心内科实习轮转护士护理教学查房教案-冠心病心绞痛心电监测操作.pdf

护理教学查房教案授课对象实习生及轮转护士科室（专业）全科医学科内科专业主持人XX教学目标知识目标：1.掌握冠心病、不稳定型心绞痛的护理评估、护理诊断、护理措施健康指导。2.了解冠心病、不稳定型心绞痛患者的病因、临床表现、主要治疗措施。技能目标：掌握心电监测操作技术教学准备典型案例：冠心病、不稳定型心绞痛操作准备：心电监护仪、电极片、快速手消毒剂、棉签或纱布、75%酒精、医嘱卡片、笔、生活垃圾桶、医废垃圾桶授课内容一、开场白及病例汇报 2 0 2 2.8.1 1 1 5:0 0-1 5：1 5医生办公室主 持 人(X X )：活动安排大家下午好，今天我们进行冠心病、不稳定型心绞痛的教学查房，今天教学查房的主要目标是要大家运用护理程序掌握不稳定型心绞痛患者的护理常规，能熟练操作心电监测技术。今天查房的患者是3 0床X X,我已经提前征得了患者的知情同意，下面我们正式开始：实习生1：病例汇报：一般资料：患 者3 0床、X X、女性、7 0岁，主管医生：X X,主因：间断胸闷胸痛1 0天，于2 0 2 2.8.8 1 0：3 1分入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛2型糖尿病既往史：2型糖尿病2 0余年主要阳性检查结果：总 胆 固 醇5.3 8 m m o l/L (3.1-5.2 )低 密 度 脂 蛋 白3.2 5 m m o l/L(0-3.2 5)钠 1 2 2 m m o l/L (1 3 6-1 4 5)氯 8 7 m m o l/L (9 6-1 0 8)空腹血糖：1 8.8 3 m m o l/L (3.9-6.1)糖化血红蛋白 1 3.5%(4-6)心电图：窦性心律，一度房室传导阻滞心脏彩超：左室舒张功能减低血管彩超：双侧颈动脉、右锁骨下动脉起始段斑块形成主要治疗：硝酸甘油5 m g微量泵泵入6 m l/h,扩张冠状动脉，阿司匹林0.1 m g 口服抗血小板聚集，瑞舒伐他汀1 0 m g 口服调血脂稳定斑块、阿卡波糖50 m g 口服、门冬胰岛素3 0注射液2 0 u皮下注射降糖护理评估：入 院T 3 6.3 P 7 8次/分R 1 9次/分B P 1 1 0/6 3 m m Hg跌倒/坠床评分7 0分，高危风险 自理能力评分6 0分主持人：通过以上病例汇报，我们给患者提出了哪些护理诊断？针对这些问题我们为患者做了那些措施？下面请实习生2汇报实习生2：护理诊断及护理措施、护理评价护理诊断1：疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关护理措施：保持病房安静，保证患者休息遵医嘱给予氧气吸入，观察氧疗反应及副作用遵医嘱给予心电监测，密切观察病情变化，患者心绞痛发作时，评估疼痛的部位、持续时间、伴随症状，进行疼痛评分，遵医嘱应用药物治疗。护理评价：患者入院后无心绞痛发作护理诊断2：活动无耐力与心肌氧的供需失调有关护理措施：根据患者自理能力评估，协助患者完成生活护理，与患者共同制定活动计划，逐步恢复自理能力护理评价：患者生活基本自理护理诊断3：有跌倒的风险护理措施：床头悬挂警示标识、严格交接班，夜间使用床档保持地面干燥，穿合脚防滑鞋把患者日常用物及呼叫器放于可及处专人陪住，患者去卫生间有人陪同护理评价：患者住院期间未发生跌倒不良事件实习生3：护理健康教育1、饮食指导：遵医嘱予糖尿病饮食指导，告知患者定时定量进餐，少量多餐、避免过饱。饮食易消化为主，避免高糖及油腻食物，多食蔬菜水果及粗纤维食物2、药物指导：告知患者服用抗血小板药物注意观察有无牙龈出血，大便颜色发黑等出血倾向，服用降糖药物及应用胰岛素注射，注意有无低血糖反应3、疾病相关知识宣教：向患者及家属介绍冠心病的诱因及保健知识,认识糖尿病是终身性疾病，必须终身治疗，坚持长期用药。向患者讲解生活规律、注意个人卫生、预防感染的重要性。二、病房查房、检查各项护理措施落实情况1 5:1 5-1 5:3 0病房主持人：下面咱们共同去病房查看病人，进入病房以后大家要保持安静，注意站位，在为患者进行操作过程中要注意保护患者隐私，注意人文关怀。站位图：实 习 生1带教老师1病床责任护士护士长实习生2、3、其他护士主持人：阿姨，您好，下面我们给您进行护理查房，介绍同行人员，请问可以开始了吗？谢谢您的配合主持人：询问患者，查看护理措施落实情况，阿姨，您入院这几天胸痛、胸闷症状好些了吗？（有无心绞痛发作）您今天中午吃的什么？（检查饮食指导落实情况）您都吃的那些药？服药期间都注意些什么？（检查用药指导）您下床活动的时候都注意些什么？（检查风险管理）针对您现在的情况，您还有什么问题需要了解吗？根据患者的回答评价各项护理措施落实情况下面请我们实习护士1为您进行心电监测的操作实 习 生1:核对一解释目的、方法一协助患者平卧位、拉隔帘一开机一清洁皮肤一电极片贴于正确位置一选择导联、设置报警限一再次核对一健康指导带教老师点评操作过程中的不足，向实习生讲解操作的注意事项，感谢患者配合三、分 析 讨 论15:30-16:00医生办公室主持人：我们大家刚刚去病房查看了病人，针对患者的实际情况，我们再来回顾一下我们刚才的病例汇报，在护理诊断上还有那些欠缺？带教老师：我回顾了这位患者入院后的血糖监测表，发现入院后空腹和三餐后的血糖都偏高，针对这个补充护理诊断：有血糖不稳定的危险与胰岛素分泌不足有关医生根据血糖情况调整了胰岛素用量，患者血糖情况有所改善主持人补充：针对患者电解质化验结果，钠、氯偏低，还要补充：电解质紊乱与饮食控制有关根据医嘱静脉补充了 10%氯化钠静点，我们责任护士还要提醒医生及时复查电解质情况主持人：下面我对冠心病的相关知识为大家做以下讲解：1、冠心病的定义2、冠心病的病因和诱因提问：哪位同学说一下我们这位患者有哪些高危因素？实习生2：患者血糖偏高、血脂中低密度脂蛋白和总胆固醇都高3、冠心病、心绞痛的临床表现提问：结合我们患者的症状，她的临床表现有哪些？心绞痛和心肌梗死在疼痛症状和时间上有哪些区别？实习生：患者胸闷、胸痛，呈心前区闷痛，疼痛时间8-1 0分钟心肌梗死疼痛比心绞痛剧烈，伴大汗和濒死感，疼痛时间超过3 0分钟，一般用药后不缓解4、冠心病的主要治疗手段除了我们的上面讲到的药物治疗以外，冠心病患者还要通过介入治疗，做冠状动脉造影，明确血管病变程度，必要时用球囊扩张或支架，开通狭窄或闭塞的血管，恢复心肌供血。无论哪种治疗方法，我们一定要在做健康宣教的时候告知患者，坚持遵医嘱服药，控制危险因素，延缓疾病、控制复发。主持人总结：今天咱们的教学查房基本结束，我来总结一下今天查房的主要内容:我们先是完整的汇报了病例，我们实习生1同学做的很好，资料收集的很完整，接下来我们针对患者提出了三个护理诊断，查过患者之后，两位老师又进行了补充，护理诊断在我们临床工作中也是一项难点，我们以后在工作中也要结合患者实际问题，积极开拓思路。在病房查房的过程，大家表现都很好，操作过程整体比较熟练，也注意保护了患者的隐私，心电监测技术是我们临床常用的一项操作技能，也是此次查房需要大家掌握的内容，大家都掌握了吗？接下来我们又讲了冠心病的相关知识：定义、病因、诱因、临床表现、主要治疗手段，大家做一个了解，以便于从三级预防的角度为患者做好健康宣教。通过此次查房，大家运用整体护理程序掌握了冠心病、不稳定型心绞痛的护理常规，并且掌握了疾病相关的技能操作：心电监测技术，希望大家收获满满，以后我们继续努力，共同进步，感谢大家的积极参与，再见！