消化内科学医学高级职称(副高)八真题.pdf

消化内科学医学高级职称（副高）八真题（总分：1 0 0.0 0,做题时间：1 2 0分钟）一、多项选择题（总题数：2 6,分数：26.27）1 .下列关于早期胃癌的叙述哪些是正确的A.判断早期胃癌的标准是胃癌面积大小B.判断早期胃癌的标准是癌组织浸润深度 JC.早期胃癌不伴淋巴结转移者预后较好VD.早期胃癌术后5年存活率达5 4.跳7 2.8%E.根除幽门螺杆菌有可能预防胃癌 J解析：早期胃癌是指癌组织限于胃黏膜层及黏膜下层，不论其范围大小和有否淋巴结转移。早期胃癌多无症状，有时临床表现为上腹隐痛、腹胀、食欲不振等。胃低张力双重对比造影的X线检查及胃镜检查对发现早期胃癌具有很大的价值。早期胃癌患者手术（或内镜下切除）后5年生存率可达9 0%9 5%,对于病变局限于黏膜内的早期胃癌效果更好。故B C E正确。2.下列哪些是结核性腹膜炎常见的直接原发灶A.肠结核 VB.输 卵 管 结 核-JC.骨结核D.粟粒型肺结核E.肠系膜淋巴结结核 7解析：本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等，均可为本病的直接原发病灶。3.可引起急性胃炎的因素有A.药物 JB.幽 门 螺 杆 菌4C.应激 JD.病毒 VE.乙醇 V解析：急性胃炎常见病因：1.物理因素过冷、过热的食物和饮料，浓茶、咖啡、烈酒、刺激性调味品、过于粗糙的食物均可刺激胃黏膜，破坏黏膜屏障。2.化学因素，阿司匹林等药物干扰胃黏膜上皮细胞合成硫糖蛋白，使胃黏液减少，脂蛋白膜的保护作用减弱，以致胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血等病理过程，前列腺素合成受抑制，胃黏膜的修复亦受到影响。3.生物因素，细菌及其毒素。常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等，常见毒素为金黄色葡萄球菌或毒素杆菌毒素，尤其是前者较为常见。进食污染细菌或毒素的食物数小时后即可发生胃炎或同时合并肠炎此即急性胃肠炎。葡萄球菌及其毒素摄入后亦可合并肠炎，且发病更快。近年因病毒感染而引起本病者渐多。4.精神、神经因素，精神、神经功能失调，各种急重症的危急状态，以及机体的变态（过敏）反应均可引起胃黏膜的急性炎症损害。5.胃内异物或胃石、胃区放射治疗。故全选。4.关于胃癌转移途径哪些是正确的A.淋巴结转移 JB.直 接 蔓 延-JC.血行转移 JD.种植转移 VE.可在直肠周围形成结节状板样肿块，称K r u k e n b e r g瘤解析：（1）淋巴道转移：为其主要转移途径，首先转移到局部淋巴结，最常见者为幽门下胃小弯的局部淋巴结。（2）血道转移：多发生于胃癌的晚期，常经门静脉转移至肝。（3）种植性转移：胃癌特别是胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜表面时可脱落至腹腔，种植于腹腔及盆腔器官的浆膜上。（4）直接蔓延：癌肿生长侵入胃壁后，向纵深方向发展，突破浆膜层，可直接侵犯相邻器官和组织，以大网膜、肝、胰、横结肠为常见，其次为空肠、膈肌以至腹壁。直接蔓延关系到手术方式及能否根治性切除，一般蔓延到邻近脏器，如肝等范围较小而局限时可手术切除，范围较大时手术难以全部切除。故A B C D正确。5.结核性腹膜炎引起腹泻原因正确的是A.伴有溃疡型肠结核导致的吸收不良 VB.不完全性肠梗阻 VC.腹膜炎所致的肠功能紊乱 VD.并发溃疡性结肠炎所致E.干酪样坏死病变引起的肠管内疹 J解析：L肠管、大网膜、肠系膜或腹腔内脏之间互相粘连分隔成多个小房，积聚着少量混浊脓性渗出液。小房可向肠管、阴道或腹壁穿破而形成内疹或粪疹。2.腹膜明显增厚，有少量浆液纤维蛋白性渗出液。大量纤维蛋白沉积与纤维组织增生使肠系膜、肠系膜淋巴结与肠管间发生广泛粘连，形成包块，以致压迫肠曲引起慢性肠梗阻。3.腹膜刺激症状较化脓性腹膜炎轻，腹部持续隐痛或胀痛，可阵发加剧。故A B C E正确。6.老年人消化性溃疡的特点是A.临床表现多不典型 7B.可无症状或症状不明显-1C.疼 痛 多 无 规 律-JD.需与胃癌鉴别 JE.胃体上部或高位的溃疡以及胃巨大溃疡较多见 V解析：老年人溃疡临床表现多不典型，常无症状或症状不明显，疼痛多无规律，较易出现体重减轻和贫血。G U多位于胃体上部，溃疡常较大，易被误认为胃癌。由于N S A I D s在老年人使用广泛，老年人溃疡有增加的趋势。故A B C D E均正确。7.关于胃癌治疗哪些是正确的A.手术切除加区域淋巴结清扫是目前唯一可治愈胃癌的手段 VB.对于无法通过手术治愈的患者，不应进行手术治疗C.早期胃癌可进行内镜下治疗 VD.进展期胃癌可进行内镜下治疗E.不伴有转移的早期胃癌，手术后一般不需要化疗 J解析：1.根治性手术原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。A正确。2.内镜治疗早期胃癌患者如有全身性疾病不宜手术切除者可采用内镜治疗术。故C正确。3.不伴有转移的早期胃癌，手术后一般不需要化疗，E正确。8.以下哪些选项是C r o h n病的肠外表现A.虹膜睫状体炎、葡 萄 膜 炎 B.肛周脓肿C.结节性红斑 JD.杵状指（趾）、关节炎 JE.硬化性胆管炎 V解析：肠外表现：本病可有全身多个系统损害，因而伴有一系列肠外表现：杵状指（趾）、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性活动性肝炎等。故A C D E正确。9.球后溃疡的特点包括A.多发生于球部以下，十二指肠乳头的近端 VB.夜间痛和背部放射痛多见 JC.胃镜和X线检查容易漏诊 VD.容易并发出血 VE.药物治疗效果差 J解析：球后溃疡指发生于十二指肠球部环形皱裳远端的消化性溃疡，多发生在十二指肠降部后内侧壁、乳头近端。穿孔时易穿透至浆膜腔进人胰腺及周围脏器。夜间腹痛和背部放射性疼痛多见，常并发大量出血,内科治疗效果较差，漏诊率高。全对。1 0.下列哪些可能是胃癌的临床表现A.上腹疼痛 JB.食欲不振 VC.进行性贫血 VD.吞咽困难 VE.V i r c h o w 淋巴结 J解析：L.症状：疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。2.魏尔啸淋巴结（V i r c h ow nod e）通常指肿瘤向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为V i r c h ow淋巴结，常为胃癌的标志。故全部正确。I I .急性胰腺炎的临床表现和病情轻重取决于下列哪些因素A.病因 4B.患者年龄C.诊治是否及时 JD.炎症反应强度E.病理类型 J解析：1.由于病理变化的性质和程度不同，故临床表现轻重不一。出血坏死型临床表现比水肿型严重，常伴有休克及多种并发症。A,E正确。2.取决于病变程度及并发症的有无。水肿型一般一周左右症状可消失，病愈后，胰腺结构和功能恢复正常。出血坏死型病情重，常需2 3周症状始消退，部分患者病情迅速恶化而死亡。极少数病例起病急骤，突然进入休克而猝死。C正确。1 2 .自身免疫性胃炎的特点为A.胃镜下见糜烂灶B.萎缩改变主要位于胃体部 VC.萎缩改变主要位于胃窦部D.血液中可存在壁细胞抗体 VE.可伴桥本甲状腺炎 J解析：由自身免疫机制所致慢性菱缩性胃炎。患者体内产生针对胃组织不同组分的自身抗体。如抗内因子抗体（致维生素B12吸收障碍）、抗胃壁细胞抗体（破坏分泌胃酸的胃壁细胞八抗胃泌素分泌细胞（致胃泌素分泌障碍）等，造成相应组织破坏或功能障碍。A型萎缩性胃炎又称为自身免疫性胃炎，由自身免疫功能紊乱引起，也就是人体的免疫细胞对自身胃黏膜的壁细胞发起攻击，导致胃黏膜腺体萎缩较少，主要病变部位分布在胃体，此型会存在严重的胃酸分泌较少，而且由于内因子分泌减少会发生恶性贫血。故BDE正确。13.消化性溃疡的手术适应证为A.胃溃疡疑有癌变 VB.大量出血，经内科紧急治疗无效者 JC.幽门痉挛性梗阻D.急 性 穿 孔 JE.内科治疗无效的顽固性溃疡 V解析：消化性溃疡病的手术治疗指征一般有以下几点：1、大量出血经内科紧急处理无效。2、急性穿孔。3、器质性幽门梗阻。4、胃溃疡疑有癌变。5、胃溃疡经积极内科治疗而毫无疗效等。故ABDE正确。14.下列腹水检查，哪些符合结核性腹膜炎的诊断A.草黄色，比重1.020 7B.R iva lta试 验 阳 性-JC.中性多核占50%D.腹水未找到癌细胞 V解析：腹水检查腹水为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1.016,蛋白含量在3 0 g/L,白细胞计数超出5X108/L （500/u l）,以淋巴细胞为主。但有时因低蛋白血症，腹水性质可接近漏出液，必须结合全面进行分析。近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖小于3.4m lol/L,pH小于7.35时，指示细菌感染，特别是腹水腺甘脱氨酶活性增高时，提示结核性腹膜炎。本病腹水的一般细菌培养阴性，浓缩找到结核杆菌的阳性机会很少，结核菌培养的阳性率也低，但腹水动物接种阳性率可达50%以上。ABD正确。15.关于肝硬化的治疗有A.代偿期用高热量、高蛋白质及丰富维生素饮食 JB.同时选用多种保肝药物治疗C.肝硬化合并症治疗 VD.伴有慢性活动性肝炎者，可试用肾上腺皮质激素治疗 JE.门静脉高压症的手术治疗 V解析：一般治疗可给予高蛋白（无肝性脑病）、足够的热量、高维生素及微量元素丰富的饮食，病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆;抗病毒治疗主要有干扰素，核甘类药;保护肝功能可用维生素和消化酶;抗炎及抗纤维化用秋水仙碱;降酶用甘利欣;胆汁淤滞用思美泰或熊去氧胆酸;门脉高压可用心得安，硝酸酯类;腹水主要是限制水、钠入量和服用利尿剂;腹腔穿刺引流和肝脏移植手术适用于常规内外科治疗无效的终末期肝病。故ACDE正确。16.慢性胃炎的主要组织病理学特征是A.炎症 VB.萎缩 VC.糜烂D.肠化生 VE.异型增生 J解析：慢性胃炎的过程是胃黏膜损伤与修复的一种慢性过程，主要组织病理学特征是炎症、萎缩、异型增生和肠化生。炎症表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。1 7.以下哪种情况需考虑恶性溃疡A.溃疡形状不规则 VB.溃疡表面有厚苔C.边缘呈结节状隆起 VD.周围皱裳中断 JE.胃壁僵硬，蠕动减弱 J解析：良、恶性溃疡的鉴别：良性溃疡多为圆形或椭圆形，边缘光滑、整齐;恶性溃疡外形多不规则。良性溃疡底部多平滑，有白苔或黄白苔覆盖;恶性溃疡底部可呈结节状，凹凸不平，表面污秽。大多数良性溃疡位于胃腔轮廓以外;恶性溃疡则与之相反。良性溃疡周围粘膜水肿范围小，突入胃腔不深，形成边缘光滑而对称的充盈范围大。良性溃疡的胃粘膜皱壁放射至溃疡口部;恶性溃疡没有放射状皱壁，或粘膜皱壁中断。活组织检查可提高诊断率。结合题干，故A CD E正确。1 8.腹壁柔韧感可见于A.结核性腹膜炎 VB.肝硬化腹水继发感染C.血性腹水 VD.腹膜癌 VE.胃穿孔引起急性腹膜炎解析：腹部柔韧感是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的，可见于结核性腹膜炎的各型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。绝大多数患者均有不同程度的压痛，一般较轻微，少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于干酪型。也见于腹膜癌及血性腹水的患者。故AC D正确。1 9.在胆石症时，关于B超的使用正确的是A.诊断胆石的特异性和敏感性均很高 VB.成结石表现外，还可见胆囊壁增厚，黏膜内气体及胆囊周围积液，提示胆囊急性炎症 VC.肝内外胆管扩张提示远端梗阻 JD.强回声光团，有声影 JE.B超检查未能发现结石，可以排除胆石存在解析：1.超声检查具有检查方便，无创伤性，可反复多次，诊断准确率高等优点，已成为诊断胆石症的首选检查方法，无论是胆囊结石，肝外胆管结石还是肝内胆管结石，在B超声像图上，结石表现为回声增强的光团或光斑，其后方常伴有声影，胆囊结石典型表现如下（1）胆囊内一个或多个强I可声光团。（2）回声光团可随患者体位的改变而移动。（3）在强回声光团的后方有清晰的声影。故ABC D正确。2.B超对胆总管下端结石的诊断正确率较低，同时还可出现假阳性或假阴性，E错误。20.慢性胃炎的临床表现有A.腹胀 VB.腹痛 VC.早饱 VD.恶心 VE.黑便解析：症状缺乏特异性，轻重程度与胃黏膜的病变程度并无肯定相关性。多数患者常无症状或仅表现为上腹隐痛、早饱、暧气、恶心、反酸等消化不良症状。内因子缺乏时可有消瘦、舌炎、贫血、腹泻等。21.在鉴别胃溃疡和胃癌中，下列哪些有利于后者的诊断A.胃镜下见溃疡形态不规则，底凹凸不平，苔污秽，边缘结节状隆起 7B.上腹痛失去节律性，药物治疗无效 JC.X线检查示胃小弯龛影约1.5 c m大小D.M A O为0,粪便隐血试验呈持续阳性 JE.抑酸治疗后，溃疡缩小或部分愈合解析：1.临床表现：胃癌的疼痛多无规律性，腹痛可急可缓，开始仅为上腹饱胀不适，餐后更甚，继之有隐痛不适，偶呈节律性溃疡样疼痛，但这种疼痛不能被进食或服用制酸剂缓解。常同时伴有纳差，厌食，体重减轻，制酸药及抗溃疡治疗效果欠佳或无效;而胃溃疡的疼痛呈慢性过程，周期性发作，发作与自发缓解相交替，上腹痛呈节律性，进食后或服用抗酸药后能缓解，抗酸药或抗溃疡治疗效果较好。2.大便隐血:胃癌患者大便隐血试验常呈持续阳性。虽经内科一般治疗，隐血不易消失;而胃溃疡患者大便隐血试验在活动期呈阳性，经治疗后可转阴性。3.胃液分析：胃癌患者胃液分析呈低酸或无酸，而胃溃疡患者胃液分析呈正常或偏低。故A B D正确。2 2.结核性腹膜炎的X线检查可发现A.腹部钙化影 VB.肠粘连 VC.肠腔外包块 JD.肠搂 JE.腹腔内干酪性病灶解析：胃肠X线检查钢餐检查如发现肠粘连、肠结核、肠屡、肠腔外肿块等现象，对本病诊断有辅助价值。腹部平片有时可见到钙化影，多系肠系膜淋巴结钙化。故E错误。余正确。2 3.对食管癌有帮助的诊断方法为A.内镜伴活检 VB.食管黏膜脱落细胞学检查 VC.食管滴酸试验I),食管压力测定E.食管p H测定解析：1.食管脱落细胞学检查细胞学检查，有确诊价值，方法简便，受检者痛苦小，假阳性率低。主要为拉网细胞学检查，2.若有食管狭窄不能通过脱落细胞采集器时，应行食管镜检查。故A B正确。2 4.慢性浅表性胃炎的胃镜下表现为A.黏膜呈颗粒状B.红斑 JC.黏膜血管显露D.出血点 VE.色泽灰暗解析：在胃镜下的表现粘膜充血、水肿、呈花斑状红白相间的改变，且以红为主，或呈麻疹样表现，有灰白或黄白色分泌物附着，有时粘膜上可有局限性糜烂和出血点。胃小凹之间的固有膜内有炎性细胞浸润为特征，炎症细胞主要是浆细胞、淋巴细胞，偶有嗜酸细胞。固有膜常见水肿、充血、甚至灶性出血。胃腺体正常。没有破坏或腺体减少，有时可见糜烂，即固有膜坏死（病变不涉及粘膜肌）。表层上皮细胞变扁平，其排列常不规则。故 B D 正确。2 5.胃癌肉眼形态可表现为A.半透明胶冻状 JB.胃壁弥漫性增厚 JC.溃疡状 JD.息肉状 VE.团块状 V解析：根据胃癌的大体形态、生长方式、生长速度以及发生的基础。常将胃癌分为浅表型、肿块型、惯疡型、浸润型、溃疡癌。浅表型；病变仅局限干粘膜或粘膜下层，可单发或多发，多见干胃癌早期。据统计此型胃癌有1 3.3%存在淋巴转移。几型又分为3个亚型；隆起型；病变呈不规则隆起，界限清楚，表面有结节。平坦型：病变相对平坦，可稍浅凹陷或隆起，常为较平坦的斑块或糜烂，可伴有痴痕名凹陷型：病变不规则，有明显的浅凹陷，表面可有出血或渗出物覆盖。浅表型冒癌一般手术切除彻底，术后较少复发，预后较好。故全选。2 6.结核性腹膜炎手术适应证正确的是A.并完全性、急性肠梗阻 VB.并发肠搂属于手术禁忌证C.局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗未见好转 VD.诊断较困难时可行剖腹探查 VE.肠穿孔引起急性腹膜炎 J解析：手术适应证：并发肠梗阻（急性，完全性）；穿孔；大出血；肠屡；急腹症不能鉴别时。故 A C D E 正确。二、不定项选择（总题数：3 6,分数：36.36）2 7.患者，女，5 0 岁。胸骨后烧灼感不适2个月，常有食物反流，反流物呈酸性，有时出现进食时胸骨后梗塞感。该患者睡眠时应采取哪一种体位A.平卧位B.床 头 抬 高 位 1C.左侧卧位D.头低脚高位E.右侧卧位解析：2 8.男性，2 8岁。饮 1 5 0 n l i 白酒后出现呕吐，吐出胃内容物，内有咖啡渣样物，伴轻度上腹痛。应进行哪项检查以明确诊断A.领餐B.幽门螺杆菌检测C.胃镜 VD.活组织病理学检查E.血常规解析：2 9.男性，6 4岁，上腹胀痛两月余。2周前体检发现上腹有包块，尚活动。领餐检查：胃窦部肿块。患者肥胖，血糖l Om m o l/L,血压1 6 0/1 l Om m H g。此时最适合的处理是A.先治疗糖尿病及高血压B.化疗，同时治疗糖尿病及高血压C.先化疗及中药D.积极治疗糖尿病及高血压，同时手术E.控制血糖，血压接近正常后，及时手术 V解析：3 0.女，3 4岁，腹痛、腹泻伴午后低热半年余，大便呈稀糊状，无黏液及脓血，不伴里急后重。体检：消瘦，体温3 7.9匕。心肺无明显异常。该患者进一步应选择哪项检查A.肝功能检查B.肾功能检查C.X线胸片D.钢剂灌肠 JE.痰找抗酸杆菌解析：3 1.患者，男，1 9岁，因“右下腹瘩痛2个月余”而入院。查体示右下腹可扪及一包块，肠系钢餐检查示小肠节段性狭窄。结肠镜检查示升结肠节段性狭窄、有鹅卵石样外观。下列哪项不属于该病的肠外表现A.杵状指B.口腔黏膜溃疡C.关节炎D.慢性支气管炎 JE.结节性红斑解析：3 2.患者，女，5 0岁。胸骨后烧灼感不适2个月，常有食物反流，反流物呈酸性，有时出现进食时胸骨后梗塞感。下列哪一种处理是错误的A.少吃多餐B.抗胆碱能药物 JC.考来烯胺D.H -受体拮抗剂E.多潘立酮解析：3 3.男性，2 8岁。饮1 5 0 m l白酒后出现呕吐，吐出胃内容物，内有咖啡渣样物，伴轻度上腹痛。诊断首先考虑为A.慢性浅表性胃炎B.自身免疫性胃炎C.慢性萎缩性胃炎D.消化性溃疡E.急性糜烂出血性胃炎 J解析：3 4.男性，6 4岁，上腹胀痛两月余。2周前体检发现上腹有包块，尚活动。馒餐检查：胃窦部肿块。患者肥胖，血糖1 0 m m o l/L,血压1 6 0/l l Om m H g。术中探查为进展期胃癌，肿瘤直径3 c m大小，未见远处转移，此时最适宜的治疗方式为A.全胃切除B.胃癌根治术C.胃大部切除D.胃癌根治术+化疗 JE.胃癌根治术+放疗解析：3 5.女，3 3岁，腹痛、腹泻4个月。体检示一般情况尚可，心肺正常。在腹部体检中发现与肠结核最一致的体征是A.左上腹轻压痛B.右上腹轻压痛C.肝区轻度叩痛D.右腹部可扪及包块 7E.肠鸣音活跃解析：3 6.患者，男，1 9岁，因“右下腹疼痛2个月余”而入院。查体示右下腹可扪及一包块，肠系钢餐检查示小肠节段性狭窄。结肠镜检查示升结肠节段性狭窄、有鹅卵石样外观。该病最常见的并发症为A.腹腔内脓肿B.肠梗阻 VC.中毒性巨结肠D.腹水E.急性阑尾炎解析：3 7.患者，男，5 8岁。烧心、反酸半年余，胃镜诊断为B a r r e t t食管。病理检查时应见到下列哪一种变化A.食管鳞状上皮增生B.黏膜固有层乳头向表面延伸C.上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润D.黏膜糜烂或溃疡形成E.齿状线2 c m以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮代替 J解析：3 8.男性，2 8岁。饮1 5 0 m l白酒后出现呕吐，吐出胃内容物，内有咖啡渣样物，伴轻度上腹痛。以下哪种药物不是该患者的合适治疗药物A.H 受体拮抗剂B.吗 叮 咻-JC.质子泵抑制剂D.硫糖铝E.黏膜保护剂解析：3 9.男性，6 2岁，近3个月逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，暧气。胃镜发现大弯侧胃壁上直径1 c m大小溃疡，边缘结节状隆起，与周围组织界限不清，病理回报恶性。该肿瘤Bo r m a m分型为A.I型B.II 型C.III型 4D.IV 型E.V型解析：4 0 .女，3 3岁，腹痛、腹泻4个月。体检示一般情况尚可，心肺正常。在询问病史中，可问及与肠结核大便性状相一致的是A.泡沫样便B.黏液脓血便C.糊状便 VD.柏油样便E.水样便解析：4 1.患者，男，1 9岁，因“右下腹疼痛2个月余”而入院。查体示右下腹可扪及一包块，肠系钢餐检查示小肠节段性狭窄。结肠镜检查示升结肠节段性狭窄、有鹅卵石样外观。目前主要治疗措施应采取A.糖皮质激素B.S AS P 或 5-AS AC.抗生素D.非脩体类消炎药E.糖皮质激素+S A S P/5-A S A J解析：4 2.患者，男，5 8岁。烧心、反酸半年余，胃镜诊断为B a r r e t t食管。胃镜检查时应见到下列哪一种变化A.黏膜粗糙不平，红斑出血点B.黏膜血管显露，皱裳细小C.黏膜糜烂、溃疡D.齿状线2c m以上可见岛状、舌状橘红色上皮 VE.黏膜巨大皱裳征解析：4 3.女性，5 7岁。上腹不适、腹胀、暧气6年余。胃镜检查见胃窦部黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱裳细小。诊断考虑为A.慢性萎缩性胃炎 VB.自身免疫性胃炎C.慢性浅表性胃炎D.消化性溃疡E.急性糜烂出血性胃炎解析：4 4.男性，6 2岁，近3个月逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，暧气。胃镜发现大弯侧胃壁上直径1c m大小溃疡，边缘结节状隆起，与周围组织界限不清，病理回报恶性。下一步应采取的措施为A.手术治疗B.进一步检查了解有无转移灶 JC.化疗D.内镜下治疗E.手术+化疗解析：4 5.女，3 3岁，腹痛、腹泻4个月。体检示一般情况尚可，心肺正常。在询问病史时，与肠结核发生最有意义的病史是A.进食海鲜史B.进食牛奶史C.肝炎史D.肺结核史 7E.家族史解析：4 6.患者，男，5 8岁。烧心、反酸半年余，胃镜诊断为B a r r e t t食管。应给予下列哪一种处理A.积极抗反流治疗，6个月后复查内镜和活检 JB.每3个月重复内镜和活检C.行远端食管切除术D.立即重复内镜并多处取活检E.继续积极抗反流治疗，每23年行内镜检查和活检解析：4 7.女性，5 7岁。上腹不适、腹胀、暧气6年余。胃镜检查见胃窦部黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱裳细小。若活检示重度异型增生，应予以哪种治疗A.胃动力药B.胃黏膜保护药C.定期随访D.内镜下胃黏膜切除术 JE.中药解析：4 8.患者，男，2 5岁，腹泻与便秘交替2个月，伴午后低热。腹软，未扪及包块。P P D试验(+)。B超提示腹腔积液。该患者最可能的诊断是A.结核性腹膜炎B.肠癌C.肠结核并结核性腹膜炎 VD.肠易激综合征E.炎症性肠病解析：4 9.女，33岁，腹痛、腹泻4个月。体检示一般情况尚可，心肺正常。该患者选择何种检查最有诊断价值A.血沉B.而常规C.正位胸片D.钢剂灌肠 JE.腹腔镜检查解析：50.患者，女，34岁。咳嗽、声嘶半年，以夜间为甚，间断伴反流，胸片、喉镜和胃镜均未见异常，给予抗感染、止咳等治疗均无明显效果。该病例最可能是哪一种诊断A.慢性咽喉炎B.肺部感染C.反流性食管炎D.非糜烂性反流病4E.哮喘解析：51.男性，6 0岁，患胃溃疡2 0年，近3个月复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性。该患者最可能的疾病是A.胃溃疡活动B.并十二指肠球溃疡C.胃 溃 疡 癌 变4D.慢性胃体炎E.慢性胃窦炎解析：52.患者，男，2 5岁，腹泻与便秘交替2个月，伴午后低热。腹软，未扪及包块。P P D试验(+)。B超提示腹腔积液。如肠道受累，最常见的部位为A.空肠B.回肠C.回盲部 JD.乙状结肠E.直肠解析：53.女，3 3岁，腹痛、腹泻4个月。体检示一般情况尚可，心肺正常。若确诊为肠结核，最合适的治疗方案是A.异烟腓+利福平,疗程11.5年B.异烟阴+链霉素+对氨水杨酸，疗程11.5年C.异烟脱+利福平，疗程69个月 VD.单药治疗，如异烟朋E.对氨水杨酸+毗嗪酰胺，疗程69个月解析：54.患者，女，3 4岁。咳嗽、声嘶半年，以夜间为甚，间断伴反流，胸片、喉镜和胃镜均未见异常，给予抗感染、止咳等治疗均无明显效果。下一步应完善哪项检查A.胸部CTB.放大内镜C.食管测压D.食管吞领X线E.2 4 h p H 监测 J解析：55.男性，6 0岁，患胃溃疡2 0年，近3个月复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性。该患者做哪项检查有助于确诊A.胃 镜+活 检4B.钢餐C.腹部平片D.胸片+腹部平片E.胃液分析解析：56.女，3 4岁，腹痛、腹泻伴午后低热半年余，大便呈稀糊状，无黏液及脓血，不伴里急后重。体检：消瘦，体温3 7.9。心肺无明显异常。腹部体检中最有助于诊断的发现为A.左上腹轻压痛B.右上腹轻压痛C.肝区轻度叩痛D.右腹部可扪及包块 7E.肠鸣音活跃解析：57.女，3 3岁，腹痛、腹泻4个月。体检示一般情况尚可，心肺正常。为预防肠结核，对肺结核患者哪项检查最重要A.注意卫生，不喝生牛奶B.注意休息，加强营养C.提倡公筷进餐D.不要吞咽痰液 JE.保持排便通常解析：58.患者，女，5 0岁。胸骨后烧灼感不适2个月，常有食物反流，反流物呈酸性，有时出现进食时胸骨后梗塞感。该病例最可能是哪一种诊断A.食管癌B.心绞痛C.反流性食管炎 JD.食管贲门失弛缓症E.食管憩室解析：59.患者，女，3 4岁。咳嗽、声嘶半年，以夜间为甚，间断伴反流，胸片、喉镜和胃镜均未见异常，给予抗感染、止咳等治疗均无明显效果。患者应采用下列哪一种最佳治疗方法A.P P I制剂 VB.I I 受体拮抗剂C.多潘立酮D.抗胆碱能药物E.考来烯胺解析：6 0.男性，6 4岁，上腹胀痛两月余。2周前体检发现上腹有包块，尚活动。钢餐检查：胃窦部肿块。患者肥胖，血糖1 0 m m o l/L,血压1 6 0/1 l O m m l l g。应进行什么检查以确诊A.C TB.胃镜C.M R ID.胃镜+活检 VE.S P E C T解析：6 1.女，3 4岁，腹痛、腹泻伴午后低热半年余，大便呈稀糊状，无黏液及脓血，不伴里急后重。体检：消瘦，体温3 7.9匕。心肺无明显异常。最有价值的实验室检查为A.白细胞计数及分类B.血红蛋白测定C.血沉D.痰、粪便浓缩找抗酸杆菌 VE.血培养解析：6 2.患者，男，1 9岁，因“右下腹疼痛2个月余”而入院。查体示右下腹可扪及一包块，肠系银餐检查示小肠节段性狭窄。结肠镜检杳示升结肠节段性狭窄、有鹅卵石样外观。该患者可能的诊断为A.肠结核B.溃疡性结肠炎C.阿米巴痢疾D.肠淋巴瘤E.克罗恩病 J解析：三、A 1/A 2题型（总 题 数:3 3,分数：3 3.3 3）6 3 .肝硬化门脉高压的临床表现以下哪项不正确A.脾大B.腹水C.胸水D.腹壁静脉曲张E.下肢水肿 J解析：肝硬化门脉高压表现为腹水、牌大、侧支循环开放。腹壁静脉曲张为侧支循环开放的表现，胸水多发生于右侧，腹水形成可使横膈腱索部变薄而形成小泡，小泡破裂腹水即进入胸腔。肝硬化下肢水肿多因为低白蛋白血症引起，为肝功能减退表现。6 4.在急性胰腺炎发病过程中起关键作用的酶是A.溶酶酶B.胰蛋白酶 JC.弹力蛋白酶D.磷脂酶AE.激肽酶解析：急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺组织的化学性炎症。正常情况下胰腺内除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶为活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最强，因为少量胰蛋白酶被激活后，它可以激活大量其他胰酶包括它本身。从而引起胰腺组织的水肿、炎症细胞浸润、充血、出血及坏死。65.肝硬化合并上消化道出血的原因为A.食管静脉曲张破裂B.胃底静脉曲张破裂C.消化道溃疡D.糜烂出血性胃炎E.以上均是 V解析：肝硬化时因为门脉高压可导致食管胃底静脉曲张破裂出血，门脉高压同时使胃粘膜静脉流缓慢，屏障功能受损，导致胃粘膜溃疡糜烂导致出血，正确答案为E。66.蛋白含量3.2舟 的腹水符合哪种疾病A.肝硬化腹水B.肾病综合征C.充血性心包炎D.心力衰竭E.以上都不是 V解析：肝硬化腹水、肾病综合症、充血性心包炎、心力衰竭的腹水均为漏出液，蛋白含量小于2.5%,正确答案为E。67.肝硬化腹水的治疗，每次放腹水量应是A.1 0 0 0 1 5 0 0 m lB.2 0 0 030 0 0 m l JC.30 0 04 0 0 0 m lD.4 0 0 05 0 0 0 m lE.5 0 0 0 m l 以上解析：一次放腹水超过30 0 0 m l,会引起腹腔压力迅速下降，从而会导致腹腔内血管迅速扩张，继之出现血液循环中的血液再分布，导致血容量相对不足而出现低血压休克如头晕、心悸、恶心、气促、面色苍白、脉速等表现。过多的放液还会诱发肝性脑病、电解质紊乱等并发症，正确答案为B。68 .肝硬化患者内分泌紊乱的表现，以下哪项少见A.男性乳房发育B.肝掌、蜘蛛痣C.月经障碍D.阳痿、性欲减退E.手足抽搐、周期麻痹 J解析：肝硬化患者由于肝脏对雌激素的灭活减少，导致雌激素增多，出现男性乳房发育69.肝硬化患者出现血性腹水，首先应考虑可能合并A.原发性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.肝硬化癌变 VD.功能性肾衰竭（肝肾综合征）E.门静脉血栓形成解析：肝硬化并发原发性肝癌多在大结节性或大小结节混合性肝硬化基础上发生。如患者短期内出现肝迅速增大、持续性肝区疼痛、血性腹水、肝表面发现肿块应怀疑并发原发性肝癌，正确答案为C。7 0 .肝硬化腹水治疗，一般不主张采用A.高蛋白饮食B.少盐饮食C.卧床休息D.强烈利尿 JE.腹水浓缩回输入血解析：肝硬化强烈利尿可导致有效循环血量下降过多，导致肝肾综合征，正确答案为I）。7 1.临床表现以门脉高压为主，肝功能损害轻的肝硬化是A.大结节性肝硬化B.小结节性肝硬化C.混合性肝硬化D.不完全分隔性肝硬化（如血吸虫肝纤维化）VE.胆汁性肝硬化解析：不完全分隔性肝硬化，主要病因在我国表现为血吸虫病，又称再生结节不明显性肝硬化，主要特点就是纤维增长显著，向小叶内延伸，小叶并没有被完全的分隔，纤维组织可包绕多个肝小叶，形成较大的多小叶结节，结节内再生不明显，纤维化使门脉灌注障碍，导致的肝硬化以门脉高压为主要特征。7 2.肝硬化引起脾大的主要原因为A.门 脉 压 力 增 高4B.腹水的压迫使脾血液回流障碍C.毒性产物的刺激D.肝动脉压力增高E.肝静脉压力增高解析：门脉高压时，脾静脉回流阻力增加及门脉压力逆转到脾，使脾脏淤血肿大，正确答案为A。7 3 .肝硬化的诊断下列哪项最可靠A.腹水B.脾大C.肝掌及蜘蛛痣D.白蛋白/球蛋白比例倒置E.肝穿刺活检有假小叶形成 V解析：肝穿刺活检有假小叶形成为肝硬化诊断的金标准，正确答案为E。7 4.肝硬化合并腹水患者，一般每日进水量是A.5 0 0 m lB.5 0 0 1 0 0 0 m l VC.1 1 0 0 1 5 0 0 m lD.1 6 0 0 2 0 0 0 m lE.2 1 0 02 5 0 0 m l解析：肝硬化腹水患者应限制水钠摄入，每日进水量限制在5 0 01 0 0 0 m l,正确答案为B。7 5.男，5 1岁，直肠癌术后一年，腹胀，纳差，消瘦，影像检查如图，最可能的诊断是（）A.直肠癌肝转移B.直肠癌网膜转移 JC.肝硬化腹水D.术后改变E.肠梗阻解析：患者直肠癌术后一年，出现腹胀，纳差，消瘦，腹部C T示网膜增厚，网膜结节状软组织影，腹腔内局限性积液，符合直肠癌网膜转移改变。7 6.下面哪一项不是门静脉高压的表现A.脾大B.肝大 VC.食管静脉曲张破裂出血D.腹水E.痔核形成解析：门脉高压的表现为腹水、侧支循环开放和脾大，肝大多因肝淤血导致，正确答案为B。77.肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的病因是哪项A.营养吸收障碍B.脾功能亢进 VC.功能性肾衰竭（肝肾综合征）D.上消化道出血E.血容量增加解析：肝硬化患者脾功能亢进时，出现三系降低，全血细胞减少，正确答案为B。78.对肝硬化的诊断下列哪项最有价值A.脾大B.蜘蛛痣C.肝功能不正常D.超声波有密集小波E.食管吞领检查食管下段有蚯蚓样充盈缺损 J解析：食管根餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损，提示为肝硬化特有的食管下段静脉曲张的征象，所以时诊断肝硬化最有价值，而其他几项仅提示肝脏可能有病，无特异性诊断价值。79.肝硬化大量腹水，出现心悸，呼吸不顺，巩膜轻度黄疸，神志迟钝，选用何法减少腹水A.放腹水B.双氢克尿塞C.速尿D.安体舒通 JE.氨茶碱解析：患者出现心悸，呼吸不顺，巩膜轻度黄疸，神志迟钝，考虑合并肝性脑病，不宜大量放腹水以免加速病情，肝硬化腹水患者醛固酮浓度升高，在增加肾小管钠的重吸收中起重要作用，利尿首选醛固酮拮抗剂安体舒通。80.门脉高压的特异性表现为A.腹水B.脾大C.脾亢D.侧支循环开放 VE.肝掌解析：门脉高压时，门脉和腔静脉之间形成很多交通支，侧支循环开放，减轻门脉压力，为门脉高压特征表现。腹水、脾大、脾亢为门脉高压的表现，但也可在其他多种疾病中出现。肝掌是由于肝功能减退，雌激素的代谢灭活功能发生障碍引起的，是肝功能减退的表现。81.陷匿性早期肝硬化的诊断主要依靠A.出现门静脉高压体征B.肝脏质硬，肝功异常C.肝功能异常，伴白/球蛋白比例倒置D.肝病面容，肝掌，蜘蛛痣E.肝组织活检 J解析：隐匿性早期肝硬化临床表现不明显，肝功能正常或基本正常，早期诊断主要依靠肝组织活检。82.下列哪项不是肝功能减退的临床表现A.浮肿B.鼻出血、齿龈出血C.睾丸萎缩D.脾大 VE.黄疸解析：肝硬化门脉高压时出现脾大。浮肿为肝功能减退，白蛋白合成减少的表现，鼻出血、齿龈出血因为肝脏合成凝血因子减少，睾丸萎缩为肝脏对雌激素灭活减少导致，黄疸为肝细胞对胆红素代谢出现障碍的表现。83.肝硬化实质损害的最重要依据是A.胆固醇降低B.血清胆红素增加C.白蛋白合成减少和（或）凝血酶原时间延长 JD.B S P 潴留1 0%(4 5 m in)E.血氨升高解析：白蛋白和凝血因子在肝脏合成，白蛋白合成减少和(或)凝血酶原时间延长是肝硬化实质损害的最重要依据，正确答案为C。8 4 .哪项最能表示门脉高压A.脾肿大B.腹壁静脉曲张C.痔核D.食管下端静脉曲张4E.腹水解析：食管下端静脉缺乏结缔组织支持，曲张静脉突出食管腔内，该静脉离门脉主干最近，最直接受门脉高压影响。8 5 .关于肝硬化腹水形成的因素，以下哪项不正确A.门静脉压力增高B.白蛋白降低C.醛固酮增加D.抗利尿激素减少 VE.肝小叶静脉增加解析：肝硬化腹水形成的原因包括：门脉高压，肾素-血管紧张素系统激活，肾小球滤过率降低，低白蛋白血症，肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活减少，导致继发性醛固酮及抗利尿激素增多，肝淋巴液生成增多。8 6.肝硬化并发功能性肾衰竭是A.肝硬化失代偿期合并器质性肾脏损害B.肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等功能性损害 JC.肝硬化晚期合并急性肾炎D.肝硬化代偿期合并慢性肾炎E.肝硬化失代偿期合并慢性肾炎解析：肝硬化并发功能性肾脏损害是由于肾脏血流尤其是肾皮质灌注不足出现功能性肾衰竭，临床表现为少尿、无尿、氮质血症，正确答案为B。8 7.如果C r o hn病患者出现持续性腹痛和明显腹部压痛，应首先考虑A.炎症加重有窦道B.炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成 JC.肠痉挛D.回肠末端肠穿孔E.不完全肠梗阻解析：C r o hn病患者出现持续性腹痛和明显腹部压痛，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成，正确答案为B。8 8.肝硬化代偿期的临床表现最早出现的是A.恶心、厌油腻B.乏力和食欲不振 VC.腹胀D.上腹不适或隐痛E.腹泻解析：乏力和食欲不振是肝硬化代偿期常见的早期表现，正确答案为B。89.肝硬化的体征、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育乃由于A.门脉高压B.低蛋白血症C.肝功能不全 JD.垂体性腺功能紊乱E.以上都不是解析：肝硬化的体征、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育乃由于肝功能不全，肝脏对雌激素的灭活减少有关,正确答案为Co90.下列各项中，哪一项不是肝硬化腹水合并功能性肾衰竭患者的特征改变A.少尿或无尿B.尿钠低C.自发性氮质血症D.稀释性低钠血症E.肾小管缺血性坏死 V解析：肝硬化腹水合并功能性肾衰竭的表现为少尿或无尿，