临床生物化学检验技术考试题库及答案六.pdf

临床生物化学检验技术试题及答案一、名词解释1 .临床检验生物化学(C l i n i c a l B i o c h e m i s t r y)2 .组合试验(p r o f i l e t e s t s)二、问答题1 .试述临床检验生物化学的研究领域。2 .试述临床检验生物化学在医学中的地位及应用。3 .简述临床检验生物化学的进展及发展趋势。第一章绪论答案、名词解释1 .临床检验生物化学(C l i n i c a l B i o c h e m i s t r y):临床检验生物化学是在人体正常生物化学基础上，研究病理状态下生物化学改变，寻找这些改变的特征性标志并建立可靠实用检测方法，通过对这些特征性标志物的检测，为健康评估、疾病预防、诊断、治疗、病情和预后判断等提供生物化学信息和决策依据的一门学科。2 .组合试验(p r o f i l e t e s t s):在循证检验医学基础上，将某些疾病或器官系统功能的有关检验项目，进行科学合理的组合，以便获取更全面完整的病理生物化学信息的方法。如了解肝脏功能的组合试验。二、问答题1.试述临床检验生物化学的研究领域。临床检验生物化学的学科领域主要包括以下三方面：1.揭示有关疾病的病理生物化学改变，从本质上阐明疾病发生、发展、转归的生物化学机制，为疾病的预防、诊断、疗效及预后评估，提供理论基础。2.在上述研究基础上，寻找具有疾病特异性的生物化学标志物，并建立特异度、灵敏度高，简便而高性价比的检测方法，从而在临床开展有关项目的检测，提供反映这些标志物改变的客观数据。3.将检测项目的数据，转化为预防、诊断和疗效及预后评价信息。2.试述临床检验生物化学在医学中的地位及应用。在医学中，临床生物化学是阐明疾病发生、发展及转归的分子机制，从本质上认识病变准确部位及具体环节，为寻找有效的预防和治疗靶点，疾病的诊断及病情和预后判断，提供理论基础的一门重要病理学学科。其在医学中的应用主要包括：L 揭示疾病发生的分子机制。2.通过对有关疾病生物化学改变的特征性生物标志检测方法的建立和实施，为判断有无及何种疾病提供客观依据。而动态观察这些标志物的改变，可对病情发展、转归、预后及治疗方案的制定和效果判断，提供依据。3.临床检验生物化学技术，涵盖了当前医学研究中常用的主要方法技术。因此，也是医学特别是临床医学各个领域研究的一门共同性工具学科。3.简述临床检验生物化学的进展及发展趋势。分子诊断学迅速发展，代表了的发展方向；深入寻找高诊断特异性和灵敏性的新生物化学标志，提高诊断性能；检测技术和方法的更新完善，更加及时、准确地提供检验结果；全程质量管理；以循证检验医学为基础，科学评价有关检测项目的诊断性能，合理有效地开展临床生物化学检验。一、单项选择题（A 型 题）1 .转氨酶的辅酶是A.磷酸毗哆醛B.NADPHC.NADHD.FADE.FMN2.S I制中酶活性单位为A.U/LB.KataiC.g/LD.ml/LE.pmol3.酶的活性国际单位(U)是指A.在 25 C 及其他最适条件下，每分钟催化Imol底物反应所需的酶量B.在特定的条件下，每分钟催化1 U m ol底物发生反应所需的酶量C.在 37七条件下，每分钟催化Immol底物发生反应所需的酶量D.在规定条件下，每秒钟催化Imol底物反应所需的酶量E.在最适条件下，每小时催化Imol底物发生反应所需的酶量4.目前我国临床实验室测定酶活性浓度推荐温度为A.(25 0.1)B.(37 0.5)C.(37 0.3)D.(37 0.1)E.(37 1)C5.下列哪种酶是血浆特异酶A.淀粉酶B.凝血酶原C.碱性磷酸酶D.酸性磷酸酶E.脂肪酶6.下列哪一种酶只位于细胞浆A.酸性磷酸酶B.谷氨酸脱氢酶C.乳酸脱氢酶D.天冬氨酸脱氢酶E.异柠檬酸脱氢酶7.在正常妊娠过程中血清酶增高最明显的是A.LDB.ALPC.CKD.AMYE.LPS8.下列哪一种辅因子的生成可通过测定340nm处吸光度的降低数来表示A.FADH2B.NAD+C.NADHD.FMNE.NADPH9.血清保存在室温活性会升高的酶是A.LDB.ALPC.ACPD.ALTE.AST1 0.ALT在人体各组织中含量最多的是A.肾脏B.心脏C.骨骼肌D.红细胞E.肝脏1 1.改变连续监测法测酶活性浓度的常数K 值大小最方便的途径为A.改变酶反应温度B.改变监测时间长短C.改变底物浓度D.改变标本稀释度E.改变酶反应的p H 值1 2.酶促反应进程曲线通常可用于确定A.酶反应线性范围B.适宜的pHC.适宜的酶量范围D.反应线性期的时间范围E.底物的浓度13.目前国内外应用连续监测法测定血清ALT所选测定波长为A.280nmB.340nmC.405nmD.450nmE.560nm14.进行酶活性浓度测定时，常推荐加入磷酸毗哆醛的酶是A.ALPB.ALTC.CKD.LDE.AMY15.连续监测法测定ALT所用基质通常是A.丙氨酸-a 酮戊二酸B.丙酮酸-谷氨酸C.门 冬 氨 酸-a 酮戊二酸D.草酰乙酸-谷氨酸E.谷胱甘肽-氨基酸16.显 示“胆酶分离”前兆的疾病是A.急性心肌梗死B.肝癌C.脂肪肝D.肝坏死E.胆石症17.L D 催化乳酸生成丙酮酸的反应较适当的p H 是A10.5B.9.0C.7.6D.7.0E.4.618.乳酸脱氢酶一般形成的同工酶的种类有A.2 种B.3 种C.4 种D.5 种E.6 种1 9.骨折时血清L D 同工酶上升最高的是A.LD1B.LD2C.LD3D.LD4E.LD520.C K 含量最多的人体组织是A.肝脏B.肌肉C.肺D.肾脏E.心脏21.急性心肌梗死时，最先增高的酶是A.ALTB.LDC.CKD.ASTE.a-HBD2 2.在测定肌酸激酶试剂中含有疏基化合物，如 N-乙酰半胱氨酸，目的是A.使酶分子有别构效应B.稳定酶活性中心的二硫键C.除去腺昔激酶(AK)的影响D.筑基化合物是肌酸激酶底物之一E.除去肌酸激酶抑制剂23.对乙醇中毒最敏感的血清酶是A.GGTB.ALPC.CKD.LDE.ALT24.与心脏是否受损关系不大的血清酶是A.ASTB.a-HBDC.CKD.LDE.ALP25.ACP含量最多的人体组织是A.肝脏B.骨骼C.红细胞D.血小板E.前列腺26.为防止红细胞对ACP测定的干扰，常加入下列何种抑制剂以提高检测的特异性A.苯丙氨酸B.L-酒石酸C.尿酸D.EDTAE.L-半胱氨酸27.在碱性溶液中进行醋酸纤维薄膜电泳时，最接近正极（移动最快）的 A LP同工酶是A.肝 ALPB.骨 ALPC.肠 ALPD.月台盘ALPE.肾 ALP28.同时测定下列哪种血清酶有助于鉴别A LP升高的来源A.ACPB.GGTC.LDD.CKE.AST29.在骨骼和肝脏疾病的诊断中最重要的酶是A.LDB.CKC.ALPD.ACPE.AMY30.人血清中的淀粉酶是A.a 淀粉酶B.B 淀粉酶C.Y 淀粉酶D.A+BE.A+C31.用于辅助诊断有机磷中毒的酶是A.AMYB.ACPC.LPLD.ChEE.ALP32.临床上常用来分析同工酶的方法A.电泳法B.层析法C.沉淀法D.热失活分析法E.蛋白酶水解法33.患 者，男，3 2 岁，饮酒饱餐后上腹部剧痛6 小时，伴大汗，频吐。查体：面色苍白，血 压 9.3/6.7kPa（70/50mmHg）,心 率 132次/分，左上腹肌紧张，压痛及反跳痛，腹部移动性浊音阳性，血淀粉酶740U/L（正常上限为220U/L）。该患者首先考虑的诊断为A.急性胆囊炎B.肝性黄疸C.急性胰腺炎D.溶血性黄疸E.胆石症二、多项选择题（B型 题）A.a-HBD B.LD C.AST D.CK E.ACP1.对前列腺癌诊断价值最大的血浆酶是（）。2.急性心肌梗死时，最先恢复正常的血浆酶是（）。A.AST 和 ALT B.ALP 和 CK C.LPS 和 AMSD.AST 和 AMS E.CK 和 CK-MB3.多用于胰腺炎诊断的酶是（）。4.多用于肝脏疾患诊断的酶是（）。5.多用于急性心肌梗死诊断的酶是（）。6.多用于骨骼疾患诊断的酶是（）。三、多项选择题（X型 题）1.影响血清酶变异的生理因素有A.性别B.年龄C.进食D.运动E.以上都不是2.下列幅中具有酶原形式的酶有A.胃蛋白酶B.胰蛋白酶C.ALTD.ALPE.糜蛋白酶3.下列对酶活性浓度测定描述正确的是A.可测定产物生成量B.可测定底物消耗量C.与底物浓度无关D.需最适温度E.需最适酸碱度4.临床上应用酶检测诊断疾病时;一般考虑下列哪些因素A.组织与血清酶活性比值在100倍以上B.组织损伤后，酶能较快地释放到血液中C.要有合适的生物半寿期D.同工酶有一定组织分布特异性E.酶的组织分布广5.肌酸激酶存在于A.心肌B.骨骼肌C.脑组织D.红细胞E.肝6.标本溶血对测定结果有影响的血清酶是A.CKB.LDC.ALTD.ASTE.GGT7.C K 的变异体主要是指A.巨 CK1B.CK-MBC.CK-MMD.巨 CK2E.CK-BB8.ACP与 ALP作用类似，主要区别在于A.最 适 p H 不同B.组织来源不同C.所作用的底物种类相近.D.缓冲液种类不同E.稳定性不同9.连续监测法进行酶学测定中常见的干扰因素有A.样本本身含有其他酶和物质干扰B.工具酶中混有其他酶的污染C.非酶反应的干扰D.分析容器的污染与沉淀形成E.使用双试剂10.下列代谢物与其酶法测定所用试剂的组合，正确的是A.尿酸-尿酸酶-过氧化氢酶B.葡萄糖-葡萄糖氧化酶-葡萄糖-6 磷酸脱氢酶C.尿 素-尿 素 酶-谷氨酸脱氢酶D.甘油三酯-脂蛋白脂肪酶-甘油激酶E.胆 固 醇-胆固醇氧化酶-过氧化物酶11.下列血清酶及其测定所用试剂的组合，正确的是A.ATP-GGT、B,alanine-ALTC-NAD-LDD p-nitrophenyl phosphate-ALPE-ADP-CK12.碱性磷酸酶活性升高可见于A.变形性骨炎B.骨肿瘤C.恶性贫血D.甲状腺功能低下E.梗阻性黄疸13.G6PD可用于测定A.葡萄糖B.淀粉酶C.脂肪酶D.乳酸脱氢酶E.肌酸激酶四、名词解释1.酶 2.血浆固有酶 3.前的半寿期 4.连续监测法5.工具醮 6.酶活性IU定义 7.同工的 8.底物启动模式五、问答题1.根据米-曼式方程计算，当加=31时 ，其反应速度V为多大？2.简述正常血浆中的酶动态特点及影响酶浓度的因素3.简述病理性血浆中酶浓度异常的机制4.简述酶浓度的测定方法。5.简述酶偶联反应法的原理。6.简述临床同工酶的分析方法。7.简述体液中酶浓度测定的主要影响因素及控制8.临床酶学测定之前，标本的采集、处理与贮存有何注意点？9.简述自动生化分析仪进行临床酶学测定时系数K值的计算与应用。10.简述ALT测定及其临床意义。11.简述CK及其同工酶测定的临床意义。12.试述血清ACP活性测定的临床意义。13.试述血清淀粉醐测定有何临床意义？第二章生物化学检验中的诊断酶学参考答案一、单项选择题（A 型题）1.A 2.B 3.B 4.D 5.B 6.C 7.B 8.C9.B10.E1 1.D 12.D 13.B 14.B 15.A 16.D 1 7.B 1 8.D19.E 20.21.C 22.B29.C 30.31.D 32.二、多项选择题1.E 2.D三、多项选择题1.ABCD6.ABCD7.AD12.ABE13.AEB23.A 24.AA 33.C（B型 题）3.C 4.A（X型 题）2.ABE8.ABDEE 25.E5.E 6.B3.ABDE9.ABCD26.B 27.4.ABCD10.ACDEA 28.B11.BCDE5.ABC四、名词解释1.酶是一种由活细胞产生，具有高度专一性、高度催化活性的物质，又称为生物催 化 剂，主要是蛋白质。2.血浆固有酶指属血浆蛋白的固有成分，在血浆中发挥特定催化作用的一类酶，也称血浆特异酶。3.酶失活至原来活性一半时所需时间称为醮的半寿期(t 1/2)。半寿期可用来代表酶从血中清除的快慢。4 .连续监测法是指每隔一定时间(2 6 0 s),连续多次测定酶反应过程中某一反应产物或底物量随时间变化的数据，求出酶反应初速度，间接计算酶活性浓度的方法。5 .在醐学分析中，作为试剂用于测定化合物浓度或醐活性浓度的酶称为工具酶。6 .酶活性I U 定义为：在特定条件下，1 min能转化1 mmol底物的酶量，即lIU=lmmol.min-1 o目前国内外大多数临床实验室常省略国际二字，即将I U简 写 为 U o7 .同一种属中由不同基因或等位基因所编码的多肽链单体、纯聚体或杂化体，具有相同的催化作用，但其分子构成、空间构象、理化性质、生物学性质以及器官分布或细胞内定位不同的一组酶称为同工酶。8 .底物启动模式是指样品先与缺乏某种底物的试剂1 预孵育一定时间后，再加入含这种底物的试剂2,启动样品中的待测酶的酶促反应。五、问答题1 .V=V m s /(K m+s )=V m*3 K m /(K m+3 K m)=3/4 V m=0.7 5 V m,即 V/V m=0.7 5。2 .正常血浆中的的动态变化特点：正常血浆醐根据酶的来源及其在血浆中发挥催化功能的情况，可将血浆酶分成血浆特异醐和非血浆特异酶两大类，非血浆特异酶可进一步分为外分泌酶、细胞内酶和其他酶。一般认为，血液中酶的清除方式与其他血浆蛋白质类似，但是具体清除途径尚未完全明了。血浆酶主要在血管内失活或分解，尿液则是小分子醐排出的途径。影响酶浓度的因素包括影响正常血浆酶含量的自身因素和生物学因素，前者主要有细胞内外酶浓度的差异、酶的相对分子量、酶的组织分布、酶在细胞内的定位和存在形式、触的半寿期等；后者主要是性别、年龄、食与药物、运动、妊娠与分娩、体位改变、昼夜变化及家庭因素等。3 .血浆酶的病理性变化主要包括酶合成异常、酶释放增加、酶清除异常等。酶合成异常包括合成减少和合成增多。酶从病变(或损伤)细胞中释放增加是疾病时大多数血清酉每增高的主要机制。炎症、缺血、坏死、创伤和肿瘤等是细胞释放大分子酶蛋白的重要原因。此外，血液含抑制物、代谢紊乱、药物、遗传性酶缺陷等原因也可致酶活性下降。4 .酶浓度测定方法分为绝对定量法和相对定量法两大类。绝对定量法是直接测定醐蛋白量或醐摩尔浓度。相对定量法是根据醵的催化活性或醐促反应速度来间接测定酶浓度的方法。目前临床上所用的方法多属相对定量法。5 .在酶活性测定时，如果底物或产物不能直接测定或难于准确测定，可采用酶偶联法测定，即在反应体系中加入一个或几个工具酶，将待测酶生成的某一产物转化为新的可直接测定的产物，当加入酶的反应速度与待测酶反应速度达到平衡时，指示酣的反应速度即代表待测酶的活性。6 .临床同工酶的分析方法有电泳法、免疫分析法、色谱法、动力学分析法、蛋白酶水解法。7 .体液中醐浓度测定时，要控制的主要影响因素包括标本及标本采集和处理因素、试剂及方法学因素、仪器及操作因素，以及最适测定条件选择与条件的优化。8 .测定酶浓度的样本来自不同的组织和器官，但以血清和血浆最为常用，特别是血清，既可避免抗凝剂的影响，又可防止抗凝时因振摇所致的溶血。临床醵学测定之前，标本的采集、处理与贮存应注意：防止溶血、合理使用抗凝剂、适宜的温度、减少副反应干扰。此外，采集各种体液样本的器皿质地和洁净度，采血部位，以及血清中过量的胆红素、脂质，样品制备过程中的振摇等，均影响的活性测定。9 .用自动生物化学分析仪测定酶活性，通常采用公式进行计算。当条件固定时，理 论 K值为常数。由于仪器等诸多因素的影响，在临床实际工作中，均需用校准物定期检查和校正实际测定K值。1 0 .转氨酶的测定方法有许多种，以往多用比色法如赖氏法(R e i t m a n-F r a n k e l)、金 氏 法(K i n g)和 改 良 穆 氏 法(M o h u n),其中以赖氏法最常用，由于此法操作简便、经济，一些小型实验室仍在使用。目前，国内外实验室多采 用 I F C C 推荐的连续监测方法对A L T 进行测定。ALT主要用于肝脏疾病的诊断。由于肝细胞中ALT浓度比血液高约7000倍，只要有1/1000肝细胞中的ALT进入血液就足以使血中ALT升高1倍，故此酶是反映肝损伤的一个很灵敏指标。但应特别注意的是，重症肝炎时由于大量肝细胞坏死，血中ALT可仅轻度增高，临终时常明显下降，但胆红素却进行性升高，出现所 谓“酶胆分离”现象，常是肝坏死的前兆。11.C K的测定方法有比色法、紫外分光光度法和荧光法等。由于以磷酸肌酸为底物的逆向反应速度为正向反应速度的6倍，所以采用逆向反应进行测定较为普及。如肌酸显色法和酶偶联法，其中后者最常用，为国内外测定C K的参考方法。C K 同工酶多用电泳和免疫抑制法测定，但两法均会受溶血和巨CK的干扰，免疫抑制法还会受到CK-BB的干扰。因此现在推荐用免疫化学方法直接测定CK-MBmass,可不受溶血和巨C K 的干扰。C K 同 工 酶 亚 型（CK-MM亚 型 和CK-MB亚 型）多用琼脂糖凝胶高压电泳和等电聚焦电泳等。CK及其同工酣和亚型是目前临床上测定次数最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和脑疾患的诊断和鉴别诊断及预后判断。12.ACP的测定多是利用磷酸苯二钠法和磷酸对硝基酚法等在酸性条件下测定ACP=国外多推荐使用磷酸百里酚酸为底物的比色法，因为前列腺ACP对此底物亲合力高，测定结果基本能反映ACP含量高低。不同方法参考值也不同。此外还可通 过 用L-酒石酸这类抑制剂鉴别和估量PAP活性。由 于ACP不稳定，脑活性测定困难，目前已发展一些免疫学方法特异而灵敏地测定ACP特 别 是PAP o总 ACP升高可作为前列腺癌、骨疾病或网状内皮系统疾病的诊断指标。1 3.临床上测定血液AMY主要用于诊断急性胰腺炎，常在腹痛后23 h开始升 高（也有延至12 h 后升高者），多在1224 h达峰值，25 d 恢复正常。峰 值一般为4ULN6ULN，最高可达40倍。此值愈高，急性胰腺炎的可能性就愈大，但 高低和疾病预后关系不大，但 若持续性升高达数周，常提示胰腺炎有反复，或有并发症发生。尿A M Y约于发病后12 24 h开始升高，下降也比血液A M Y慢，因此在急性胰腺炎后期测定尿A M Y更有价值。唾液腺疾病如腮腺炎患者血AMY也可升高，但临床 表 现 迥 异，且主要为S-AMY升高，有别于胰腺炎以P-AMY升高为主。第二章生物化学检验中的诊断酶学参考答案单项选择题（A 型 题）1.A2.B 3.B 4.D5.B6.C7.B8.C9.B10.E1 1.D12.D 13.B 14.B15.A16.D1 7.B18.D1 9.E20.BCEEBA21.22.B 23.A24.25.26.27.28.B29.C30.ADC31.32.A 33.二、多项选择题（B型 题）1.E 2.D3.C4.5.6.三、多项选择题（X 型 题）ABCD1.2.ABEABDEABCDABCAEB3.456.ABCD7.AD8.ABDE9.ABCD10.ACDE11.BCDE12.ABE13.AE四、名词解释1 .醵是一种由活细胞产生，具有高度专一性、高度催化活性的物质，又称为生物催 化 剂，主要是蛋白质。2 .血浆固有酶指属血浆蛋白的固有成分，在血浆中发挥特定催化作用的一类酶，也称血浆特异酶。3 .酶失活至原来活性一半时所需时间称为酶的半寿期(t 1/2)。半寿期可用来代表酶从血中清除的快慢。4.连续监测法是指每隔一定时间(2 6 0 s),连续多次测定酶反应过程中某一反应产物或底物量随时间变化的数据，求出酶反应初速度，间接计算醐活性浓度的方法。5 .在酶学分析中，作为试剂用于测定化合物浓度或酶活性浓度的酶称为工具酶。6 .酶活性I U定义为：在特定条件下，1 m in能转化1 m m ol底物的酶量，即lIU=lm m ol.m in-1 o目前国内外大多数临床实验室常省略国际二字，即将I U简 写 为 Uo7 .同一种属中由不同基因或等位基因所编码的多肽链单体、纯聚体或杂化体，具有相同的催化作用，但其分子构成、空间构象、理化性质、生物学性质以及器官分布或细胞内定位不同的一组酶称为同工的。8 .底物启动模式是指样品先与缺乏某种底物的试剂1 预孵育一定时间后，再加入含这种底物的试剂2,启动样品中的待测酶的酶促反应。五、问答题1 .V=Vm s /(K m+s )=Vm*3 K m /(K m+3 K m)=3/4Vm=0.7 5 Vm,即 V/Vm=0.7 5。2 .正常血浆中酣的动态变化特点：正常血浆醐根据醮的来源及其在血浆中发挥催化功能的情况，可将血浆酶分成血浆特异酶和非血浆特异酶两大类，非血浆特异前可进一步分为外分泌酶、细胞内酶和其他酶。一般认为，血液中酶的清除方式与其他血浆蛋白质类似，但是具体清除途径尚未完全明了。血浆酶主要在血管内失活或分解，尿液则是小分子酶排出的途径。影响的浓度的因素包括影响正常血浆酶含量的自身因素和生物学因素，前者主要有细胞内外酶浓度的差异、酶的相对分子量、酶的组织分布、酶在细胞内的定位和存在形式、酶的半寿期等；后者主要是性别、年龄、食与药物、运动、妊娠与分娩、体位改变、昼夜变化及家庭因素等。3 .血浆酶的病理性变化主要包括酶合成异常、酶释放增加、酶清除异常等。酶合成异常包括合成减少和合成增多。酶从病变（或损伤）细胞中释放增加是疾病时大多数血清酶增高的主要机制。炎症、缺血、坏死、创伤和肿瘤等是细胞释放大分子酶蛋白的重要原因。此外，血液含抑制物、代谢紊乱、药物、遗传性酶缺陷等原因也可致酶活性下降。4 .酶浓度测定方法分为绝对定量法和相对定量法两大类。绝对定量法是直接测定酶蛋白量或酶摩尔浓度。相对定量法是根据酶的催化活性或酶促反应速度来间接测定酶浓度的方法。目前临床上所用的方法多属相对定量法。5 .在酶活性测定时，如果底物或产物不能直接测定或难于准确测定，可采用酶偶联法测定，即在反应体系中加入一个或几个工具酶，将待测酶生成的某一产物转化为新的可直接测定的产物，当加入酶的反应速度与待测酶反应速度达到平衡时，指示酶的反应速度即代表待测酶的活性。6 .临床同工酶的分析方法有电泳法、免疫分析法、色谱法、动力学分析法、蛋白酶水解法。7 .体液中酶浓度测定时，要控制的主要影响因素包括标本及标本采集和处理因素、试剂及方法学因素、仪器及操作因素，以及最适测定条件选择与条件的优化。8 .测定酶浓度的样本来自不同的组织和器官，但以血清和血浆最为常用，特别是血清，既可避免抗凝剂的影响，又可防止抗凝时因振摇所致的溶血。临床前学测定之前，标本的采集、处理与贮存应注意：防止溶血、合理使用抗凝剂、适宜的温度、减少副反应干扰。此外，采集各种体液样本的器皿质地和洁净度，采血部位，以及血清中过量的胆红素、脂质，样品制备过程中的振摇等，均影响酶活性测定。9 .用自动生物化学分析仪测定酶活性，通常采用公式进行计算。当条件固定时，理 论 K值为常数。由于仪器等诸多因素的影响，在临床实际工作中，均需用校准物定期检查和校正实际测定K值。1 0 .转氨酶的测定方法有许多种，以往多用比色法如赖氏法(R e i t m a n-F r a n k e l)、金 氏 法(K i n g)和 改 良 穆 氏 法(M oh u n),其中以赖氏法最常用，由于此法操作简便、经济，一些小型实验室仍在使用。目前，国内外实验室多采用I F C C 推荐的连续监测方法对A L T 进行测定。AL T 主要用于肝脏疾病的诊断。由于肝细胞中AL T 浓度比血液高约7 0 0 0 倍，只要有1/1 0 0 0 肝细胞中的AL T 进入血液就足以使血中AL T 升高1 倍，故此醵是 反映肝损伤的一个很灵敏指标。但应特别注意的是，重症肝炎时由于大量肝细胞坏死，血中AL T 可仅轻度增高，临终时常明显下降，但胆红素却进行性升高，出现所 谓“酶胆分离”现象，常是肝坏死的前兆。1 1 .C K的测定方法有比色法、紫外分光光度法和荧光法等。由于以磷酸肌酸为底物的逆向反应速度为正向反应速度的6 倍，所以采用逆向反应进行测定较为普及。如肌酸显色法和酶偶联法，其中后者最常用，为国内外测定C K的参考方法。CK同工酶多用电泳和免疫抑制法测定，但两法均会受溶血和巨C K 的干扰，免疫抑制法还会受到C K-B B 的干扰。因此现在推荐用免疫化学方法直接测定CK-MBmass,可不受溶血和巨C K 的干扰。CK同 工 酸 亚 型(C K-M M 亚 型 和CK-MB亚 型)多用琼脂糖凝胶高压电泳和等电聚焦电泳等。C K及其同工酶和亚型是目前临床上测定次数最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和脑疾患的诊断和鉴别诊断及预后判断。12.A C P的测定多是利用磷酸苯二钠法和磷酸对硝基酚法等在酸性条件下测定ACP=国外多推荐使用磷酸百里酚酷为底物的比色法，因为前列腺ACP对此底物亲合力高，测定结果基本能反映ACP含量高低。不同方法参考值也不同。此外还可通 过 用L-酒石酸这类抑制剂鉴别和估量P A P活性。由 于A C P不稳定，酶活性测定困难，目前已发展一些免疫学方法特异而灵敏地测定A C P特 别 是PAP o总ACP升高可作为前列腺癌、骨疾病或网状内皮系统疾病的诊断指标。13.临床上测定血液AMY主要用于诊断急性胰腺炎，常在腹痛后23 h开始升 高（也有延至12 h后升高者），多在12 24 h达峰值，2 5 d恢复正常。峰 值 一 般 为4ULN6ULN,最高可达40倍。此值愈高，急性胰腺炎的可能性就愈大，但高低和疾病预后关系不大，但若持续性升高达数周，常提示胰腺炎有反 复,或有并发症发生。尿A M Y约于发病后12 24 h开始升高，下降也比血液A M Y慢，因此在急性胰腺炎后期测定尿A M Y更有价值。唾液腺疾病如腮腺炎患者血AMY也可升高，但临床 表 现 迥 异，且主要为S-AMY升高，有别于胰腺炎以P-AMY升高为主。临床生物化学检验技术试题及答案第十七章妊娠的生物化学检验一、A型题1.正常胎盘限制性被动运输的物质有：A.甲状腺素B.母 体IgMC.母 体IgAD.游离脂肪酸E.母体和胎儿红细胞2.正常胎盘被动运输的物质是:A.脂溶性物质B.游离脂肪酸C.母体I gMD.俗体类硫酸盐E.母 体 IgA3.正常胎盘跨细胞膜主动运输的是：A.母 体 IgMB.葡萄糖C.游离脂肪酸D.母 体 IgGE.母 体 IgA4.正常胎盘运输经受体介导的细胞摄取的有：A.C a2+B.氧C.母 体 IgGD.二氧化碳E.母 体 IgM5.正常早期孕妇雌酮、雌二醇主要来源于：A.卵巢B.子宫C.血液D.胚胎E.肝脏6.雌三醇的最终生成部位是：A.卵巢B.子宫C.胎盘D.母体E.胎儿一胎盘复合体7.在早期妊娠末母体外周血已达最大浓度的激素为:A.hCGB.PLC.TSHD.L HE.F S H8.胎盘中最重要的激素是：A.雌三醇B.T S HC.h P LD.h C GE.L H9.H C G 的 a亚基基因定位儿号染色体？A.2B,1 9C.4D.1 8E.610.H C G 的 B 亚基定位于几号染色体上？A.8B.6C.1 8D.1 9E.2 011.h CG B 峰值出现在妊娠何时达最高峰？A.妊娠4 8 周B.妊娠8 1 0 周C.妊娠1 0 1 2 周D.妊娠1 2 1 4 周E.妊娠1 6 1 8 周1 2.在所有已知人类激素中分泌量最高的激素是:A.h C GB.F S IIC.P LD.T S HE.L H13.胎儿最重要的能量物质为：A.葡萄糖B.脂肪C.蛋白质D.胆固醇E.磷脂14.胎盘生乳素（P L）是由下列哪项分泌的？A.滋养层细胞B.合体滋养层细胞C.细胞滋养层细胞D.囊胚E.绒毛膜15.正常妊娠3 8 周时，羊水量为：A.3 0 mlB.1 0 0 mlC.4 0 mlD.5 0 0 mlE.1 0 0 0 ml16.正常妊娠足月时羊水量为:A.8 0 0 mlB.5 0 0 mlC.1 0 0 0 mlD.1 5 0 0 mlE.2 0 0 0 ml17.随着胎儿生长，羊水在多方面发生变化，最显著的是:A.尿素浓度降低B.钠离子浓度降低C.渗透压增高D.肌醉浓度降低E.钠增高1 8.妊娠期孕妇下列哪种凝血因子浓度增加？A.V 因子B.刈因子C.Vil因子D.XI因子E.x in 因子1 9.孕妇妊娠期下列何种凝血因子浓度下降？A.XI因子B.V 因子c.vn因子D.W B 因子E.刈因子2 0.最常用的妊娠试验是：A.血凝抑制试验B.胶乳凝集抑制试验C.尿液C G 定性试验D.尿C G 生物定性法E.E L I S A2 1.确定妊娠最重要的标志是：A.定量血液或尿h CGB.尿C G 生物定性法C.定量血或尿孕醇D.定量血或尿雌激素E.定量血或尿P L2 2.预测妊娠期高血压综合征较可靠的指标是:A.F D P 增多B.血浆纤维连结蛋白C.血浆粘度比值 1.6D.A T-III 下降E.尿 h C G 增高2 3.下列哪种检测可为预报早产提供帮助？A.F D PB.A T-IIIC.纤维连结蛋白D.胎儿纤维连接素E.肌醉24.评价胎儿肺成熟度有价值的指标是：A.检测表面活性物质含量B.检测胎儿纤维连接素C.检测胎儿F D PD.检测胎儿尿素、肌肝E.检测胎儿纤维连接蛋白25.肺表面活性物质的最主要活性成份是：A.卵磷脂B.D S P CC.鞘磷脂D.磷脂酰甘油E.脑磷脂26.L/S 比为多少时，提示肺成熟：A.1.0B.1.0 1 .5 之间C.1.5 2.0 之间D.2.0E.327.D S P C 为何值时，也提示肺成熟：A.5 mg/LB.2 mg/LC.1 0 mg/LD.3 mg/LE.8 mg/L28.如母亲有糖尿病，则胎儿L/S 比应定为:A.2.0B.1 .5C.1 .0D.3.0E.5.02 9.如母亲患有糖尿病则DS P C 定为:A.5 mg/LB.6 mg/LC.8 mg/LD.9 mg/LE.1 0 mg/L30.测定泡沫稳定指数（F S I）为何值时为肺成熟A.F S I 0.4 0B.F S I 0.4 1C.F S I 0.4 5D.F S I 0.4 7E.F S I 0.4 33 1.下列哪项是目前评价胎儿肺成熟度最普通使用的定量方法？A.L/S 比值B.荧光偏振值C.D S P CD.P GE.F S I32.NB D-D 荧光偏振值为多少时提示肺明显成熟？A.2 6 0 mPB.2 6 0 mPC.2 8 0 mPD.2 9 0 mPE.3 0 0 mP3 3.最常见的染色体严重病变见于：A.神经管缺陷B.1 8 三体综合征C.D ow n综合征D.无脑畸形E.脑积水34.A F P 最早由何部位少量合成？A.卵黄囊B.胎儿肝脏C.胎儿肠D.胎儿肾E.胎儿肺35.胎儿先天性缺陷母体血清筛查最重要的三个指标是：A.A F P、游离E 3、F D PB.A F P、L/S、h CGC.A F P、h C G、游离 E 3D.A F P、E 3、F D PE.h C G、游离 E 3、F D P36.下列哪种物质缺乏是造成新生儿严重的出血性疾病最常见原因？A.维生素AB.维生素CC.维生素DD.维生素KE.维生素E37.妊娠期血脂全部升高，孕 妇 B 一脂蛋白较a 一脂蛋白增加的多，使二者的比例由非孕时的2:1增到：A.3:1B.4:1C.5:1D.6:1E.7：138.造成孕妇贫血最常见的原因是：A.叶酸缺乏B.铁缺乏C.维生素B 12缺乏D.钙缺乏E.维生素C 缺乏二、B 型题问题1 4A.可作为胎盘功能测定的指标B.为胎盘中最重要的激素C.预测P I H较可靠的指标D.可为预报早产提供帮助E.由细胞滋养层细胞合成的激素1.胎儿纤维连接素2.血浆纤维连接蛋白3.h CG4.P L问题5 7A.定位于6 号染色体B.定位于1 9 号染色体C.定位于1 7 号染色体D.定位于2 号染色体E.定位于8 号染色体5.P L6.h C G 的 a亚基7.hC G 的 B 亚基问题8 11A.正常胎盘不转运B.正常胎盘限制性被动运输C.正常胎盘被动运输D.正常胎盘跨细胞膜主动运输E.正常胎盘受体介导的细胞摄取8.脂溶性物质9.母 体 IgM1 0.母 体 IgG1 1.葡萄糖问题12 15A.由胎盘合体滋养层细胞合成B.是评价胎儿肺成熟度最有价值的指标C.是肺表面活性物质最主要活性成份D.是检测胎儿羊水中肺表面活性物质目前最普遍使用的定量方法E.最早由卵黄囊少量合成12.DS P C13.直接检测表面活性物质含量14.P L15.F P A三、X型题L胎盘合成的大量国体激素中包括：A.孕酮B.孕二醇C.雌酮D.雌二醇E.h C G2.妊娠期甲状腺功能变化与非妊娠期的比较正确的:A.T T 3下降B.T T,增加C.F T 3稍增加D.F T 4稍增加E.T B G 增加3.关于血尿h C G 测定的临床价值对的是：A.广泛用于早孕诊断B.异位妊娠时hCG高于同期正常妊娠C.双胎妊娠血清h C G 值比单胎增加一倍以上D.葡萄胎时h C G-B 显著高值E.绒癌时h C G-0 显著高值4.胎儿肺成熟度评价试验包括检测：A.L/S 比B.D S P CC.h C GD.磷脂酰甘油E.磷脂酰肌醇5.关于胎盘催乳素（P L ）正确的说法是：A.PL是与胎儿生长有关的激素B.PL不可作为胎盘功能测定的指标C.P L为胎盘独有D.可作为高危妊娠的监护E.诊断滋养叶细胞疾病6.孕妇尿中雌三醇含量减少见于：A .无脑儿B.生活在高原区的孕妇C.先天性肾上腺皮质发育不全D.孕妇肝肾功能不全E.母儿血型不合7.孕妇尿中雌三醇含量增多出现在：A.无脑儿B .母儿血型不合C.多胎妊娠D.糖尿病合并妊娠E.胎儿患先天性肾上腺皮质功能亢进症四、名词解释1 .异位妊娠2 .胎盘激素五、问答题1 .胎儿肺成熟度能帮助判断围产期胎儿是否获得最佳生存，胎儿肺成熟度常用于什么情况？2 .胎儿先天缺陷常用哪些筛选指标？3 .常见胎儿先天性缺陷有哪几种？试述其发生原因？4 .试述与妊娠相关实验室检查的注意事项。第十七章妊娠的生物化学检验（答案）一、A型题1.D 2.A 3.B 4.C 5.A6.C 7.A 8.D 9.E 1 0.D1 1.B 1 2.C 1 3.A 1 4.B 1 5.E1 6.A 1 7.B 1 8.C 1 9.A 2 0.C2 1.A 2 2.B 2 3.D24.A 2 5.B2 6.D 2 7.A 2 8.D 2 9.E 3 0.D3 1.B 3 2.B 3 3.C 3 4.A 3 5.C3 6.D 3 7.C 3 8.B二、B 型题1.D 2.C 3.B 4.A 5.C6.A 7.B 8.C 9.A 1 0.E1 1.D 1 2.C 1 3.B 1 4.A 1 5.D三、X型题1.A B C D 2.B C D E 3.A C D E 4.A B D E 5.A C D E 6.A B C E 7.B C D E四、名词解释1.异位妊娠：囊胚着床于子宫体以外时称之。2.胎盘激素：妊娠期胎盘能合成大量脩体激素如雌激素（雌二醇、雌酮、雌三酮）、孕激素（孕酮、孕二醇）等，此外胎盘还合成大量蛋白激素如绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素等。、五、简答题1 .胎儿肺成熟度常用于：当预产期不太确定需要进行剖腹产之前在某些内科或妇科检查显示有提早分娩迹象时，如早产、羊膜早破、母体严重高血压、严重肾脏疾病、子宫内生长退化或胎儿呼吸窘迫等。2.胎儿先天性缺陷常用的筛查指标是母体血清A F P、h C G和游离E3测定。3 .胎儿先天性缺陷及其发生原因有：神经管缺陷 神经管缺陷常发生于胚胎发生期。9 0%的神经管缺陷属于多因素遗传病。如叶酸缺乏与神经管缺陷有关，可能是叶酸缺乏导致同型半胱氨酸代谢紊乱所致。D o w n综合征 常见的染色体的严重病变。D o w n综合征是由于2 1号染色体长臂1区到3区的额外复制所致，绝大部分D o w n综合征患儿存在2 1号染色体的三次拷贝。1 8三体综合征这种染色体病的病因是减数分裂时染色体不分裂，造成胎