耳鼻咽喉科医师三基考试题.pdf

耳鼻咽喉科医师三基考试题鼻拜如处理不当，可引起海绵窦血栓性静脉炎，请简要回答后者的临床表现。鼻痒并发症：海绵窦血栓性静脉炎的临床表现有：脓毒血症症状：寒战、高热及脾肿大等。剧烈头痛、呕吐及昏迷。患侧眼睑及结膜水肿、眼球突出、固定甚或失明，以及眼底静脉扩张和视乳头水肿等。第IIV I脑神经麻痹症状。如未能及时治疗，1 2天后可累及对侧，严重者危及生命或遗留脑和眼的后遗症。扁桃体有何免疫功能?临床意义如何？扁桃体生发中心含有各种免疫细胞，同时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体，如T细胞、B细胞、吞噬细胞和免疫球蛋白等，它们对从血液、淋巴或其他组织侵入机体的有害物质具有积极的防御作用。耳鼻咽喉恶性肿瘤的综合治疗原则。恶性肿瘤综合治疗定义：根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和趋向，有计划、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率，改善患者在治疗后的生活质量。头颈部肿瘤综合治疗原则主要为：术前放疗+手术或手术+术后放疗，根据情况配以化疗和中医中药治疗。但目前化疗对头颈部鳞癌没有根治疗效。耳源性颅内、外并发症的感染途径有哪些?其常见的并发症有哪些？感染途径：循破坏、缺损骨壁：最常见。当鼓室、鼓窦或乳突天盖、乙状窦骨壁以及窦脑膜角骨壁破坏时，感染可向颅内迅速蔓延。乳突外壁或乳突尖内侧骨壁穿破，脓液可循此流入耳后骨膜下或颈深部，在局部形成脓肿。半规管或鼓岬遭破坏，细菌及其毒素可循此向内耳扩散,导致各种迷路炎。此外，外 伤（如颍骨骨折）或手术意外（如内耳开窗术、镣骨足板切除术等）形成的通道亦可成为感染的传播途径。经解剖通道或未闭骨缝：感染物和毒素可经小儿尚未闭合的骨缝（如岩鳞缝）向颅内扩散。感染经前庭窗、蜗窗可侵犯内耳。化脓性迷路炎亦可循蜗水管、前庭水管、内耳道等正常解剖途径向颅内播散。血行途径：中耳黏膜内的小血管、乳突导血管及骨小管中的小静脉，可与脑膜乃至脑组织表面的血管沟通，中耳感染可由此经血流,或经血栓性静脉炎蔓延至颅内。化脓性中耳乳突炎并发的脓毒败血症尚可引起远离脏器的化脓性感染，如肺炎、肺脓肿、肝脓肿等。并发症：分为颅内和颅外并发症。颅内并发症：包括硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑积水等。颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、岩尖炎、岩锥炎、迷路炎、周围性面瘫等。鼓膜修补术适应证有哪些？鼓膜修补述的适应证是：鼓膜紧张部穿孔，干 耳1 2个月以上。鼓室内无广泛的鳞状上皮化生。听力测试结果提示听骨链完整，活动好。咽鼓管功能正常。乳突CT示鼓室、乳突正常。关于颈部肿块性质的4个“80%”和3个“7”的规律是什么？关于颈部肿块的性质,Skandalakis总 结4个“80%”，即80%是肿瘤，其 中80%是恶性，恶性中80%是淋巴结转移，原发癌中80%来自锁骨上。3个“7”的规律，即7天者多为炎症，7个月者多为肿瘤，7年者多为先天性肿块。何为“腺样体面容”？腺样体肥大的患儿长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长,腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，称腺样体面容。何为耳声发射?如何分类?其主要的临床应用有哪些？耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链和鼓膜逆向传导并释放到外耳道内的音频能量。临床上通常将其分为自发性耳声发射和诱发性耳声发射两大类，后者又分为瞬态诱发性、畸变产物及刺激声频率耳声发射。耳声发射检测主要用于：耳蜗性损害的早期监测；蜗性及蜗后性听力损失的鉴别诊断；新生儿听力筛查。何为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征？阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足，具体指成人于7h的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10s以上，睡眠过程中吸气气流强度较基础水平降低5 0%以上，并伴有动脉血氧饱和度下降与4%；或呼吸暂停低通气指数（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）5。简 述Wullstein鼓室成形术分型法。Wullstein鼓室成形术分为:I型：鼓膜成形术，即鼓膜修补术。II型：用于锤骨柄坏死者。III型：又称鸟听骨型，用于锤骨、砧骨已破坏，而镜骨完整、活动者。W型：适用于锤骨、砧骨及镜骨上结构皆破坏，但镜骨足板尚活动，圆窗功能正常者。v型：即外半规管开窗术。简述鼻侧切开术的适应证。鼻侧切开术的适应证：鼻腔内较大的血管性病变，经鼻内手术出血多且切除不净者。巨大的鼻腔良性肿瘤如纤维瘤、软骨瘤及异物等。鼻腔内的恶性肿瘤、鼻中隔恶性肿瘤等。筛窦、蝶窦、上颌窦内比较大的良性肿瘤，鼻内途径不能彻底切除者。鼻咽纤维血管瘤向前侵犯者。颅内手术的人颅途径如垂体瘤切除术。视神经减压或眼部其他手术途径。简述鼻内窥镜手术的常见并发症。鼻内窥镜手术的并发症：眶并发症：如、视神经损伤、眶内血肿、内直肌损伤、泪道损伤等，导致失明、复视和泪溢等。颅内并发症：如损伤颅底可导致脑脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内血肿等。大出血：损伤颈内动脉、筛前动脉、蝶腭动脉或海绵窦等可引起大出血。其他并发症：如鼻腔粘连、眶周淤斑和气肿等则是相对较常见的轻微并发症。简述扁桃体手术的适应证和禁忌证。适应证慢性扁桃体炎反复发作或多次发作并发扁桃体周脓肿；扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能;慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联；白喉带菌者，经保守治疗无效者；各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除，对恶性肿瘤则应慎重。禁忌证性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退后2 3 周后切除扁桃体。造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢、过敏性紫瘢等，一般不宜手术；若扁桃体炎会导致血液病恶化，必须手术切除时，应充分准备，精心操作，并在整个围手术期采取综合治疗。严重全身性疾病。如活动性肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎、高血压、精神病等。在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。妇女月经期前和月经期、妊娠期不宜手术。病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术。简述扁桃体周围脓肿的临床表现。扁桃体周围脓肿表现为：初起如急性扁桃体炎症状，3 4 日后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射，再 经 2 3 日后，疼痛更剧，吞咽困难，唾液在口内潴留，甚至外溢，病人头偏向病侧，颈项呈假性僵直，口微张，流涎，言语含糊不清，喝水时，常向鼻腔反流，重病人因翼内肌受累而有张口困难，同侧下颌角淋巴结肿大。全身乏力，纳差，肌酸痛，便秘。检查见病人急性病容，一侧腭舌弓充血显著；局部隆起明显,可有张口困难。简述变应性鼻炎的治疗原则。变应性鼻炎的治疗：以鼻内皮质类固醇和抗组胺药为主的综合治疗。适当使用减充血剂。避免与变应原接触。可试用免疫疗法。其他疗法：降低鼻黏膜敏感性：对下鼻甲黏膜进行冷冻、激光、射频和微波等治疗。鼻内选择性神经切断术：不首选，如翼管神经、筛前神经等切断等手术。简述耳源性眩晕的常见病因及特点。耳 病（主要是内耳疾病）引起的眩晕统称为耳源性眩晕。引起眩晕的常见耳病有梅尼埃病、迷路炎、圆窗膜破裂、迷路外伤、良性位置性眩晕、耳毒性药物中毒、前庭供血障碍、运动病等。耳源性眩晕的临床特点为：常为突然起病，持续时间不一，可自行缓解，但常反复发作。患者感自身或外物旋转，眩晕剧烈，常伴耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、冷汗、面色苍白、血压下降等植物神经症状，但无意识障碍和其他颅神经症状。发作期有自发性眼震，眼震有快相和慢相，方向固定。简述关于胆脂瘤型中耳炎形成机制的“囊 袋 内 陷 学 说 二“囊袋内陷学说”是指：咽鼓管功能不良，鼓室气体吸收使中耳腔形成负压，中、上鼓室之间的狭窄通道一一前、后鼓峡被肿胀增厚的黏膜阻塞。上鼓室、鼓窦、乳突与中鼓室之间的气流通道被阻断或变得过于狭窄而形成上鼓室的高负压状态。上鼓室高负压使鼓膜松弛部部分黏膜逐渐陷入上鼓室内而形成囊袋，其内壁为鼓膜松弛部的鳞状上皮层。囊袋内壁的鳞状上皮细胞在代谢过程中不断脱落而又不易排除，逐渐积累、扩大。囊袋内释出的酶类和其他生化物质以及囊袋本身的压力破坏周围骨质，最终形成胆脂瘤。简述急性扁桃体炎的临床表现。急性扁桃体炎的临床表现有:全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎，起病急，可有畏寒、发热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等，小儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏迷。局部症状:剧烈咽痛为主要症状,常放射至耳部，伴吞咽困难。下颌角淋巴结肿大，有时感转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大而显著，在幼儿可引起呼吸困难。简述急性化脓性中耳炎的临床表现及治疗原则。急性化脓性中耳炎的临床表现：全身症状：畏寒，发热，怠倦，食欲减退等。局部症状：耳痛，搏动性或刺痛，鼓膜穿孔后耳痛顿减；听力减退及耳鸣；耳漏，初起血性，以后变为黏脓或纯脓性。检查耳镜检查：早期鼓膜松弛部充血，继之弥漫性充血肿胀，有时见鼓膜有闪烁之亮点。乳突部可有压痛。听力测试为传导性听力损失。血常规：白细胞总数升高，多形核粒细胞增加。治疗原则：控制感染、通畅引流及病因治疗。简述急性咽炎的病因。引发急性咽炎的原因有：1.病毒感染：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见，鼻病毒及流感病毒次之，通过飞沫和密切接触而传染。2.细菌感染：以链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌多见，其中以A组乙型溶血性链球菌感染最为严重，可导致远处器官的化脓性病变。3.环境因素：如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。简述甲状腺癌侵及气管及食管的处理原则。甲状腺癌的处理如下：甲状腺癌侵及气管：切除后气管壁缺损小于1.5 c m,可用皮肤和气管壁缝合形成一气管造瘦口，H期修复。气管缺损范围大，未超过半环，可用胸锁乳突肌锁骨膜瓣或胸大肌皮肌骨膜瓣修复。气管环全周缺损，气管袖状切除，气管行端端吻合。气管切除超过8个气管环，约4.0 c m,行喉全切除术。甲状腺癌侵及食管：范围小者，直接缝合；缺损大者，可用颈阔肌肌皮瓣修复；无法局部修复，则按下咽癌及颈段食管癌处理方法重建消化道。简述颈清扫术的分类。颈清扫术是治疗头颈癌颈淋巴结转移的有效方法。一般适用于肿瘤原发于口腔、口咽、下咽、喉、鼻腔、鼻窦等部位，其原发灶已被控制或原发灶可切除干净，无远处转移及全身禁忌证。颈清扫术的分类：颈淋巴结根治性清扫术：适 于 N2和 N3病例，或颈淋巴结转移癌经根治性放疗未控制或复发的患者。切 除 IV 区淋巴结，VI区根据原发灶决定。切除胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经等，连同这一范围内的淋巴结。颈改良性清扫术：头颈部鳞癌CN1和 CN2患者以及分化型甲状腺癌的治疗性颈清扫。切 除 IV 区 淋 巴 结（主要保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经等）。颈分区性颈清扫术：据不同部位原发肿瘤颈淋巴结转移规律而制定的颈清扫术式，主要分为肩胛舌骨肌上清扫术（IIII区）、颈侧 清 扫 术（IIIV区）及颈前清扫术（VI区）。简述柯陆氏手术的适应证。柯陆氏手术的适应证是：患慢性上颌窦炎经多次上颌窦穿刺冲洗仍有大量的脓液。牙源性上颌窦炎，除去病牙仍未好转者。干酪性或坏死性上颌窦炎。较大的上颌窦囊肿及牙旁囊肿、含牙囊肿、牙根囊肿等。上颌窦内异物。简述慢性扁桃体炎的临床表现。慢性扁桃体炎的临床表现有:病人常有咽痛，有易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状较少，可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。若扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或有大量厌氧菌感染，则出现口臭。小儿扁桃体过度肥大，可出现呼吸不畅、睡时打鼾、吞咽或言语共鸣的障碍。由于隐窝脓栓被咽下，刺激胃肠，或隐窝内细菌、毒素等被吸收引起全身反应，导致消化不良、头痛、乏力、低热。检查可见扁桃体和舌腭弓慢性充血，黏膜呈暗红色；扁桃体隐窝口可见黄、白色干酪样物；扁桃体表面不平，可见瘢痕；下颌角常有淋巴结肿大。简述面神经减压术适应证及并发症。面神经减压术的适应证B e ll面瘫发病3周后，患侧与健侧面神经电图检查结果相差达 9 0%以上。颍骨外伤后出现的完全性面瘫，6 日内面神经电图检测患侧损失达9 0%以上。中耳乳突术后出现不完全性面瘫，6 日内面神经电图检测患侧损失达9 0%以上,或神经兴奋性试验检测患侧电流大于健侧3.5mA 以上。中耳感染所致的面瘫。常见并发症 力下降。眩晕、耳鸣。面神经损伤。出血。脑脊液耳漏。颅内感染或颅内压增高。简述脑脊液鼻漏手术适应证。脑脊液鼻漏的手术适应证有：脑脊液鼻漏伴有气脑（颅脑积气）、脑组织脱出、颅内异物。肿瘤引起的脑脊液鼻漏。合并反复发作的化脓性脑膜炎。保守治疗无效的脑脊液鼻漏。简述喷嚏反射和鼻肺反射。喷嚏反射：当鼻黏膜的三叉神经末梢受到刺激时，发生一系列的反射动作，如悬雍垂下降，舌压向软腭等，然后声门突然开放，使气体从鼻腔和口腔急速喷出，借以清除鼻腔中的异物或刺激物等。鼻肺反射：以鼻黏膜三叉神经末梢为传人支，广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核及迷走神经核为中枢核团，形成反射弧。鼻肺反射是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。简述全麻喉显微手术的适应证。全麻喉显微手术的适应证是：凡适应于直接喉镜下手术的患者，均可适用于喉显微手术，如：声带息肉、声带小结、喉乳头状瘤、喉淀粉样瘤、声带白斑、声带囊肿、Reinke氏水肿及喉肿瘤取活检等。精神过度紧张，对表麻药过敏或表麻手术不配合者。颈部粗短，颈肌不易放松，喉腔暴露困难者。简述人工耳蜗植入术的原理。人工耳蜗是当前帮助极重度及全聋病人获得或恢复部分听觉，获得或保持言语功能的精密电子仪器，包括植入体和人工处理器两部分。它是基于感音性聋者的耳蜗螺旋神经纤维与节细胞大部分仍存在的事实，将连接到体外的声电能换能器上的微电极插入鼓阶内，以直接刺激神经末梢，将模拟的听觉信息传向中枢，以期使患者感知声响。简述乳突根治术的常见并发症及术后处理要点。乳突根治术常见并发症出血：术中损伤乙状窦，可发生严重的静脉性出血。周围性面瘫：可因麻醉剂浸润、术中面神经损伤及术腔填塞压迫面神经所致。脑脊液耳漏。化脓性耳廓软骨膜炎。迷路炎。眩晕、耳鸣。术后耳内长期流脓。术后处理要点身应用抗生素1周预防感染。术后隔日换药，6 7日拆线，1 0 1 4日取出术腔填塞物。观察有无并发症（迟发性面瘫、眩晕等），如有应给予相应处理。定期随访，进行术腔清理。简述上颌窦穿刺术的适应证和常见并发症。上颌窦穿刺术的适应证性或亚急性化脓性上颌窦炎。疑有上颌窦病变做诊断性穿刺。上颌窦肿瘤做穿刺活检。其并发症刺针不稳或用力过大，则可能穿透上颌窦其他壁。如穿通前壁,则可能发生颊部软组织的气肿或感染；穿通上壁则可能引起眶内及下眼睑的气肿和炎症。穿通上颌窦后壁入翼腭窝可引起翼腭窝感染。穿刺针刺破窦内较大的静脉，空气随之进入，经过面静脉、颈内静脉而进入右心房，造成空气栓塞，重者危及生命。治疗原则：对急性喉阻塞病人，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。1度：明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激。2度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应迅速取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能去除病因者，应考虑做气管切开术。3度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应立即行气管切开术。4度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。试述喉阻塞的临床表现。吸气性呼吸困难。吸气性喉喘鸣。吸气性软组织凹陷。声嘶，甚至失声。缺氧症状：发组、面色青紫，吸气时头后仰，坐卧不安，烦躁不能入睡。晚期可出现脉搏微弱、快速，心律不齐，心力衰竭，最终发生昏迷而死亡。试述急性额窦炎周期性头痛形成的机制。晚间睡眠头部呈卧位使窦内脓性物难以排除而积蓄，晨起头部呈直立位，使脓性物积留于窦底和窦口，借重力和微弱的纤毛运动逐渐排出，其过程缓慢并使窦内产生负压甚至真空。因此，脓性物的刺激加之“真空性”头痛致早晨即出现头痛，并逐渐加重，持久。午后窦内脓性物逐渐排空，无论脓性物刺激或窦内“真空”均获改善。故午后逐渐缓解和消失。试述急性会厌炎的临床表现及治疗原则。（1）急性会厌炎的临床表现：全身症状：起病急，畏寒、发热，精神萎靡，面色苍白。局部症状：剧烈的咽喉痛，吞咽时加重，语音含糊不清。严重者可引起吸气性呼吸困难，甚至窒息。治疗原则：制感染：全身应用足量抗生素和糖皮质激素。保持呼吸道通畅：如病人有呼吸困难，经静脉使用抗生素和糖皮质激素后症状无明显改善，应及时行气管切开或气管插管术。如有会厌脓肿形成，可在喉镜下切开排脓。气道湿化和对症治疗。试 述 近20年来耳鼻咽喉科学领域的基础研究和临床医学方面的重大进展。近年来耳鼻咽喉科学领域在基础研究和临床医学方面的重大进展有：耳声发射和毛细胞能动性现象的发现，电子耳蜗言语处理技术的改进及电子耳蜗植入术的推广，耳聋的分子生物学研究，对窦口鼻道复合体解剖学的认识及鼻内镜外科的拓展，变应性鼻炎及鼻腔高反应性疾病的研究进展，阻塞性睡眠呼吸低通气综合征的基础研究和临床治疗的新进展，鼻咽癌、喉癌等头颈肿瘤发生发展的分子机制研究，功能性喉癌外科技术得到较快发展，颅底外科技术的进步,嗓音言语病理学的建立等。试述颈部肿块的治疗原则。颈部肿块的治疗原则是：颈部良性肿块：手术切除。颈部转移性恶性肿块。原发灶明确者：根据原发灶不同采取不同的治疗措施。原发灶不明确者：可根据病人情况、病理类型采用不同的综合治疗。颈部原发性恶性肿块：根据病理类型采用不同的综合治疗。试述颈段食管癌的临床表现。颈段食管癌的临床表现是：早期症状不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，有停滞感或异物感。中晚期食管癌的典型症状是进行性咽下困难。侵犯喉返神经，出现声音嘶哑。压迫颈交感神经节,产 生Horner综合征。侵人气管可形成气管食管疹。出现纵隔或锁骨上淋巴结转移。试述颈淋巴结的分区。1991年美国耳鼻咽喉-头颈外科将颈淋巴结分为6区：第I区：包括亥页下淋巴结及颌下淋巴结。第H区：包括分布于颈内静脉上1/3处的颈深淋巴结。第HI区：指颈内静脉中1/3之淋巴结。第IV区：指颈内静脉下组淋巴结群。第V区：包括分布于副神经周围的淋巴结和锁骨上淋巴结。第VI区：为颈前区淋巴结,包括气管、甲状腺等颈中部器官周围之淋巴结。试述开放性喉外伤的临床表现。开放性喉外伤的表现是：出血：严重出血可引起休克、窒息而死亡。皮下气肿，可合并纵隔气肿、气胸。呼吸困难：喉黏膜肿胀、血肿、环状软骨骨折、血流入下呼吸道、纵隔气肿、气胸等可引起呼吸困难，甚至窒息。声嘶:伤及声带、环杓关节、喉返神经均可引起声嘶。吞咽困难：疼痛,喉咽、食管损伤可引起吞咽困难。伤口情况：不同损伤伤口形态及深浅不一。试述慢性化脓性中耳炎及其临床分型。慢性化脓性中耳炎是可累及中耳黏骨膜，甚至骨质的慢性化脓性炎症疾病。特点为鼓膜穿孔,反复流脓，听力损害，可引起危及生命的颅内外并发症。临床分为三型：单纯型：病变主要在中鼓室及咽鼓管等处，易于引流；耳流脓多为间歇性，分泌物为黏脓性或黏液性，无臭；鼓膜穿孔多为紧张部中央性穿孔;一般为轻度传导性聋；乳突CT无骨质破坏；一般无颅内外并发症。骨疡型：病变主要是存在不同程度的中耳区域骨质破坏；耳流脓多为持续性，分泌物呈脓性，有臭味，有时带血丝，经久不愈；鼓膜多发生边缘性大穿孔或紧张部中央性大穿孔，鼓室内可发生肉芽增生；较重的传导性聋，亦可为混合性；乳 突CT可见鼓窦区边缘硬化或模糊的透亮区，中耳有软组织影；可引起颅内外并发症。胆脂瘤型：外耳、中耳脱落上皮逐渐堆积，形成胆脂瘤；流脓多为持续性，分泌物呈脓性，恶臭，有时带血丝；鼓膜松弛部或紧张部后上边缘性穿孔，可见灰白色豆渣样物；听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋；乳 突CT片可显示有边缘整齐的圆形透光区；常引起严重的颅内外并发症。试述梅尼埃病的治疗原则。梅尼埃病的治疗原则是：间歇期预防发作：低盐饮食，保证良好睡眠，避免情绪波动和过度劳累，以及必要的药物治疗。发作期对症处理：注意休息，选用脱水剂、抗组胺药及镇静剂等以缓解眩晕、恶心、呕吐等症状，必要时进行支持治疗。频繁发作者，可考虑氨基糖甘类抗生素鼓室内注射或手术治疗，以消除外周前庭信息的传人。手术方式的选择应充分考虑患者的听力状况。试述迷路段及迷路以下面神经麻痹的定位诊断。迷路及迷路以下面神经麻痹的定位是：迷路段损害（包括膝神经节）：面瘫伴感音神经性听力损失，镜骨肌反射消失；泪液、唾液分泌及味觉功能减退或消失。鼓室段损害（镣骨肌支以上）：周围性面瘫伴传导性听力损失，耳鸣或听觉过敏；镜骨肌反射消失；味觉和唾液分泌功能减退而泪腺分泌正常。乳突段损害：若在镣骨肌支与鼓索神经之间,则有周围性面瘫以及味觉与唾液分泌功能减退；若在鼓索神经以下,除面瘫外，各项定位检查结果均正常。颗骨外段损害：累及主干则所支配的全部肌肉麻痹；累及某分支则所支配的相应肌肉麻痹。各项定位检查结果均正常。试述脑脊液鼻漏的诊断和治疗原则。脑脊液鼻漏的诊断：鼻腔间断或持续性流出清亮、水样液体，多为单侧；若外伤时有血性液体自鼻孔流出，后渐变为清亮如水者。鼻孔流出的清澈无色液体干燥后不呈痂状者，在低头用力、压迫静脉等情况下有流量增加者；外伤时经鼻孔流出的血性液体在手帕或纸上的痕迹，其中心呈粉红色而周边色淡、清澈。葡萄糖定量分析：葡萄糖含量在3 0 m g/d l以上。鼻内窥镜检查发现瘦孔者。鼻部影像学检查：颅底及鼻窦的C T和M R I检查、C T脑池造影、椎管内注射标记物法等发现颅底骨折或瘦孔者。治疗原则：外伤性脑脊液鼻漏可先用保守治疗：包括预防感染，预防颅压增高（取头高卧位，限制饮水量和食盐摄人量，避免用力咳嗽和探鼻，预防便秘）等，以创造条件促进瘦孔自然愈合。任何原因引起的脑脊液鼻漏如果保守治疗无效，可行手术治疗。试述气管异物的临床分期和各期的临床表现。气管异物的分期和表现是：异物吸入期：立即发生剧烈的痉挛性咳嗽，颜面潮红,并有憋气，较大异物阻塞声门、主气管或隆突时一，可立即发生窒息死亡。安静期：异物吸入后，相对固定于气管内某一部位时，仅偶有咳嗽，其他症状轻微。刺激或炎症期：由于异物，特别是植物性异物对气管、支气管黏膜的刺激较大，患儿常有剧咳、喘鸣、发热及不同程度的呼吸困难等症状。依异物的性质、大小、形状的不同，支气管和肺部发生程度不一的继发性病变，常见的有支气管炎、肺炎、肺气肿、肺不张、肺脓肿等。试述上颌窦癌的临床表现和治疗原则。上颌窦癌的临床表现:早期：涕中带血或中鼻道有血排出。随肿瘤发展，可发生的变化有：侵及前壁：面颊部疼痛、麻木感，晚期可见面颊部隆起、疹管或溃烂。侵及底壁：上列磨牙疼痛、松动，晚期可见硬腭下塌、牙槽变形。侵及内侧壁：鼻塞、血性涕。侵及后外侧壁：侵及颍下窝引起张口困难，侵及翼腭窝引起顽固性神经痛，侵及翼板到鼻咽部。侵及顶壁：出现泪溢、眼球移位、眼肌麻痹、眼球运动受限和复视、眶下缘变钝或饱满。侵及筛窦到前颅底，侵及颍下窝到中颅底。颈淋巴结转移：同侧颌下淋巴结（15%27%）。全身转移症状：1.2%10%。治疗原则：以手术为主的综合治疗。试述上颌窦恶性肿瘤的诊断依据。上颌窦恶性肿瘤的诊断依据:上颌窦癌的临床表现：如脓血鼻涕、鼻塞和嗅觉减退、面颊部疼痛、面颊部隆起、上列磨牙疼痛或松动、眼球移位及眼肌麻痹等。4 0岁以上鼻腔症状及体征为单侧进行性，应怀疑上颌窦癌。前鼻镜及鼻内镜检查：鼻腔内可见菜花状、表面溃疡或坏死、易出血及基底广泛的新生物；鼻腔外侧壁内移，中鼻道或嗅裂中有血迹、息肉或新生物。鼻 窦C T、或M R I检查可明确肿瘤的大小和侵犯范围，可见上颌窦内密度增高，骨质破坏，眶内受侵等。肿瘤组织活检：可确诊。试述突发性耳聋的临床表现和治疗原则。突发性耳聋的表现及治疗原则是：临床表现：听力下降：突然发病，常累及单耳，听力损害常为中度或重度甚至全聋。耳鸣：高音调，较顽固，其恢复与听力恢复常不同步。前庭症状：眩晕，可伴恶心、呕吐。其他：耳闷、耳周感觉异常等。听力学检查：纯音测听、声导抗、耳声发射及听性脑干反应测试提示为感音神经性听力损失，病变位于内耳。前庭功能测试：眼震电图及视动眼震检查。可正常或明显降低。颍骨及桥小脑角影像学检查、：排除听神经瘤。治疗原则：改善内耳微循环：血管扩张剂、抗凝剂和纤维溶栓剂等。改善内耳代谢药。促进供氧：高压氧等。糖皮质激素和维生素。试述外周性眩晕与中枢性眩晕的鉴别要点。外周性中枢性眩晕的区别在于：外周性眩晕：常为突发性较剧烈的旋转性眩晕，头位或体位变动时加重；可伴耳胀满感、耳鸣、听力下降及恶心、呕吐等植物神经症状，而无意识障碍和其他神经系统症状；自发性眼震为旋转性或水平旋转性，与眩晕方向一致；眩晕持续数小时至数天，可自行缓解；可出现前庭重振现象，很少有优势偏向。中枢性眩晕：眩晕可为旋转性或非旋转性，程度轻重不等，与体位、头位变化无关;多无耳部症状，可有中枢症状和意识障碍；自发性眼震粗大，为垂直性或斜行性，方向多变；持续时间长，数天至数月；可出现前庭减振（弱刺激引起强反应，强刺激引起的反应反而弱）或前庭反应分离现象，常有向患侧的优势偏向。试述小儿喉的解剖特点。小儿喉的解剖特点是：小儿喉黏膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀；小儿喉腔尤其是声门区较小,急性喉炎时容易发生喉阻塞；小儿喉的位置较成人高；小儿喉软骨尚未钙化，较成人软；儿童时期，会厌如卷叶状，间接喉镜较难窥见声带等喉内结构；儿童声带长度较成年人短。试述小儿急性喉气管支气管炎的临床表现及治疗原则。小儿急性气管支气管炎的临床表现及治疗如下：临床表现：有上呼吸道感染症状，而后突然出现哮吼样干咳、声嘶、喉喘鸣及呼吸困难。伴有发热，病情进行性恶化，呼吸困难逐渐加重。处理不当易衰竭、死亡。治疗原则：有喉阻塞症状，下呼吸道分泌物不易咳出时,应及早做气管切开。如下呼吸道内有痂皮及伪膜不能吸出时应及时做支气管镜检查。使用足量抗生素及糖皮质激素。给予足量的营养和维持水、电解质平衡，保护心脏功能，病室内保持适当的温度、湿度。超声雾化吸入或蒸汽吸入，以利于呼吸道分泌物咳出和炎症的消退。试述周围性面瘫的临床表现和治疗原则。周围性面瘫的表现及治疗原则是：临床表现：病侧面部表情运动丧失，额纹消失，不能皱眉、闭目，鼻唇沟变浅，口角下垂向健侧歪斜，鼓腮漏气，双侧完全瘫痪者面部呆板无表情。相关检查：面神经功能的定量评价：一般采用6级判断法。定位检查法：镜骨肌反射消失提示面神经镜骨肌支以上部分损害；味觉检查异常提示鼓索神经分支以上损害；泪腺分泌检查阳性提示膝状神经节及以上部位损害。定性检查法：肌电图、神经电图、神经兴奋性试验。颍骨CT及听力学检查。治疗原则病因治疗：针对不同病因采取药物或手术治疗。药物治疗:皮质类固醇、神经营养剂等，可辅以理疗、针灸、按摩等手段。手术治疗：根据面神经损害程度选择手术治疗方法。为什么小儿易患急性化脓性中耳炎及乳突炎？小儿患中耳炎及乳突炎的原因是:小儿咽鼓管较成人短、平而宽，且鼓室口位置低，鼻咽分泌物及细菌或哺乳体位不当，乳汁易经咽鼓管进入中耳。小儿机体抵抗力差，感染各种传染病的机会多。咽部淋巴组织丰富,常增生肥大，腺样体沟裂或扁桃体隐窝可隐藏细菌和病毒感染中耳。中耳局部免疫功能发育不完全，防御能力差。以咽鼓管功能不良作为发病机制，简述分泌性中耳炎的病理变化和恢复过程。咽鼓管功能不良导致分泌性中耳炎，其病理过程分以下几个主要阶段：咽鼓管不通，中耳内原有的气体逐渐被中耳黏膜吸收而形成负压，黏膜血管淤血、通透性增加，鼓室内出现漏出液;此时多为可逆性的。若鼓室负压较长时间得不到解除，中耳黏膜则发生以上皮细胞化生、杯状细胞增加、病理性腺体增生和淋巴细胞、浆细胞浸润为特点的病理变化，结果是黏膜增厚、分泌增加，分泌物变成渗出液和黏液。此时若能解除病因，可进入恢复期。恢复期腺体退化，分泌物减少，黏膜可逐渐恢复正常的形态和功能。若鼓室负压仍得不到解除，病变继续加重，分泌物渐变黏稠，呈胶冻样外观，称 为“胶耳”。此时往往难以复原。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可引起哪些严重的并发症?阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的并发症有：高血压、心律失常、心绞痛、心肺功能衰竭、睡眠中猝死，智力减退、记忆力下降、性格改变、行为异常等。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征如何诊断？诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：病史询问。常规耳鼻咽喉科一头颈外科检查。纤维鼻咽喉镜检查；影像学检查。多导睡眠描记仪检查等。1鼻腔外侧壁：鼻甲骨、上颌骨、泪骨、筛骨、腭骨垂直板和蝶骨翼突构成；上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。2窦口鼻道复合体：是指以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、半月裂、钩突、筛泡、中鼻甲、前组副鼻窦开口等一系列结构。3利特尔区：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉，在鼻中隔前下部粘膜下交互吻合，形成动脉丛，称为利特尔动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位。4鼻窦分为：额窦，筛窦，上颌窦，蝶窦，共四对5急性鼻炎的临床表现：潜 伏 期13天，初期表现鼻内干燥、灼热感或痒感和喷嚏，继而出现鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音，继发细菌感染后鼻涕变为粘液性、黏脓性或脓性。多数表现全身不适、倦怠、头痛和发热，小儿比成人重，多有高热，甚至惊厥，常出现消化道症状；鼻腔检查发现鼻粘膜充血、肿胀、下鼻甲充血肿大。6变应性鼻炎（1型变态反应）的临床表现：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。药物治疗：糖皮质激素（鼻用激素，局部吸收，全身生物利用度低）7慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别8鼻出血的治疗原则：患者多因出血情绪紧张，尤其反复大量出血，首先应予安慰、使之平静。一般处理：消除患者的紧张情绪，可取坐位，病情严重者可取半卧位，疑有休克者，取平卧位。、常用止血方法：先估计出血部位，采用不同的止血方法。a.简易止血法b.烧灼法c.填 塞 法（首选）：对于出血点不明确，烧灼法治疗无效者，或无相应条件者，可选用鼻腔填塞法。d.血管结扎法：对于严重出血者，上述治疗无效法，可行相应供血动脉结扎术。E.血管栓塞法：用于严重出血者。血管介入、造影术进行栓塞。全身治疗：止血药物治疗，严重出血者应注意观察。老年患者注意纠正高血压及心、脑等重要脏器的功能状况，可针对不同的病因采用相应的治疗。9急性鼻窦炎的临床表现：(1)全身症状此病症状成人较轻，可有低热、畏寒、食欲不振及周身不适等症状。儿童症状较重，可出现高热、咳嗽、闷气等呼吸道症状，也可出现呕吐、腹泻等症状。(2)局部症状鼻塞为持续性，仍因鼻粘膜充血、肿胀所致。鼻分泌物增多分泌物呈粘脓性或脓性，量多。头痛及局部疼痛急性鼻窦炎病人头痛多较重，常在咳嗽、头部摇动或受到震动时加重。10慢性鼻窦炎：临表(1)全身症状：轻重不等，有时则无，较常见为精神不振、头昏、易倦等。(2)局部症状：多脓涕：粘脓或脓性，前组者易从前鼻孔探出，后组者多流入咽部；鼻塞：因鼻塞粘膜肿胀，鼻甲息肉样变或鼻内分泌物较多所致;头痛：一般为钝痛或闷痛；嗅觉减退或消失：多暂时性；视力障碍。治疗原则：根除病因，通畅引流，控制感染，预防并发症。治疗:滴鼻剂：以减充血剂为主，可适当加入类固醇类激素药；上颌窦穿刺冲洗：每周广2次；置换法：用负压吸引法使药液滴入鼻窦；额窦导管冲洗法；辅助性手术：如纠正高位鼻中隔偏曲等；鼻窦手术：经典的鼻窦根治性手术，功能性内窥镜鼻窦手术等。1 1咽 隐 窝(p h a r y n g e a l r e c e s s)是位于咽鼓管园枕后方的凹陷区，鼻咽癌常好发与此部位，并可通过此侵入到颅内，上方邻近破裂孔。1 2咽淋巴环(W a l d e g e r淋巴环)，为黏膜下丰富的淋巴组织所形成，呈环形排列，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环，同时这些淋巴流向颈外淋巴环，即外环，有咽后壁淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、领下淋巴结等构成，内外环之间互相沟通。1 3慢性咽炎常见病理分型：慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎缩及干燥性咽炎临表：主要为咽部下适感，如异物感、干燥、发痒、灼热、微痛等。分泌物粘稠附于咽后壁，可引起患者晨起频繁出现刺激性咳嗽，伴恶心。1 4急性扁桃体炎临床表现：本型起病较急局部症状和全身症状都轻重，主要有咽痛剧烈吞咽困难，痛常散至耳部，全身症状有恶寒高热，幼儿可高热抽搐，呕吐或昏睡。体征有扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点，连接脓点可成点可成假膜，易拭去，不留出血创面。下颌角等处淋巴结可肿大。慢性扁桃体炎临表：经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声及止他性中耳炎症状。由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消化不良，头痛，乏力、低热等症状。病理分型：增生型、纤维型、隐窝型。15扁桃体切除术适应征慢性扁桃体炎反复发作或并发扁桃体周脓肿。扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。白喉带菌者，经保守治疗时。5各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除，对恶性肿瘤则应慎重。16鼻咽癌病因1遗传因素2EB病 毒3环境因素。临表：鼻部症状：可有涕中带血，抽涕出血、鼻塞、始为单侧，可发展为双侧。耳部症状：肿物堵塞压迫咽骨管口，可出现耳鸣、耳闷、听力下降、鼓室积液。颈淋巴结肿大：首发症状就诊，其为转移肿大的颈深上淋巴结,可进行性增大，质硬、活动受限、初为单侧、可发展双侧。脑神经症状：头疼、面麻、复视、上睑下垂等表现。严重时出现件软腭瘫痪、吞咽困难、声嘶、伸舌头偏斜等；远处转移：晚期可出现肺、肝、骨转移、并有相应症状。治疗原则：首选放疗；放射治疗+化疗辅助；放疗无效，可予以鼻咽切除+颈廓清术。1 7阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(O S A H S)：睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等特征。临表：睡眠打鼾、呼吸暂停：随着年龄和体重的增加，鼾声逐渐增大，出现反复性呼吸节律紊乱和呼吸暂停的现象，严重者可有夜间憋醒现象。白天嗜睡记忆力减退晨起口干，咽喉异物感，晨起后头痛血压升高5烦躁易怒或抑郁等，一般多见于病程较长患者。体征：一般征象：成年患者多数比较肥胖或明显肥胖,颈部短粗，部分患者有明显的上、下颌骨发育不良。上气道征象：咽腔尤其是口咽腔狭窄，可见扁桃体肥大等。定性诊断依据：主要依靠多导睡眠监测。呼吸暂停：试纸睡眠过程中呼吸气流消失2 1 0 s,又可分为中枢性、阻塞性和混合性。睡眠呼吸暂停低通气指数(A H I)：平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数=（呼吸暂停次数+低通气次数）/睡眠时间。1 9喉软骨构成喉的支架，单个软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，成对的软骨有杓状软骨、小角软骨和楔状软骨。2 0喉肌：喉内肌和喉外肌2 1喉腔分区：声门上区、声门区、声门下区左右支气管的特点：左支气管细而长，走行较倾斜，右支气管粗而短，走行较陡直。2 2喉的神经为喉上神经和喉返神经,两者均是迷走神经的分支，喉上神经内支司感觉，外支司运动；喉返神经是喉的主要运动神经。2 3喉的生理功能：呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道功能、屏气功能2 4喉癌：病因吸烟饮酒空气污染病毒感染：H P V-1 6、1 8与喉癌有关癌前期病变：如喉白斑病、声带重度不典型增生、成人型慢性肥厚型喉炎、成人型喉乳头状瘤性激素及其受体。临表：声门上型早期常无显著症状，仅有喉部不适或异物感癌肿表面溃烂时，可出现咽喉疼痛，放射至耳部，吞咽时疼痛加重肿瘤侵及血管后痰中带血，常有臭味向下侵及声带时出现声嘶、呼吸困难等由于该区淋巴管丰富，易转移至颈深淋巴结上组，出现颈部包块。治疗：手术为主，辅助放化疗。手术治疗：(1)喉部分切除术喉显微C02激光手术喉裂开声带切除术喉垂直部分切除术喉额前部分切除术喉声门上水平部分切除术喉水平垂直部分切除术喉次全切除术或喉近全切除术喉环状软骨上部分切除术I型、n型(2)喉全切除术(3)喉全切除术后喉功能重建(4)颈清扫术；放射治疗；其他治疗：包括化学药物及生