儿科医学新生儿的特点及护理.pdf

儿科医学：新生儿的特点及护理（一）足月儿、早产儿和过期产儿的定义新生儿是指肪带结扎到生后28天内的l足月儿：指胎龄37周至42周(259,._,293天）的新生儿。2早产儿：指胎龄37周(259天）的新生儿3过期产儿：指胎龄42周(294天）的新生儿。（二）足月产儿和早产儿的特点1.外观特点：2生理特点：(1)呼吸系统：肺液吸收延迟，则出现湿肺。肺泡表面活性物质由II型肺泡上皮产生，妊娠28周出现羊水内，35周迅速增加。足月儿生后第1小时内呼吸6080次分，1小时后降至4050次分。早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸暂停（呼吸停止在20秒钟以上，伴心率慢100次分，并出现青紫）；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。(2)循环系统：足月新生儿心率波动范围为90,._,160 次分；足月儿血压平均为70/50mmHg。(3)消化系统新生儿易有溢奶。早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。新生儿生后24小时内排出胎便，34天排完。新生儿肝葡萄糖醒酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疽的主要原因。(4)泌尿系统：早产儿肾小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂养时，可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配方乳，可使症状改善。(5)血液系统：新生儿跻血平均血红蛋白值为170g/L。足月新生儿臼细胞计数为(15,._,20)X109/L,310 天降为(10,._,12)X 109/L,早产儿较低为(68)X 109/L；分类计数以中性粒细胞为主，46天后以淋巴细胞为主。(6)神经系统：新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。正常情况下，生后数月这些反射自然消失。早产儿胎龄越小，以上反射很难引出或反射不完整。在新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。(7)体温调节：新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，早产儿尤甚；产热依靠棕色脂肪，早产儿棕色脂肪少，常出现低体温。(8)能量和体液代谢：新生儿基础热能消耗为(50kcal/kg)，每日共需热量为100,._,120kcal/g。足月儿每日钠需要量1,._,2mmol/kg,32周早产儿约需34mmol/kg;新生儿生后10天内不需要补充钾，以后每日需钾量2 1,._,2mmol/kg。早产儿常有低钙血症。(9)免疫系统：新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，IgG能通过胎盘，但早产儿体内含噩低。lgA、lgM不能通过胎盘，特别是分泌性lgA缺乏，使新生儿易患感染性疾病。(10)常见的几种特殊的生理状态：CD生理性黄疽：乳腺肿大。（三）新生儿护理l保暖：出生体重1.0kg的早产儿，适中温度为35C33C;2.0kg的早产儿为33C,_,32 C。2喂养：正常足月儿生后半小时喂母乳，按需哺乳。在无法由母亲喂养情况下可首先试喂10葡萄糖水lOml/kg,或给配方乳，每3小时1次。早产儿可试喂10葡萄糖液2ml/kg,以后给奶量25ml，如能耐受，每次增加12m，直到每日需要热最。体重1500g者哺乳间隔时间为12小时，1500g则23小时一次。吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，仍有困难者可用静脉高营养液。新生儿生后应立即肌注维生素Kl。3呼吸管理：出现青紫间断供氧，呼吸暂停早产儿可采用拍打足底、托背呼吸、放置水觉床垫等法，无效时可使用药物治疗，常用氨茶碱或袧掾酸咖啡因。严重呼吸暂停时需用面罩或呼吸机正压通气。3 4皮肤粘膜护理：跻带残端应保持清洁干燥，脱落后如有粘液或少量渗血，可用磺氯涂抹，如有肉芽组织可用硝酸银烧灼局部。新生儿筛查：先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等。4