 0X-2)的表达，环氧合酶-2(C O X-2)可能引起胃粘膜炎症反应及诱发胃癌。6.渗透性腹泻的特点正确的是A.粪便渗透压12 5 m O s m /L VB.粪便 N A+浓度 90m m o l/LC.大量水样便，每日可达数升1).禁食后腹泻停止或显著减轻 VE.粪便含有渗出液和血解析：禁食后腹泻停止；肠腔内的渗透压超过血浆渗透压；大便中含有大量未完全消化或分解的食物成分；粪中电解质含量不高。故A D正确。7.男性患者，4 0岁，腰背痛伴中上腹胀痛8小时。提问1：根据目前的信息，该患者应重点排除的病变部位是A.胃部病变B.胆囊病变C.胰腺病变 JD.肾脏病变 VE.十二指肠病变F.主动脉病变 J解析：1.腰背痛是最常见的医学症状之一，绝大多数腰背痛与背部神经、肌肉和脊柱病变。有关，但约有5%的患者系内脏病变所致。本例除腰背痛外，尚有腹痛，提示病变位于腹膜后，因此应重点除外腹膜后病变，例如胰腺、肾脏和主动脉。8 .以下关于吞棉线试验的说法正确的是A.主要用于下消化道出血 JB.可以估计出活动性出血的部位 JC.用12 m长的白色棉线 JD.可以检出整个空肠的出血E.留置时间不少于6小时 J解析：1对怀疑有小肠活动性出血者，可予以吞线试验。2该项检查适用于上段空肠以上.部位的出血。故D错误。3.即将一根长约2 m埋于胶囊内且末端有一金属小球的白色棉线让患者吞服，棉线的末端固定在面颊，1 2 2 4 h后经X线透视核定棉线头端位置后拉出棉线，进行隐血试验，测量门齿至隐血试验阳性开始处之间的距离，可大致推算出出血部位。9.关于肠易激综合征临床体征，正确的是A.一般无明显体征 VB.直肠指检可感肛门痉挛、张力较高 VC.可在相应部位有轻压痛 QD.部分患者可及腹部包块E.可及腊肠样肠管 7解析：体征盲肠和乙状结肠常可触及，盲肠多呈充气肠管样感觉；乙状结肠常呈索条样痉挛肠管或触及粪块。所触肠管可有轻度压痛，但压痛不固定，持续压迫时疼痛消失。部分病人肛门指诊有痛感，且有括约肌张力增高的感觉。故A B C E正确，1 0.男性患者，4 0岁，腰背痛伴中上腹胀痛8小时。提问3：体检结果体温3 7.5 ,心率1 0 5次/分，呼吸1 6次/分，血压1 2 5/5 5 m m H g。体形较胖，体重指数2 9.2。神清，急性病容，巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。心界正常大小，心律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清。腹软，中上腹压痛（+）,无肌紧张及反跳痛，M u r p h y氏 征（-）,肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）,肠鸣音较弱，12次/分。双下肢不肿。腰 背 部 及 神 经 系 统。根据体检结果结合病史，可基本排除的疾病为A.胃肠穿孔 JB.胆 石 症-JC.胰腺炎D.主动脉夹层 4E.缺血性肠病 JF.口 卜 咻 病解析：3.中上腹有明确压痛，但无腹膜炎体征，胃肠穿孔可能性相对较小。胆绞痛部位可位于中上腹，但性质为神经牵涉痛，多无明显压痛，若胆石嵌顿于胆囊颈部引起胆囊炎，则体征多位于右上腹，与本例不符。循环系统体检阴性，结合病史可基本除外血管病变。患者体型较胖，长期大量饮酒，腹痛特点符合腹膜后病变，应重点考虑急性胰腺炎。症状已有8小时，若系胰腺炎所致，血淀粉酶和脂肪酶应有明显升高。若胰腺炎诊断成立，应明确病因并评估病情严重程度。受肠积气的影响，超声观察胰腺病变常受很大限制，必要时应行腹部C T检查。C T的意义在于了解胰腺形态，评估病情及预后，同时进一步除外其他病变（例如空腔脏器穿孔）。少数内科疾病也可表现为急性中上腹痛，酷似外科急腹症，例如酮症酸中毒，肾上腺危象，重金属中毒以及吓咻病等，发病率较低，目前尚无证据支持或否定。1 1.临床上导致上消化道出血的常见病因有A.应 激 性 溃 疡-JB.消化系肿瘤 VC.急性糜烂性胃炎 VD.肝硬化 VE.消化性溃疡 J解析：此题考查的是上消化道出血的病因。上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。临床上最常见的病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎（常由服用非箱体抗炎药、大量饮酒或应激引起）和胃癌。故全对。1 2.男性患者，4 0岁，腰背痛伴中上腹胀痛8小时。提问4：根据目前的信息，应选择的辅助检查为A.血常规、肝肾功能、电 解 质-JB.血淀粉酶和脂肪酶 JC.C反应蛋白 JD.腹部C T VE.腹腔穿刺F.肠镜解析：4.患者体型较胖，长期大量饮酒，腹痛特点符合腹膜后病变，应重点考虑急性胰腺炎，同时进一步除外其他病变（例如空腔脏器穿孔）。血常规、肝肾功能、电解质：属于急腹症的常规检杳。血淀粉酶和脂肪酶：起病已有8小时，若为胰腺炎则胰功应有所变化，血淀粉酶升高三倍以上者有利于急性胰腺炎的诊断。C反应蛋白：提示炎症病变的程度，且与急性胰腺炎病情轻重和转归相关。腹部超声：超声容易受胃肠道内气体的干扰，观察腹膜后病变有时受限。但可用于了解有无肝脏、胆囊、胰腺等疾病，还可观察腹主动脉和肾脏。腹部C T:C T显示胰腺、主动脉等腹膜后病变优于超声，有很大的诊断意义。1 3.患者男性，4 3岁，呕血1天。患者长期大量饮酒2 0余年，2 0 0 8年8月查体发现肝酶异常，B超考虑酒精性肝病，患者未规律用药，仍继续饮酒。2 0 1 3年4月间断出现双下肢水肿，腹胀、腹围增加，伴乏力、食欲缺乏。2 0 1 4年2月9日因黄疸于我院住院治疗，住院期间查；血常规：W B C 2.01X l（）9/L,H B 10g/L,P L T 7 0X 107 L；肝肾功能：T b i l 464.0 u m o l/L,D b i l 301.5 u m o l/L,A L T 53U/L,A l b 22g/L；血氨 97.7 u m o l/l.凝血I:P T 30s,A P T T 52.4s；A F P 50n g/m l；腹部增强C T:肝硬化，脾大、腹水；肝左叶不规则低密度影。胃镜示食管静脉曲张（重度），门脉高压胃，H P-R U T （-）予患者间断放腹水、利尿、输血浆、补充白蛋白、保肝退黄的治疗，症状缓解。3天前患者进食苏打饼干，后出现间断黑便。昨日夜间突发呕血，为鲜血含暗红色血块，第一次约8 001000m l,之后患者意识不清、晕倒在地，20分钟后醒来又呕鲜血200n l i左右。送至急诊。提问2：下列关于出血量的描述正确的有A.成人出血 510m l/d粪便隐血试验出现阳性 JB.出血量50100n d/d可出现黑粪 VC.胃内储积血量在250300m l可引起呕血 JD.出血量超过30（h n l,可出现全身症状E.短时间内出血量超过2000m l,可出现周围循环衰竭表现F.H b 每下降1克，失血量约为400m l V解析：出血量超过400500m l，可出现全身症状。短时间内出血量超过1000m l,可出现周围循环衰竭表现。14.在急性胰腺炎的病理变化过程中，即胰腺自身消化中起主要作用的消化酶有A.磷脂酶A 2 7B.胰舒血管素 JC.激肽释放酶 4D.弹性蛋白酶 VE.胰脂肪酶 V解析：发病初期即伴有胰腺细胞的大量破坏，则胰腺可发生广泛的白体消化，如胰蛋白酶、糜蛋白酶消化蛋白组织；磷脂酶A 可使逆流胆汁中的卵磷脂变为溶血卵磷脂，致胰腺组织坏死；脂肪酶分解中性脂肪，产生脂肪酸，与血钙结合形成脂肪酸钙，即皂化斑。弹力纤维酶分解血管壁弹力纤维；胶原酶使胶原纤维溶解等15.男性患者，4 0 岁，腰背痛伴中上腹胀痛8 小时。提问6：该患者的医嘱应包括A.卧 床 休 息-JB.禁食水 VC.抗生素静滴D.腹腔灌洗E.查血脂水平，监测血淀粉酶、C 即变化 JF.积极补液，予胃肠外营养支持V解析：6.该患者急性轻症胰腺炎诊断明确，可给予常规处理。由于病情较轻，因此不需要抗生素和生长抑素治疗。目前认为，存在胰腺坏死的SAP 病例有可能从抗生素治疗中获益，而 M AP 除胆源性以外，不必常规使用抗生素，本例考虑酒精性因素为主，无使用抗生素的指征。检测C R P 变化有助于判断病情转归，高脂血症是急性胰腺炎的常见病因，本例体型肥胖，需常规检查，并根据结果给予患者一定的宣教。16.患者男性，4 3岁，呕血1天。患者长期大量饮酒20 余年，20 0 8年 8 月查体发现肝酶异常，B 超考虑酒精性肝病，患者未规律用药，仍继续饮酒。20 13年4月间断出现双下肢水肿，腹胀、腹围增加，伴乏力、食欲缺乏。20 14 年 2 月9日因黄疸于我院住院治疗，住院期间查：血常规：WB C 2.0 1 X 10 7L,H B 10 g/L,P L T 70 X10 7L：肝肾功能：T bi l 4 6 4.0 u m o l/L,Db i l 3 0 1.5 u m o l/L,A L T 5 3 U/L,A l b 2 2 g/L；血氨 9 7.7 u m o l/l.凝血I:P T 3 0 s,A P T T 5 2.4 s；A F P 5 0 n g/m l；腹部增强C T:肝硬化，脾大、腹水；肝左叶不规则低密度影。胃镜示食管静脉曲张(重度)，门脉高压胃，HP-R U T (-)予患者间断放腹水、利尿、输血浆、补充白蛋白、保肝退黄的治疗，症状缓解。3 天前患者进食苏打饼干，后出现间断黑便。昨日夜间突发呕血，为鲜血含暗红色血块，第一次约8 0 01 0 0 0 m l,之后患者意识不清、晕倒在地，2 0 分钟后醒来又呕鲜血2 0 0 m l左右。送至急诊。提问3：体检结果T 3 7.5,R 1 8 次/分，P 1 1 0 次/分，BP 5 0/3 6 m m Hg (患者平时血压1 0 0/7 0 m n i Hg)。慢性病容，中度贫血貌，反应迟钝，语速慢，计算力、定向力可。四肢湿冷，全身皮肤黄染，无明显出血点。肩、颈、胸部可见散在蜘蛛痣，可见肝掌，双侧乳腺发育，乳头内陷。心律齐，双肺呼吸音对称，未及啰音。腹膨隆，腹围1 0 3 c m，腹壁张力不高，肝、脾触诊不满意，肝脾区叩痛(+),移动性浊音(+),肠鸣音活跃，双下肢重度可凹性水肿。体检结果提示A.患者存在失血性休克 VB.患者有因误吸导致的吸入性肺炎的症状C.肝硬化、肝功能失代偿、门脉高压症D.患者有因误吸导致的肺不张的症状E.有胃溃疡穿孔的可能F.可能有早期肝性脑病的可能 J解析：血压下降，心率加快，四肢湿冷，均为典型的循环衰竭表现，患者存在失血性休克。体格检查结果进一步支持肝硬化，肝功能失代偿，门脉高压症的诊断，没有发现肺炎和肺不张（查体可发现肺部叩诊呈浊音，听诊闻及啰音，呼吸音减低乃至消失）。意识状态的变化提示可能有早期肝性脑病的可能，需要进一步检查明确并及时给予相应治疗。1 7.肝肾综合症与哪些因素有关A.肾 皮 质 血 流 量 减 少4B.白三烯产生减少C.去甲肾上腺素分泌减少D.致肾素-血管紧张素的分泌减少E.肾 间 质 恶 性 病 变-1解析：1.在肝硬化时，容量控制的自稳性异常，容量调节的肝肾反射也发生障碍，通过容量调节的反射机制，引起支配肾脏的交感神经兴奋，导致肾素-血管紧张素的分泌增多，肾内血管收缩，血液自皮质向髓质分流，肾皮质缺血，从而使R B F 及 G F R 降低。故 A正确。2.内毒素具有明显的肾脏毒性作用，可引起肾内血管的强烈收缩引起肾间质恶性病变。E正确。1 8.患者男性，2 9 岁，反复上腹痛2年，加重伴黑便3天提问1：根据患者的“反复上腹痛”，应考虑到哪些疾病A.消 化 性 溃 疡4B.胆石症 JC.炎症性肠病 JD.过敏性紫瘢，E.胸膜炎 VF.肠 梗 阻-J解析：1.患者为青年男性，反复上腹痛，应初步考虑以下两方面疾病：消化系统疾病，常见疾病如消化性溃疡、胆石症、胰腺炎、胃食管反流病、肠道寄生虫病、肠梗阻或肠套叠等，少见疾病如炎症性肠病、过敏性紫瘢、憩室炎等；消化系统以外的疾病，如泌尿系结石、肺部感染或胸膜炎等有时也可表现为腹痛。消化系统疾病的腹痛往往与进食、排便有关。患者在腹痛加重的同时出现黑便，而黑便是消化道出血的重要征象。通过仔细问诊，除外了药物和饮食的因素，以及口咽部出血，或呼吸道出血被吞入消化道的可能后，基本可以将病变定位于消化道。1 9.患者男性，4 3 岁，呕 血 1 天。患者长期大量饮酒2 0 余年，2 0 0 8 年 8月查体发现肝酶异常，B 超考虑酒精性肝病，患者未规律用药，仍继续饮酒。2 0 1 3 年 4月间断出现双下肢水肿，腹胀、腹围增加，伴乏力、食欲缺乏。2 0 1 4 年 2月 9日因黄疸于我院住院治疗，住院期间查：血常规：W B C 2.0 1 X 1 0/L,H B 1 0 g/L,P L T 7 0 X 1 0/L；肝肾功能：T b i l 4 6 4.0 u m ol/L,D b i l 3 0 1.5 M m ol/L,A L T 5 3 U/L,A l b 2 2 g/L：血氨 9 7.7 u m ol/l.凝 血 I:P T 3 0 s,A P T T 5 2.4 s；A F P 5 0 n g/m l；腹部增强C T:肝硬化，脾大、腹水；肝左叶不规则低密度影。胃镜示食管静脉曲张（重度），门脉高压胃，H P-R U T （-）。予患者间断放腹水、利尿、输血浆、补充白蛋白、保肝退黄的治疗，症状缓解。3天前患者进食苏打饼干，后出现间断黑便。昨日夜间突发呕血，为鲜血含喑红色血块，第一次约8 0 01 0 0 0 m l,之后患者意识不清、晕倒在地，2 0 分钟后醒来又呕鲜血2 0 0 n d左右。送至急诊。提问4：辅助检瓷结果便常规和便潜血：“黑色糊状便，潜血阳性”。血常规WB C:1 2.5 0 X1 0 7 L,NEUT%:8 2%,HGB:7 6 g/L；PLT：9 0 X 1 0 7 L。肝肾功能和电解质：肝功能：TB il:1 4.3 u m ol/L,A LT：9 5 U/L,A LB：2 5 g/l,肾功能：C r:1 8 1 u m ol/L,B UN:1 5.2 4 m m ol/L.电解质正常。凝血功能：PT:1 5.9 S,A PTT:2 8.7 S；INR:1.3 1 R：F b g:O.9 7 g/L.腹部超声:肝脏缩小，肝脏弥漫性病变，符合肝硬化。门脉增宽，脾大，腹水。内镜：急诊胃镜显示重度食管胃底静脉曲张，可见红色征。根据患者目前的情况，首要的处理措施是A.循环复苏并检测生命体征 VB.止血：生长抑素静脉泵入，补充凝血因子或新鲜血浆 VC.抑酸：质子泵抑制剂或H 受体拮抗剂 VD.三腔二囊管压迫止血 4E.抗生素治疗 4F.间断放腹水、利尿 V解析：食管胃底静脉曲张导致消化道出血诊断明确，目前失血量大于1 2 0 0 m l （呕血量约1 2 0 0 M,血色素较平时下降3 g/L,再考虑血液浓缩的可能）。内镜下未见活动性出血，但红色征阳性提示近期内还有再出血的风险。肝功能方面：胆红素、白蛋白水平、腹水、凝血功能，按 c hi l d-p u g h 分级，其肝功能分级当属C级，死亡率较高。早期治疗措施主要是纠正低血容量性休克、止血、防止胃肠道出血相关并发症、监测生命体征和尿量。慎用肝脏损害药物，间断放腹水、利尿，补充血浆和白蛋白，加用保护肝脏并帮助胆红素排泌的药物等。可以加用乳果糖或者白醋灌肠以促进肠道内积存毒物如陈旧血的排出，以利于肝性脑病的防治。该患者白细胞明显升高，原因可能包括血液浓缩和感染，但通常情况下应首先考虑感染并可以早期使用抗生素。2 0.肝硬化肝功能代偿期临床表现可见A.肝大 VB.皮肤紫瘢、贫血C.乏力，食欲不振 VD.不规则低热E.上腹隐痛，腹胀不适 V解析：食欲明显减退，进食后即感上腹不适和饱胀，恶心、甚至呕吐，肝硬化失代偿期对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻食物，易引起腹泻。肝硬化失代偿期患者因腹水和胃肠积气而感腹胀难忍，晚期可出现中毒性鼓肠。半数以上肝硬化失代偿期患者有轻度黄疸，少数肝硬化失代偿期患者有中度或重度黄疸，后者提示肝细胞有进行性或广泛坏死。故 A C E 正确。2 1.患者男性，2 9 岁，反复上腹痛2年，加重伴黑便3天提问2：问诊结果患者以往多在冬春季节变化时出现腹痛，发作时餐前空腹时上腹痛明显，进食后减轻，曾有夜间痛。自行服用胃药并注意饮食后症状51 0 天可逐渐缓解。此次症状反复前，患者工作紧张、曾连续加班熬夜数天。腹痛主要位于中上腹部，呈钝痛，无放射痛，无发热、皮疹、腹泻。疼痛剧烈时伴恶心、反酸，未呕吐。3天前发现大便发黑，呈糊状，量 约 1 0 0 m l,12次/日。无头晕、心悸、乏力等不适。曾自行口服三九胃泰及云南白药治疗，腹痛略缓解。患者平素排便规律，12 天排便一次，为黄色成形软便。体重稳定。无长期服药史，家中无类似病史者。根据问诊结果，该患者首先应该考虑的疾病为A.十二指肠球部溃疡合并出血 VB.急性胃黏膜病变C.胃癌D.胆道出血E.炎症性肠病F.过敏性紫瘢解析：2.通过问诊可明确，患者反复上腹痛具有季节性，且有空腹痛、夜间痛的规律，进食或服用胃药后缓解。此次症状反复有明确诱因，腹痛同时伴有黑便，首先考虑为十二指肠球部溃疡合并出血。鉴别诊断方面需要除外急性胃黏膜病变、胃癌、胆道出血、肠梗阻、炎症性肠病及过敏性紫瘢等疾病。因患者为年轻患者，无慢性消耗症状，胃癌的可能性不大；病程中无发热、黄疸，基本可除外胆道出血。二、A 1/A 2 题型（总 题 数:7 8,分数：7 8.7 8）2 2.慢性胰腺炎的手术指征，错误的说法是A.腹痛剧烈 JB.合并胰腺脓肿C.不能排除癌变D.胰腺肿大引起阻塞性黄疸E.瘦管形成解析：慢性胰腺炎的手术指征：（1）内科或内镜处理不能缓解的疼痛；（2）胰管结石、胰管狭窄伴胰管梗阻；（3）发生胆道梗阻、十二指肠梗阻、门脉高压和胰性腹水或囊肿等并发症；（4）不能排除癌变。2 3.克罗恩病手术治疗的适应证为A.完全性肠梗阻B.瘦管与脓肿形成C.急性穿孔D.大出血E.以上全正确 V解析：克罗恩病手术治疗的适应证为：肠梗阻、腹腔脓肿、合并脓肿或内科治疗失败的瘦管，急性穿孔、大出血、癌变、内科治疗无效的重度克罗恩病或药物治疗的不良反应已严重影响生存质量者。2 4.关于缺血性肠病以下哪项是错误的A.可发生于全肠道，以左半结肠多见B.临床主要表现为腹痛和便血，便血是必有症状 VC.缺血急性期可见肠黏膜不规则形褐色瘀斑、出血灶D.该病多见于老年人，常有心血管疾病E.查体常有腹部压痛解析：缺血性肠病临床主要表现为腹痛和便血，腹痛是必有症状，由肠壁缺血、肌痉挛引起，位于中下腹或左侧腹部，呈突发性绞痛或持续性剧痛。一般于腹痛后2 4小时出现便血，出血量轻重不一，如为慢性肠系膜缺血，机体产生侧支循环，可以无肠黏膜出血坏死，仅出现餐后脐周绞痛，23小时后逐渐缓解。2 5.下消化道出血的范围是A.贲门以上出血B.幽门以上出血C.T r e i t z韧带以下出血 VD.空回肠交界处以下出血E.回盲部以上出血解析：屈氏韧带以下的消化道称为下消化道。2 6.下述哪项检查不能判断是黄疸A.巩膜黄染B.掌心黄染 VC.皮肤黄染D.黄疸指数E.血清总胆红素测定解析：胡萝卜、南瓜、橘子汁、空心菜、甘蓝菜、芒果等蔬菜瓜果富含胡萝卜素，过多地摄入引起胡萝卜素血症，引起皮肤变黄，以手掌、足底为明显。2 7.患者，女性，2 5岁，右下腹痛3个月，常有腹泻，偶有便秘，大便呈糊状，无脓血，无里急后重感，近半个月发热、盗汗。溃疡型肠结核钢餐X线最特征性的表现A.回肠末端及盲肠激惹现象4B.回肠末端有局限性肠腔狭窄和近端肠扩张C.回肠末端有线样征D.病变肠局限性充盈缺损E.病变肠段呈铅管状解析：x线检查：钢剂在病变肠段呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变上下肠段的钏剂充盈良好,回肠末段有根剂潴留积滞。病变肠道如能充盈，可见粘膜皱裳粗乱，肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。也可见肠腔变窄，肠段收缩变形，向肠盲肠正常角度消失。2 8.男性，4 2岁，近五月来常感脐周围或右下腹痛，伴间歇性腹泻，粪便呈糊状无脓血便，查体右下腹有压痛，且隐约可扪及边缘欠清的肿块，结核菌素试验阴性。若患者为克罗恩病其痉挛性腹痛最常见的部位是A.左下腹B.左上腹C.右下腹或脐周 VD.右上腹或脐周E.下腹或脐周解析：一般腹痛位于脐周和右下腹，为间歇性的阵发性疼痛，有时可累及全腹2 9.男性，2 5岁。间断上腹痛3年，主要表现为空腹痛，进食后缓解，冬春季多发此患者1 3 c呼气试验阳性，治疗药物应选择A.雷尼替丁B.兰索拉哇C.硫糖铝D.含钿剂三联E.含P P I三 联-J解析：3 0.患者，男，7 0岁。无痛便血，便意频数、肛门坠胀，痢疾样脓血便3月余。便常规见大量红细胞，偶见白细胞，细菌培养阴性。为进一步确诊应采取A.直肠镜检查B.结肠镜检查C.腹部C T检查D.肛门镜检查E.钳取小块组织行病理检查 V解析：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接钳取介入组织作病检，故E正确。3 1.女性，6 9岁。乙肝后肝硬化3 0余年。3天前聚餐后出现意识恍惚，伴行为反常，病情逐渐加重。查体:巩膜黄染，不能唤醒，腱反射消失。血氨3 0 0 u m o l/L。诊断为肝性脑病。下列哪项不是肝性脑病的诱因A.蛋白食物摄入过多B.便秘C.腹泻D.代谢性酸中毒 JE.消化道出血解析：诱发肝性脑病的因素很多，如上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水，使用安眠、镇静、麻醉药，便秘、腹泻、尿毒症、感染或手术创伤等。故D错误。3 2.关于慢性胰腺炎的内科治疗，错误的是A.病因治疗，如戒酒，治疗胆道疾病，控制饮食B.腹痛者禁忌使用止痛药 VC.胰腺外分泌功能不全者可以采用胰酶替代D.抑酸治疗E.补充维生素解析：慢性胰腺炎的内科治疗包括：（1）去除病因：戒酒，积极治疗胆道疾病：（2）胰腺外分泌功能不全治疗：补充外源性胰酶制剂，改善消化吸收功能障碍。效果不佳可增加剂量或联合服用质子泵抑制剂，因为保持胰酶活性的最佳P H应大于6.0：（3）胰腺内分泌功能不全治疗：应用降糖药物治疗；（4）疼痛治疗：镇痛药物包括胰酶制剂、抗氧化剂等对缓解疼痛可有一定效果。疼痛治疗主要依靠选择合适的镇痛药物：（5）其他治疗自身免疫性胰腺炎是一种特殊类型的C P,首选糖皮质激素治疗。治疗期间通过监测血清I g G 4及影像学复杳评估疗效；（6）营养支持：调整饮食结构，给予足够的热能，高蛋白，低脂饮食,可补充脂溶性维生素及微量元素。3 3 .关于功能性消化不良的病因和发病机制哪项不正确A.胃肠动力障碍为主要病理生理基础B.常有胃电异常C.胃感觉异常D.与精神和应激因素有关E.主要与幽门螺杆菌感染有关 V解析：研究至今未发现幽门螺杆菌与功能性消化不良症状有明确的相关性，经治疗幽门螺杆菌被根除并伴慢性胃炎病理组织学改善后，大多数患者症状并未改善，因此目前认为幽门螺杆菌感染在功能性消化不良发病中不起主要作用。3 4 .关于缺血性肠病的治疗以下呱项错误A.禁食及肠外营养B.补充血容量C.改善微循环D.防治感染E.血管加压素止血 V解析：缺血性肠病的治疗包括禁食及肠外营养，胃肠减压，维持水电解质平衡，改善微循环，防治感染。血管加压素可收缩肠系膜血管，加重结肠缺血。3 5 .干酪型结核性腹膜炎的主要并发症为A.肠疹 JB.便秘C.消化道出血D.急性肠穿孔E.肠粘连解析：干酪型结核性腹膜炎病灶可向肠管、腹腔或阴道穿破形成窦道或疹管。3 6.女性，2 2岁，反复脓血便半年，左下腹压痛，肠镜检查见距肛门3 0c n i处肠黏膜充血，水肿，呈颗粒状,触之易出血。最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎 JB.肠易激综合征C.慢性细菌性痢疾I).肠道菌群失调E.克罗恩病解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、黏液脓血便、腹痛，并有疼痛-便意-便后缓解的规律，结肠镜检查可见充血、糜烂及浅溃疡。与本例患者较为符合，故考虑溃疡性结肠炎的可能性较大。3 7.男性，4 2岁，近五月来常感脐周围或右下腹痛，伴间歇性腹泻，粪便呈糊状无脓血便，查体右下腹有压痛，且隐约可扪及边缘欠清的肿块，结核菌素试验阴性。其药物治疗应选用A.异烟肿与利福平联合治疗B.糖皮质激素+S A S P 7C.甲硝理+痢特灵D.氟尿嗑噬+长春新碱E.庆大霉素+糖皮质激素灌肠解析：1、水杨酰偶氮磺胺毗咤即柳氮磺叱咤(S A S P)。主要用于轻、中型小肠或结肠病变活动期。2、皮质类固醇类药。故B正确。3 8.男，4 5岁，患乙型肝炎后肝硬化5年，间断出现双下肢水肿。近2年反复出现腹水，治疗效果差。近日因黄疸加重、合并自发性腹膜炎入院。入院后查患者有高血钠患者钠潴留的最主要原因是A.钠负荷增加B.A D H分泌增加C.心房肽合成增加D.醛固酮分泌增加，降解减少 JE.交感神经系统兴奋解析：醛固酮是维持机体水分，电解质平衡的重要激素。利尿剂、肝硬变等所致的继发性醛固酮增多症，导致患者醛固酮分泌增加，降解减少出现保纳排钾作用，故出现高血钠，低血钾。故D正确。3 9.患者，男，7 0岁。无痛便血，便意频数、肛门坠胀，痢疾样脓血便3月余。便常规见大量红细胞，偶见白细胞，细菌培养阴性。如确诊为直肠癌，宜采取哪种治疗方法A.化疗B.放疗C.中药口服D.M i l e s 手术 VE.局部肿物切除解析：经腹会阴联合切除（M i l e s手术）适用于距肛缘不足7 c m的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术切除彻底，治愈率高。故D正确。4 0.女性，6 9岁。乙肝后肝硬化3 0余年。3天前聚餐后出现意识恍惚，伴行为反常，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射消失。血氨3 0 0 u m o l/L诊断为肝性脑病。若血常规：H b 6 1 g/L,血气分析：P H 7.5 3,血清钾：2.7 0 m m o l/L,血氨2 9 0 u m o l/L。下列哪项治疗是错误的A.醋酸灌肠治疗B.纠正低钾血症和代谢性碱中毒C.应用精氨酸和L-鸟氨酸-L-门冬氨酸D.静滴抗生素 JE.静滴甘露醇解析：1.清除肠道积血可采取以下措施：口服或鼻饲乳果糖、乳梨醇溶液或2 5%硫酸镁，用生理盐水或弱酸液（如醋酸）进行灌肠，故A正确。2.肝性脑病患者应经常检测血清电解质、血气分析等，如有低血钾或碱中毒应及时纠正。B正确。3.促进体内氨的代谢L-鸟氨酸-L-门冬氨酸是一种鸟氨酸和门冬氨酸的混合制剂，能促进体内的尿素循环（鸟氨酸循环）而降低血氨。故C正确。4.口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝噪、利福昔明等。口服新霉素很少吸收。但长期使用有可能致耳毒性和肾毒性，不宜超过1个月。甲硝嚏的疗效与新霉素相似，但其胃肠道不良反应较大。利福昔明口服不吸收，利福昔明口服不吸收，效果与新霉素相同。是口服不是静滴，故D错误。4 1.胰头癌突出的表现是A.腹痛B.消瘦C.厌食D.黄疸 VE.腹胀解析：胰头癌突出的表现是黄疸，胰头肿大占位可压迫胆总管，造成阻塞性黄疸。4 2 .功能性消化不良的主要症状不包括哪项A.上腹痛B.早饱C.上腹灼热感D.排便后上腹不适可缓解 JE.餐后饱胀解析：罗马川型诊断标准中功能性消化不良分为2个亚型，即餐后不适综合征和上腹疼痛综合征。依据罗马I I I诊断标准，功能性消化不良必须符合以下一点或一点以上：餐后饱胀不适；早饱：上腹痛：上腹灼烧感。4 3.下消化道出血不包括哪个部位出血A.胆道 VB.空肠C.回肠D.结肠E.肛门解析：胆道出血属于上消化道出血。4 4.结核性腹膜炎的临床特征是A.结核中毒症状B.便秘或腹泻C.腹壁柔韧感 7D.腹水E.腹部肿块解析：腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。4 5.女性，2 2岁，反复脓血便半年，左下腹压痛，肠镜检查见距肛门3 0 c m处肠黏膜充血，水肿，呈颗粒状,触之易出血。应选哪种治疗A.手术治疗B.氟毗酸口服C.庆大霉素口服D.阿托品口服E.柳氮磺n比咤口服 V解析：磺胺类：首选胃肠道不易吸收的磺胺类药，其中以柳氮磺毗噬（水杨酸偶氮磺胺毗噬）效果最佳。本药在肠内经细菌分解为磺胺毗嚏及美沙拉秦，后者是主要有效成分，对结肠壁组织有特殊亲和力，具有消炎作用。故E正确。4 6.女性，2 6岁，低热腹痛便秘2个月，查体：右下腹压痛并可扪及鸡蛋大的肿块，较固定，中等硬，轻度压痛。最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.结肠癌C.肠 结 核-JD.阑尾周围脓肿E.克罗恩病解析：1.腹痛是本病常见症状之疼痛多位于右下腹，反映出肠结核好发于回盲部的病理特征；然而也可在中上腹或脐周，系回盲部病变引起的牵涉痛，经仔细检查可发现右下腹压痛点。疼痛性质一般为隐痛或钝痛，有时在进餐时诱发。在增生型肠结核多以便秘为主要表现2.腹部体征无肠穿孔、肠梗阻或伴有腹膜结核或增生型肠结核的病例，除在右下腹部及脐周有压痛外，通常无其他特殊体征。故C诊断成立。4 7.男，4 5岁，患乙型肝炎后肝硬化5年，间断出现双下肢水肿。近2年反复出现腹水，治疗效果差。近日因黄疸加重、合并自发性腹膜炎入院。入院后查患者有高血钠下列哪些临床表现提示应警惕患者合并肝肾综合征A.夜尿增多B.腹水量增大，双下肢水肿加重C.尿常规检查发现大量红细胞D.尿钠大于l Om m o l /LE.尿钠小于 l Onim o l /L-J解析：肾小球滤过率及肾血浆流量明显减少，尿钠常小于1 0 m m o l/L,尿渗透压/血浆渗透压 1.5,肾脏浓缩功能常维持正常，尿比重1.0 2 0,血肌酊浓度轻度增高，尿肌好/血肌好2 0。故E 选项正确4 8.女性，3 8 岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3 年，排便45次/天，脓血便排后疼痛可缓解，曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。此患者最可能的诊断是A.结肠癌B.细菌性痢疾C.溃疡性结肠炎 JD.肠易激综合征E.肠道菌群失调解析：结合患者1.症状：病初症状较轻，粪便表面有黏液，以后便次增多，重者每天排便1 03 0 次，粪中常混有脓血和黏液，可呈糊状软便。便血是较常见的症状，主要由于结肠黏膜局部缺血及溶解纤维蛋白的活力增加所致。般为小量便血，重者可呈大量便血或血水样便。2.结肠镜检查黏膜多发性浅表溃疡，伴充血、水肿，故诊断C。4 9.女性，6 9 岁。乙肝后肝硬化3 0 余年。3天前聚餐后出现意识恍惚，伴行为反常，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射消失。血氨3 0 0 u m o l/L 诊断为肝性脑病。若该患者家属要求患者立即短暂苏醒，下列哪种药物可能对患者有效A.氯苯那敏B.氟马西尼 JC.异丙嗪D.开瑞坦E.氯丙嗪解析：G A B A/B Z 复合受体拮抗剂氟马西尼可以拮抗内源性苯二氮卓所致的神经抑制。对于H I T V 期患者具有促醒作用。静脉注射氟马西尼起效快，往往在数分钟之内，但维持时间很短，通常在4 小时之内静脉注射或持续静脉滴注。50.男性患者，40 岁,腰背痛伴中上腹胀痛8小时。提问2：问诊结果患者于8小时前大量饮酒并饱餐后突发腰背痛，为刀割样剧痛，伴中上腹胀痛，屈曲位稍缓解，恶心，呕吐胃内容物，吐后腹痛无缓解。无发热、腹泻、呕血。既往有高脂血症，否认高血