病理学名词解释及问答题总结（第五章）.pdf
病理学名词解释及问答题总结（第五章）肿瘤1.肿瘤（tumor）在致瘤因素的作用下，机体的局部细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控导致克隆性异常增生,常形成局部肿块2.anaplasia（间变）恶性瘤细胞缺乏分化的状态，即失分化、未分化的状态3.metastasis（转移）肿瘤细胞；通过血管、淋巴管、体腔转移;他处形成与 原 发 瘤 同 样 类 型 的 肿 瘤（化 生 metaplasia）4.atypia（异型性）肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其来源的正常组织有不同程度的差异，异型性越大，分化程度越低，恶性度越高5.precancerous disease or precancerous lesion（癌前疾病或癌前病变）某些良性病变或疾病；具有癌变的潜在可能性;不及时治疗则可能转变为癌6.atypical hyperplasia（非典型增生）指细胞增生并出现异型性,但还不足以诊断为肿瘤的一些病变。7.carcinoma in situ（原位癌）被 覆 上 皮 内（也可为腺上皮）或皮肤表皮层内非典型增生累及上皮全层，但未侵破基底膜8.癌珠（carcinoma pearl or keratin pearl）分化好的鳞状细胞癌；癌巢中央出现同心圆层状排列的角化物；病理学确定鳞状细胞癌分化程度的形态学标志9.oncogene（癌基因）在细胞或病毒中存在；能诱导正常细胞的转化，形成肿瘤的基因；为原癌基因在多种因素的作用下其结构发生改变、被激活而形成10.tumor suppressor gene（肿瘤抑制基因）固有基因;与原癌基因编码的蛋白质促进细胞生长功能相反；该基因突变失活或其功能丧失，可能促进细胞的肿瘤性转化1 1.肿瘤的异型性分为两个方面：细胞异型性；结构异型性结构异型性：肿瘤细胞形成的组织结构，在空间排列方式上与相应正常组织的差异细胞异型性:肿瘤细胞比一般细胞大肿瘤细胞大小、形态很不一致（多形性）核质比增高，可 达 1:1 核的大小、形状、染色差别大核仁明显，体积大、数目多核分裂相增多（可见病理性核分裂相）12.progression（肿瘤的演进）恶性肿瘤生长过程中，其侵袭性增加的现象，表现为生长速度加快、浸润、远处转移13.signet-ring cell（印戒细胞）粘液癌的粘液聚集于癌细胞内，将核挤向一侧,使癌细胞呈印戒状，称，以印戒细胞为主要成分的癌称印戒细胞癌14.squamous cell carcinoma（鳞癌）常发生于鳞状上皮覆盖的部位（皮肤、口腔、食管、宫颈、阴道、阴茎），也可发生于磷化的部位（支气管、膀胱）。癌细胞呈菜花状，可形成溃疡。镜下：分化好的癌巢中央可见角化株或癌珠，细胞间可见细胞间桥；分化差的无角化株，无细胞间桥。15.o s t e o s a r c o m a （骨肉瘤）青少年，四肢长骨干苟端,尤其是股骨下端胫骨上端，切面灰白色、鱼肉状，出血坏死常见。X 线 Codman三角，日光放射状阴影。镜下：肿瘤细胞异型性明显，梭形或多边形,直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织（诊断骨肉瘤的重要组织性依据）。恶性程度高，生长迅速，早期血道转移16.r e t i n o b l a s t o m a （视网膜母细胞瘤）产生自视网膜胚基，肿瘤细胞为幼稚的小圆细胞肿瘤,可见特征性的Flexener-Wintersteiner菊形团，3岁以下，预后差17.原癌基因的激活：原癌基因转变为癌基因的过程原癌基因常见的激活方式：点突变、基因扩增、染色体转位18.3,4苯并茂一肺癌 乙蔡胺、联苯胺一膀胱癌 亚硝酸盐一食管癌黄曲霉菌、乙肝病毒一肝癌 烷化剂、酰化剂一粒细胞白血病紫 外 线（UV）一皮肤鳞癌、基地细胞癌19.DNA肿瘤病毒人类乳头瘤病毒（HPV）HPV-6和-1 1-生殖道、喉部乳头状瘤 E B V伯基特淋巴瘤和鼻 咽 癌（EBV能 使B淋巴细胞发生多克隆性增值）乙 肝 病 毒（HBV）肝癌20.undifferentiated carcinoma（未分化癌）指形态或免疫表型可以确定为癌,但缺乏分化特征的癌21.paraneoplastic syndrome（副肿瘤综合征）指不能用肿瘤的直接蔓延或远处我移加以解释的一些病变和临床表现，是由肿瘤的产物或异常免疫反应等原因间接引起，可表现为内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统的异常22.ectopic endocrine syndrome（异位内分泌综合征）指一些非内分泌肿瘤，也可以产生和分泌激素或激素类物质，引起内分泌症状，称，它也属于副肿瘤综合征。23.cystic hygroma（囊性水瘤）淋巴管可呈囊性扩张并融合，内含大量淋巴液，多见于小儿24.lipoma（脂肪瘤）成人，最常见的良性软组织肿瘤。好发于背、肩、颈、四肢的近端皮下组织。大体:分叶 状、有被摸、质地柔软、切面黄色，似脂肪。镜下：似正常脂肪组织，不规则分叶状，有纤维间隔。1.简述异型性、分化程度及与肿瘤良恶性的关系？肿瘤的异型性为肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其来源的正常组织有不同程度的差异；肿瘤的分化（成熟）程度为肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似程度；肿瘤的异型性愈大，分化程度愈低,则肿瘤更倾向于恶性，反之则很可能为良性2.试比较肿瘤性增生与炎性或修复性增生的区别?肿瘤性增生 炎性或修复增生病因去除后 细胞持续增生 细胞停止增生分化程度 不同程度失去分化成熟的能力 分化成熟与机体的协调性 增生具有相对自主性 具有自限性,受调控对机体的影响 对机体有害无益 机体生存所需3.简述肿瘤的命名原则？良性瘤在其来源组织名称后加一“瘤”字来命名；恶性瘤是在上皮组织来源的组织名称后加上“癌”，在间叶组织来源的组织名称后加上“肉瘤”来命名；有些来源于幼稚组织及神经组织的恶性瘤称为母细胞瘤；有些恶性瘤冠以人名 加 病”或“瘤”的习惯名称来命名；有的肿瘤的实质是由两个或三个胚层的各种类型的组织混杂在一起构成则称为畸胎瘤；转移瘤的命名则将继发器官或组织名置于原发器官和肿瘤名的前面，如肝癌转移至肺，则称为肺转移性肝癌4.试比较良性瘤与恶性瘤的区别？良性瘤 恶性瘤 分 化 程 度 分 化 好，异型性小分化不好、异型性大 核 分 裂 象 无或稀少，不见病理性核分裂多见，可见病理性核分裂生长速度缓慢较快生长方式膨胀性和外生性生长浸润性和外生性继发改变很少发生出血、坏死常发生出血、坏死、溃疡形成转移不转移常有转移复发很少复发较多复发对机体的影响较小，主要为局部压迫或阻塞作用，如果发生在重要器官亦可引起严重后果；较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发和转移处的组织，引起出血、坏死、感染,甚至造成恶病质、异位内分泌综合征、副肿瘤综合征5.试比较癌与肉瘤的区别?癌 组 织 来 源 上皮组织发病率 较常见发病年龄 多见于40岁以上大体特点 质较硬、灰白色、较干燥状肉瘤间叶组织较少见多见于青少年质软、灰红色、湿润、鱼肉镜下特点多形成癌巢，实质与间质分界清楚，常有纤维组织增生肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少网状纤维 癌细胞间多无 肉瘤细胞间多有转移 多经淋巴道转移 多经血道转移6.简述恶性瘤对机体的影响？局部压迫和阻塞；浸润破坏器官；转移；出血、坏死、感染；疼痛、内分泌紊乱、恶病质7.简述食管癌、胃癌、大肠癌的共同点（或相似点）？发病年龄、早期转移途径相似；有相似的肉眼类型：如溃疡型、蕈伞型（息肉型、隆起型）、浸 润 型（髓质型、缩窄型）等；其早、中、晚期的分期均以浸润的深度为主要依据；组织学特点为均形成癌巢8.简述肿瘤的分级、分期及与肿瘤发生发展的关系。指出其在肿瘤防治中的意义？恶性瘤分为高、中、低分化三级；分化与恶性度的关系：高分化为低恶性程度，中分化为中恶性程度，低分化为高恶性程度；肿瘤分为早、中、晚期三期；早期的治疗效果好，晚期的治疗效果差，故 肿 瘤 防 治 抓“三早”非常重要9.何谓癌前病变，请列举5种癌前病变或癌前疾病，并说明应如何正确对待癌前病变？癌前病变或疾病是指一类有癌变的潜在可能性的良性病变（或疾病）。如黏膜白斑；乳腺纤维囊性变；结肠多发性腺瘤性息肉；慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂；慢性萎缩性胃炎；慢性胃溃疡；皮肤慢性溃疡。癌前病变或癌前疾病只是相对于其他良性疾病或病变来说有癌变的潜在可能性的 良 性 病 变（或疾病），并非一定都发展为癌。但值得人们注意的是应正确认识、对待和及时治疗癌前病变或疾病10病例患者男，48岁，因发热、咳嗽、咳黏液脓痰5 天，痰中带血2 天入院。既往患者有吸烟、饮洒史。曾于五年前被诊断为“慢性支气管炎”、“慢性胃炎”等，自 述“心窝”、腹上区（上腹部）经常性疼痛，近来咳嗽时加重。体格检查：体温38.30C,脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压17.3/10.1kPa（130/76mmHg）,消瘦，左锁骨上淋巴结肿大，质稍硬，动度差。实验室检查：外周血白细胞0.85X109/L,血红蛋白90g/L。X线胸片：左下肺近肺门处见一 3cmx2.5cm边缘不整之阴影。纤维胃镜：胃窦小弯侧有2cmxl.8cm的糜烂面伴灶性出血，余无特殊。请拟定诊断的步骤和方法，并作出可能的诊断？左锁骨上淋巴结活体组织检查,如有癌转移，则根据癌的类型来初步判定是肺或胃癌；纤维胃镜取活体组织检查以排除胃癌,纤维支气管镜可进一步确定肺部占位病变的性质，如具备手术指征，则可作肺叶切除送检；术前应进一步作胸片（正、侧位），有条件可作CT检查，以确定肿块大小和位置;鉴于胃内仅发现小片糜烂，并无明显肿块，结合病史该病例诊断应是：左下肺癌（病理类型多系鳞状细胞癌）11病例患者女，41岁，右乳腺乳头外上方皮下有肿块，你准备采取哪些方法来确定肿块的性质（包括采集病史，物理检查和病理检查）？采集病史：发现肿块时间长短，生长快慢，是否疼痛，既往有无特殊病史；体格检查：双侧乳腺是否对称，患者乳腺皮肤、乳头情况，肿块大小、质地、动度，是否压痛，乳头有无溢液，同侧腋窝和锁骨上淋巴结有无肿大，质地动度等；乳腺的X线摄影；穿刺涂片或穿刺活体组织检查：初步确定其性质；活体组织检查：确定肿块性质及肿瘤组织学类型等12.病例患者女，37岁，腹上区不适伴明显消瘦3 月，大便次数增多二周，食欲缺乏,最近10天内3 次大便检查潜血阳性。三天前突感耻区(下腹部)不适、腹胀。B型超声波检查发现盆腔左侧有约7cmx4cmx4cm之实性肿块，肿块与卵巢界限不清，肿块周边广泛粘连，诊断为左卵巢黏液腺癌。请结合病史进一步明确诊断？根据病史，患者腹上区不适，轻压痛伴明显消瘦3 月，大便次数增多，潜血持续阳性等，该患者左卵巢的肿瘤有可能为Krukenberg瘤，且卵巢肿瘤的类型也较符合，故应进一步做纤维胃镜检查，以明确原发瘤。应取活体组织检查以证实诊断1 3.举例说明肿瘤的扩散？(-)局部浸润和直接蔓延晚期宫颈癌直接蔓延到直肠和膀胱(-)转移淋巴转移乳腺外上象限发生的癌常首先转移至同侧腋窝淋巴结。肿瘤细胞先聚集于边缘窦，以后累及整个淋巴结，使淋巴结肿大，质地变硬。血道转移 由于静脉壁较薄，管内压力较低，故瘤细胞多经静脉入血。i 侵人体循环的肿瘤细胞经右心到肺，例如骨肉瘤的肺转移。ii侵入门静脉的肿瘤细胞，首先发生肝转移，例如胃肠道癌的肝转移。川原发性肺肿瘤或肺内转移肿瘤的瘤细胞可直接侵入静脉或通过肺毛细血管进入肺静脉，经左心随主动脉血液到达全身各器官，常转移至脑、骨、肾上腺等处。M侵入胸、腰、骨盆静脉的肿瘤细胞，通过吻合支进入脊椎静脉丛(Batson脊椎静脉系统)，例如前肿瘤亲和性：肺癌易转移至肾上腺和脑;甲状腺癌易转移至肺、肝、骨、卵巢和肾上腺；前列腺癌易转移至脊椎（三）种植性转移（implantation metastasis）发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可脱落，种植于其他器官表面，形成多个转移性肿瘤。例如：胃肠道粘液癌侵及浆膜后，可种植到大网膜、腹膜、卵巢（胃癌种植转移至卵巢，称Krukenberg瘤，注意，不一定都是种植性转移，也可通过淋巴道和血道转移形成）14.简述肿瘤转移的步骤？癌细胞表面黏附分子减少癌细胞与基底膜的黏着增加细胞外基质降解癌细胞迁移阿米巴样运动15.简述肿瘤的分期与分级？分级：根据肿瘤的分化程度、异型性、核分裂象的数目分三级：I级：高分化、恶性程度低II级：中分化、中度恶性III级：低分化、高度恶性分期：指恶性肿瘤的生长范围和播散程度T指肿瘤原发灶的情况T1W 2 cm T2 25 cm T3 5 cm T4胸壁/皮肤粘连N指淋巴结受累情况NO区域淋巴结未累及 N 1同侧腋窝淋巴结13个 N 2同侧腋窝淋巴结49个N 3同侧腋窝淋巴结2 1 0个M指远处转移MO无远处转移 M l有远处转移15.肿瘤形成和演进的基本模式？正常细胞(环境因素、遗传因素)一DNA损伤、突变。癌基因激活、肿瘤抑制基因失活、凋亡调控基因异常多克隆性增值(形成)-其他突变一单克隆增值(演进)一异质化-恶性肿瘤16.举例说明肿瘤与遗传(1)常染色体显性遗传家族性视网膜母细胞瘤患者从亲代遗传了一个异常的 RB等位基因，当另一个RB等位基因发生突变、丢失等异常时，则发病(2)常染色体隐性遗传 着色性干皮病(X P)-皮 肤 癌；毛细血管扩张性共济失调急性白血病、淋 巴 瘤；Bloom综合征一白血病(3)家族聚集倾向乳腺癌、胃肠癌
