传染科三基考试题库基础知识试题附有答案.pdf

细菌感染第二节细菌感染一、猩红热(总分13,考试时间600分钟)一、选择题A型题1.可用狄克(D ick)试验进行辅助诊断的疾病是：()A.登革热 B.波浪热C.风湿热 D.猩红热E.出血热B型题A全身散在斑丘疹、水疱疹B感染性休克、惊厥、呼吸衰竭C阵发性痉挛性咳嗽、吸气末鸡鸣样吼声D发热、流涕、结合膜充血、口腔黏膜斑E发热、全身皮肤充血、鸡皮样皮疹2.中毒性痢疾的临床特点：()3.百日咳的临床特点：()4.猩红热的临床特点：()5.水痘的临床特点：()6,麻疹的临床特点：()二、填空题1.猩红热的特殊体征除杨梅舌外，还有、等。2.猩 红 热 病 原 治 疗 为首选。对 其 过 敏 者 可 选 用 或 等。三、是非题1.猩红热是由A组B型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病A.正确 B.错误2.猩红热临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。A.正确 B.错误3.少数猩红热患者病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症。A.正确 B.错误四、简答题1 .简述典型猩红热三大特征性临床表现。2.简述猩红热诊断要点。1.D 2,D 3.C 4.E 5.A 6.D 7.正确 8.正确 9.正确1 0.线状疹（Pastia线）口周苍白圈皮肤脱屑充血性弥漫性针尖样丘疹1 1 .青霉素红霉素头胞菌素1 2.猩红热的三大特征临床表现是发热、咽峡炎、第2病日出现皮疹。典型皮疹是在弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感。在皮肤皱褶处，皮疹密集或因摩擦出血而呈紫色线状，称为“线状疹”（亦称Pastia线）。颜面部位仅有充血无皮疹。口鼻周围充血不明显，与面部充血相比显得发白，称为“口周苍白圈皮疹多于4 8 h达高峰。继之依出疹顺序开始消退。23日内退尽，重者可持续1周。疹退后开始皮肤脱屑，皮疹越多越密脱屑越明显。发疹之同时出现舌乳头肿胀，初期舌被白苔，肿胀的舌乳头凸出覆以白苔的舌面，称为“草莓舌”。23日后舌苔脱落，舌面光滑呈绛红色，舌乳头凸起，称 为“杨梅舌”。1 3.猩红热的诊断要点：（1）流行病学资料：当地是否有本病流行，有无接触史。（2）临床表现：骤起发热，咽峡炎，病后2日内出疹，为在充血的皮肤上有猩红色皮疹者。若疹退后皮肤有脱屑，则临床诊断可能性更大。（3）实验室检查：血象：白细胞总数增高，多在（1 020）X1 09/L,中性粒细胞常在80%以上，严重病人可出现中毒颗粒。咽拭子或脓液培养分离出A组溶血性链球菌，或标本涂片用免疫荧光法有A组溶血性链球菌则可证实诊断。第二节细菌感染二、流行性脑脊髓膜炎（总分36,考试时间600分钟）一、选择题A型题1.在我国流行期间，脑膜炎双球菌带菌率与发病呈平行关系的菌群是：。A.A群为主 B.B群为主C.C群为立 D.D群为主E.Y群为主2.对流脑、乙脑患者在急诊时有很重要临床鉴别诊断意义的变化是：（）A.脑实质损害程度 B.脑脊液C.皮肤淤点、淤斑 D.发病季节E.颅内压增高程度3.流脑脑膜脑炎型患者出现昏迷、潮式呼吸和瞳孔不等大时，最主要的抢救措施是：()A.肌注苯巴比妥 B.20%甘露醇静脉快速注入C.注射山葭若碱(6542)D.立即气管切开E.使用人工呼吸机4.普通型流脑用磺胺喀咤治疗1 天，第 2 天临床症状无改善并出现颅高压，主要应采取的措施是：()A.改用青霉素 B.加强脱水治疗C.肝素应用 D.腰穿放脑脊液E.加用激素5.暴发型流脑休克型临床特点中，下列选项中错误的是：()A.起病急骤，休克出现快 B.有出血点并常迅速扩展C.脑膜刺激征阴性 D.由于起病急，脑脊液常规起病后即为化脓性变化E.伴 DIC第 6 8 题女，6 岁、畏寒、高热，头痛，呕吐，昏迷2 0 h,皮肤见大片淤斑多处，颈强直，瞳孔直径左右。呼吸节律不规则，于1 月1 3日入院，血白细胞1 9.0X1 09/L,血压8/5.5 kPa(60/40 mmHg),6.最可能的诊断是：()A.中毒型菌痢 B.流行性脑脊髓膜炎暴发型C.再生障碍性贫血伴感染 D.肺炎双球菌性脑膜炎E.流行性乙脑脑炎7.下列处理中，错误的是：()A.立即腰穿，做脑脊液检查 B.快速静滴甘露醇治疗C.抗生素应用 D.扩容抗休克E.呼吸兴奋剂应用8.除病原治疗外，此时下列措施最重要的是：()A.20%甘露醇应用 B.扩容抗休克C.肝素应用 D.升压药应用E.激素应用第 9 1 1 题患儿5 岁，发热，头痛，皮疹1 0 h,频繁抽筋，昏迷2 h 就诊。体检：全身散在淤斑，两下肢已融合成片，血压0/0 kP a,瞳孔右侧散大，左侧为3 m m,左下肢轻瘫，呼吸节律不规则。9.考虑此病人属流脑哪一型：()A.普通型 B.败血症休克型C.暴发型脑膜脑炎型 D.暴发型混合型E.慢性败血症型10.在抗休克常规治疗中，应重点纠正哪项病理变化：()A.纠正水、电解质紊乱 B.纠正血pHC.纠正DIC D.改善肾功能E.改善休克肺11.与患儿有密切接触的父母亲应进行的预防措施是：()A.早期检查，及时发现继发新病人再及时治疗 B.菌苗预防C.口服利福平 D.高铳酸钾溶液漱口E.中草药预防第 12 1 4题2002年 1 月 1 0日，1 5岁患者诉寒战，高热，头痛，喷射性呕吐持续6 h,神萎，面色苍白，血压 6.2/4.0 kPa(45/30 m m Hg),心率 120 次/分。12.急诊时应重点查询检查是：。A.注意观察全身皮肤有无散在性淤点、淤斑 B.神经系统体检C.腹部有无压痛及肌卫、肿块 D.肺部有无提示炎症体征E.体位有无角弓反张13.体检发现脑膜刺激征(-),锥体系体征(-),但皮肤出现散在淤点及淤斑多起，急诊时应首先做的检查是：()A.淤点或淤斑细菌革兰染色涂片 B.腰穿查CS F常规C.头颅CT D.血常规及血小板计数E.头颅核磁共振14.临床诊断为：()A.中毒型菌痢 B.暴发型流脑(休克型)C.流行性乙型脑炎 D.钩体病脑膜脑炎型E.脑型疟疾第 15 1 7题男，1 1 岁，于 2 月 3 日发病，突起高热，头痛，呕吐2 天入院。体检见全身皮肤有淤点、淤斑，昏睡，颈有抵抗，血白细胞 1 9.2X1 09/L(1 9 200/mm3),中性 0.93,淋巴 0.07。1 5.目前最有价值的检查方案为：()A.腰穿做脑脊液常规及一般细菌培养 B.血培养一般菌C.尿常规 D.大便常规检查E.钩端螺旋体显凝试验16.检查已证实有细菌性中枢感染，并在淤点、淤斑涂片中找到革兰阴性双球菌，此时应首选的抗生素为：()A.第三代头抱菌素 B.磺 胺 口 密 咤C.庆大霉素 D.青霉素静脉应用E.氨茉西林静脉应用17.病人用有效脱水治疗已7 天，应否停药的依据为：()A.血象恢复正常 B.临床症状、体征消失C.用足1 4天后停药 D.脑脊液恢复正常后方可停药E.血及脑脊液细菌培养阴性后停药18.流脑败血症期主要病变是：。A.血管内皮损害，炎症，坏死，血栓形成 B.全身小血管中毒性损害C.全身性广泛性小血管损害 D.脑内血管微血栓形成E.颅底化脓性炎症和粘连B 型题第 1 9-20题A 青霉素B 氯喳C 甲硝噗D 第三代头抱菌素E 叱噗酮F 利巴韦林(病毒嚏)G两性霉素H丝裂霉素I诺氟沙星、氧氟沙星J盐酸小葵碱(黄连素)19.流行性出血热发热期抗病原治疗应选用：。20.暴发型流脑休克型抗病原治疗应选用：()C型题第2122题A颅内高压症B微循环衰竭休克C两者均有D两者均无21.暴发型流脑混合型有：()22.乙型脑炎有：。第2324题A皮肤淤点、淤斑B微循环衰竭休克C两者均有D两者均无23.暴发型流脑会出现：()24.乙型脑炎会出现：()PMP型题男，2 1岁，急诊患者，诉高热，头痛，呕吐8 h。体检发现皮肤散在淤点、淤斑，血压9/7 kPa(70/60 mmHg)。1.判断在急诊应做的处理中正确与否：及时进行传染病报告。()皮肤淤斑渗出物涂片革兰染色找细菌。()腰穿脑脊液常规检查。()血常规。()血培养。()尿常规检查。()开通静脉通路。()化 验DIC：血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P试验。()2.判断送入病房后的处理正确与否：扩 容。()纠正酸中毒。()激素应用。()大剂量青霉素静滴。()升压药应用。()防 治DIC()观察尿量。()头 颅CTo()血 沉。X 线胸片检查。()1 1 血气分析。()1 2 吸氧。O3.判断经扩容后血压正常，次日颈项强直，克氏征(+),布氏征(+),昏迷，应做的处理正确与否：做腰穿脑脊液常规、生化及一般细菌培养。()适当加大青霉素剂量。()20%甘露醇125 ml,每 6 h l次，静脉点滴。()地塞米松10 mg/d静脉点滴。()头颅核磁共振检查。头 颅 CT检查。()复 查 DIC全套。()停用凝血因子。()心电图检查。()检 查 Na+、Cl-、K+及肾功能。()二、填空题1.流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 多 见 于 季，发病率高。2.流 脑 主 要 临 床 表 现 是 突 发、剧烈、频繁、皮肤黏膜及。三、是非题1.暴发型流脑临床分型：休克型；脑膜脑炎型；混合型。A.正确 B.错误2.流行性脑脊髓膜炎严重者可有败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈非化脓性改变。A.正确 B.错误四、简答题1.简述流行性脑脊髓膜炎的血象及脑脊液检查结果。2.简述流行性脑脊髓膜炎普通型的临床表现。五、问答题1.试述流行性脑脊髓膜炎暴发型的临床分型及其表现。2,试述流行性脑脊髓膜炎暴发型的诊断要点。3.试述流行性脑脊髓膜炎暴发型的治疗原则。1.A 2.C 3.B 4.A 5.D 6.B 7.A 8.A 9.D 10.C ll.C12.A 13.A 14.B15.A 16.D 17.B18.A 19.F 20.A 21.C22.A 23.C24.D 2 5.正确 2 6.错误27.冬春儿童28.高热头痛呕吐淤点、淤斑脑膜刺激征29.(1)+一 +30.(2)+一 一 一11+12+31.(3)+一 一 。+。+32.(1)流行性脑脊髓膜炎血象：白细胞总数明显增高，多在20X1 09/L以上。(2)脑脊液检查：白细胞数明显升高，在1 000X1 06/L以上，以多核细胞增高为主。蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低。33.流行性脑脊髓膜炎普通型在临床上最常见。前驱期(为上呼吸道感染期)。败血症期重要体征是约70%90%病人有皮肤黏膜淤点或淤斑，病情严重者淤斑迅速扩大融合。脑膜炎期主要有中枢神经系统症状，剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安，颈项强直，克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征。重者有澹妄、神志障碍及抽筋。恢复期约1 0%病人出现口唇疱疹。34.暴发型的临床分型及表现为：(1)休克型：起病急，高热、寒战，严重者体温不升，伴头痛、呕吐及全身严重中毒症状，精神萎靡及烦躁不安。全身皮肤黏膜广泛淤点、淤斑，可迅速融合成大片伴中央坏死。循环衰竭表现为面色苍白，四肢末端厥冷、发纣，皮肤呈花斑状，脉搏细速甚至触不到，血压下降甚至测不出。但脑膜刺激征大多缺如。可有呼吸急促，易并发DIC。脑脊液检查大多澄清，细胞数正常或轻度增加。(2)脑膜脑炎型：主要表现为脑实质损害，除高热、头痛、呕吐外，意识障碍加深，并迅速进入昏迷状态；反复惊厥，锥体束征阳性。血压升高，心率减慢，瞳孔忽大忽小或一大一小，眼底检查见静脉迂曲及视神经盘水肿等脑水肿表现。严重脑水肿可发生脑疝，常见枕骨大孔疝，并迅速出现呼吸衰竭，亦可有天幕裂孔疝，表现为昏迷，同侧瞳孔散大及对光反应消失，眼球固定或外展，对侧肢体瘫痪。均可因呼吸衰竭而死亡。(3)混合型：以上两型临床表现同时或先后出现。35.暴发型的诊断要点是：(1)流行病学：流行季节多为冬春季，儿童多见。当地有本病发生及流行。(2)临床表现：突发高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤黏膜淤点、淤斑及脑膜刺激征。严重者有败血症、脑实质损害，而有感染性休克、循环衰竭、神志障碍、惊厥及呼吸衰竭。(3)实验室检查资料：实验室检查血白细胞总数及中性粒细胞明显增高；脑脊液检查颅压升高及化脓性改变。细菌学检查阳性即可确诊。36.暴发型的治疗原则是：(1)休克型：尽早应用有效抗生素。迅速纠正休克。肾上腺皮质激素，短期应用。抗DIC治疗应输入新鲜血、血浆及应用维生素K以补充被消耗的凝血因子。保护重要脏器功能。(2)脑膜脑炎型：治疗的关键是早期发现颅压增高，及时脱水治疗，防止脑疝及呼吸衰竭。(3)混合型：结合休克型和脑膜脑炎型的治疗原则。第二节细菌感染三、伤寒、副伤寒(总分42,考试时间600分钟)一、名词解释1.伤寒复发2.伤寒再燃二、选择题A型题1.最能引起伤寒不断传播或流行的传染源是：()A.伤寒极期病人 B.潜伏期末的病人C.暂时带菌者 D.慢性带菌者E.伤寒恢复期及缓解期病人2.伤寒杆菌从肠道感染后进入血液通过：()A.动脉进入 B.肝门静脉进入C.直接从肠壁穿过进入 D.由淋巴管通过胸导管进入E.毛细血管进入3.一位伤寒极期患者高热，2 4 h体温相差超过1,但最低未达正常，此热型为：()A.稽留热 B.弛张热C.间歇热 D.回归热E.马鞍热4.明确为伤寒的病人，病史中在病程第23周时最严重的并发症是：()A.中毒性肝炎 B.中毒性心肌炎C.肠穿孔 D.肠出血E.支气管肺炎5.女，3 1岁，2002年8月3日起发热，食欲不振，咽痛轻咳，经一般对症治疗未见效，发病第6天热达39.8,症状加重，腹胀气，神志忧伤，血压正常，心率88次/分，律齐，肺(-),肝肋下3 c m,脾肋下4 c m,血白细胞3.5X1 09/L,中性0.5 6,淋巴0.39。以发热待查而入院，诊断应为：()A.流行性乙型脑炎 B.革兰阴性杆菌败血症C.肝炎 D.伤寒E.流行性感冒第68题男，41岁,农民，不规则发热持续2周伴腹胀，近1周来体温持续3940,高热时脉率80次/分,肝肋下2 c m,脾(-),血白细胞2.5X1 09/L,中性0.7,淋巴0.3,入院后第2天排便突然头昏、心慌、出冷汗，大便中有鲜血，扶入病房，血压9.3/6.7 kPa(70/50 m m H g),原有青霉素过敏史。6.最可能的诊断是：()A.中毒性休克 B.伤寒肠出血C.胃十二指肠溃疡出血 D.出血性肠炎E.痔疮出血7.下列处理中错误的是：()A.输血补液纠正血容量 B.止血药应用C.抗菌治疗 D.立即手术E.禁食，绝对卧床休息8.病原治疗中应选用：()A.氟嗪酸或环丙氟哌酸 B,氨节西林C.阿莫西林 D.氯霉素E.第三代头抱菌素第 91 0题男，41 岁，持续高热3 周伴腹胀，便秘4 天，曾用氯霉素治疗无效。入院前自用番泻叶通便，当日1 0时许突然右下腹剧痛，心悸，头晕，脉细速，肝浊音界消失，X 线腹界消失，X 线腹部透视见膈下有游离气体，血白细胞1 9.0X1 09/L,多核球85%,EOS 计数为零，血清肥达反应：“。”1：640(+),“H”1：640(+),9.患者诊断为：()A.斑疹伤寒 B.伤寒肠穿孔C.胃穿孔 D.阑尾炎穿孔E.腹膜炎10.此时应选用何种抗生素抗病原治疗：()A.氟嗪酸 B.氯霉素C.SMZCo D.氨茉西林E.第三代头也第 1 1-1 3 题男，20岁，持续高热1 周，伴腹痛、腹泻。体检：肝肋下2 c m,质软，脾肋下2 cm。11.此时最可能的疾病诊断是：()A,上呼吸道感染 B.病毒性肝炎C.细菌性痢疾 D.副伤寒E.葡萄球菌感染12.此时最有价值的实验室检查为：()A.血常规 B.大便常规C.血培养 D.肥达反应E.肝功能13.经 3 天有效抗生素治疗后，体温开始下降，腹泻中止，此时最合适的处理为：()A.继续抗生素治疗全程共2 周 B.小剂量激素治疗C.保持大便通畅 D,补液利尿有助毒素排泄E.绝对卧床休息第 141 7题男，39岁，渔民，居住于上海松江县血吸虫疫区，常有饮生水不良习惯，持续高热3 周，呈弛张型，40,伴腹胀，有黏液性大便，每天23次，肝肋下2 c m,脾肋下1 c m,血白细胞3.0X 1 09/L,中性0.55,淋巴0.45,EOS计数为零，时有咳嗽。14.最可能的诊断为：()A.日本血吸虫病 B.伤寒C.疟疾 D.败血症E.粟粒性肺结核15.入院后第2 天，突发右下腹痛，大汗淋漓，此时应先做的检查是：()A.腹部X 线摄片 B.B超C.血常规检查 D.腹部CTE.腹腔穿刺16.体检：有下腹肌卫，肝浊音界消失，此时应做的紧急处理是：()A.绝对卧床休息 B.禁食C.镇静 D.立即手术E.抗感染治疗17.病变部位最可能的是：()A.胃或十二指肠 B.空肠末端C.回肠末端 D.横结肠E.降结肠第 1820题男，40岁，农民，渐起高热己1 1 天，为稽留热，40,同时伴有纳呆，脉搏88次/分，轻度黄疸及肝、脾肿大，A IT200U,精神萎靡，无腹胀及腹水症。18.此时最合适的治疗是：()A.补液，退热剂应用 B.大剂量青霉素C.应用第三代哇诺酮药物 D.应用第二代头胞菌素E.选用红霉素19.病程第2 周，患者体温渐降，但便秘已5 天，此时处理应为：()A.应用强导泻药通便 B.生理盐水低位灌肠C,米醋高位灌肠 D,用新斯的明E.食用粗纤维食品20.确诊患者所患疾病最适宜的检查是：()A.严格测体温 B.做血嗜酸性粒细胞绝对计数C,血培养 D,血沉E.大便培养B 型题第 2123题A 骨髓培养B 血培养C 尿培养D 大便培养E 肥达反应21.伤寒第1 2周时阳性率最高的是：()22.伤寒第34周时阳性率最高的是：()23.整个伤寒病程中阳性率均不高的是：()第 2426题A血培养B 骨髓培养C 大便培养D 尿培养E 胆汁培养24.已用氯霉素治疗而未能确诊的疑似伤寒病人应采用的培养是：()25.解除伤寒病人隔离，应采用的培养是：()26.伤寒慢性带菌者必要时应采取的培养是：()第 2728题伤寒并发症有A 肠穿孔B 肠出血C 支气管肺炎D 中毒性肝炎E 中毒性心肌炎27.伤寒第3 周体温从40突起下降，伴冷汗，脉快，可能是并发：()28.老年伤寒患者常易并发：()C 型题第 2931 题A 伤寒原发性菌血症B 伤寒第二次菌血症C 两者均是D 两者均不是29.释放内毒素产生伤寒症状：()30.血培养阳性率最高的是：()31.不产生临床症状，临床上称为潜伏期：()第 3233题A伤寒复发B 伤寒复燃C 两者均是D 两者均不是32.血培养可分离到伤寒杆菌：()33.血清肥达反应可立即再升高：()PMP型题急诊病员，高热39持续1 0天，伴肠胀气，神志恍惚，澹妄，肺部无啰音，心率80次/分，巩膜微黄1.急诊应做下列哪些处理：做 血 常 规()做尿常规、尿三胆()肝功能检查()凝血酶原时间测定()胸 片()开通静脉输液通路()血培养一般菌()血培养真菌()注射退热剂()头 置 冰 袋()1 1 头颅CT()1 2 做脑脊液检查()2.患者经退热剂治疗后热下降至37 5时,神志略有改善，血白细胞3QX1 09/L(3000/mm3),多核0.75,淋巴0.25,凝血酶原时间正常，高热时心率8086次/分。应做的处理是：做 血 EOS绝对计数()血肥达反应()抗生素选用氨平西林()用泻剂通便()用支链氨基酸制剂治疗()做骨髓穿刺及培养()选用地寒米松退热()输血或输白细胞()加用兴奋骨髓增生药物()3.血 EOS计数为零，体检发现肝脾肿大，体温仍390C,应做的处理是：重新讯问病史及发病经过()B 超查肝、胆、胰、脾()尿培养一般菌()吸 氧()抗菌药物改成喳诺酮类()肠胀气用新斯的明()饮食中增加粗纤维类蔬菜以排大便()饮食进行严格管理，禁止食用粗硬及有渣的食物()静脉输1 5002 000 ml液 体()加强支持疗法()三、填空题1.伤寒、为主要的严重并发症。2.伤寒临床特征为、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与 四、是非题1.伤寒患者饮食不当,有可能诱发肠出血、肠穿孔。A.正确 B.错误2.伤寒患者高热时不宜用物理降温方法，宜用大量退热药。A.正确 B.错误五、问答题1.请试述伤寒典型的临床表现的四期经过。2.请试述伤寒的诊断要点。1.D 2.D 3.B 4.C 5.D 6.B 7.D 8.A 9.B 10.A ll.D 12.C13.A 14.B15.A 16.D 17.C18.C 19.B20.C21.A 22.E23.C24.B25.C26.E27.B28.C29.B30.B31.A 32.C33.D 3 4.正确35.错误36.肠出血肠穿孔37.持续发热相对缓脉白细胞减少38.伤寒复发：少数患者退热后L 3 周，临床症状再现，血培养再度阳性，称为复发。39.伤寒再燃：部分患者在病后23周体温开始下降但尚未恢复正常时，体温又再复升，血培养可为阳性，称为再燃。40.（1）+一 +一 +11 1241 .（2）+一 +一 一42.（3）+。一 0+一 一 一 +43.伤寒的典型四期：初 期（侵袭期）：病程第1 周。发热是最早出现的症状，体温呈阶梯形上升，可在57日内高达3940,发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。极 期：病程第23周。常有伤寒的典型表现，肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期出现。发热以高热、稽留热为主要热型，持续1 01 4天。神经系统症状：精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退，重者可出现澹妄、昏迷、病理反射等中毒性脑病表现。循环系统症状：常有相对缓脉或有重脉,如并发心肌炎，则相对缓脉不显。肝、脾 肿 大，并发中毒性肝炎时，肝功能异常，部分病者可有黄疸。病程71 3天部分病者皮肤出现淡红色小斑丘疹（玫瑰疹）。缓解期：病程第34周。体温出现波动，并开始逐步下降。恢复期：病程第5 周。体温恢复正常，食欲好转。44.伤寒的诊断要点：（1）流行病学资料：注意流行地区、季节、当地是否有伤寒正在流行、既往病史、预防接种史以及曾与患者接触史。（2）临床表现：持续发热1 周以上，表情淡漠、呆滞、腹胀、便秘或腹泻，相对缓脉，玫瑰疹，脾肿大等。并发肠出血或肠穿孔则有助诊断。（3）实验室检查：血白细胞计数减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。肥达反应阳性。确诊的依据是检出伤寒沙门菌。第二节细菌感染四、细菌性食物中毒（总分22,考试时间600分钟）一、名词解释1.肠毒素2.侵袭性损害二、选择题A 型题1.葡萄球菌食物中毒最突出的症状为：（）A.发热 B.剧烈呕吐C.剧烈腹痛 D.腹泻E.里急后重2.在细菌性食物中毒的病原中，能产生耐热性肠毒素的是：（）A.沙门菌属 B.副溶血弧菌C.大肠杆菌 D.金黄色葡萄球菌E.蜡样芽胞杆菌3.神经型食物中毒的临床特点是：()A.发热 B.早期意识障碍C.腹痛 D.腹泻E.神经系统症状如眼肌和咽肌瘫痪4.胃肠型细菌性食物中毒最常见的症状是：()A.腹痛，呕吐，腹泻 B.发热，腹痛，呕吐，腹泻C.腹痛，呕吐，腹泻，脓血便 D.发热，腹痛，呕吐，腹泻，里急后重5.一家3 人晚上相继出现畏寒、发热，阵发性脐周隐痛，腹泻，大便5 1 0次/日，2 人为水样便，1 人为脓血便，无明显里急后重。大便镜检：白细胞+/H P,红细胞+/H P,脓细胞。8 个/HP。当天中餐吃的是海蟹。最可能的诊断是：()A.沙门菌属食物中毒 B.副溶血弧菌食物中毒C.大肠杆菌食物中毒 D.葡萄球菌食物中毒E.细菌性痢疾6.关于细菌性食物中毒的流行特点，下列选项错误的是：()A.突然发病，发病时间集中 B.常集体发病C,均有进食同一被污染食物的历史 D.病情轻重与进食量多少无关E.多发生于夏秋季7.细菌性食物中毒的处理最重要的是：()A.床旁隔离 B.卧床休息C.流质或半流质饮食 D.对症治疗E.病原治疗8.关于细菌性食物中毒的发病机制和病理，下列选项错误的是：()A.细菌在食物中大量繁殖并产生大量毒素是发生食物中毒的先决条件B.病情轻重与进食被污染的食物量有密切关系C.由于频繁呕吐，细菌和毒素被迅速排出体外，因而较少形成败血症D.根据致病菌的不同可分为感染性食物中毒和毒素性食物中毒E.胃肠道常有严重的病变，如充血、糜烂、溃疡B 型题第9 1 1 题A沙门菌属B 副溶血弧菌C 大肠埃希菌D 金黄色葡萄球菌E 志贺菌9.进食被污染的海产品、腌制食品引起食物中毒，最可能的病原体是：()10.进食被污染的肉类、蛋制品、乳类引起食物中毒最可能的病原体是：()11.进食被污染的淀粉类、鱼、肉、乳类及蛋制品等引起食物中毒，最可能的病原体是：()第 1 21 6题A 产肠毒素大肠埃希菌B 侵袭型大肠埃希菌C肠出血大肠埃希菌D致病性大肠埃希菌E肠出血大肠埃希菌1 2.引起婴儿腹泻的病原菌：()1 3.引起旅游者及婴幼儿腹泻的病原菌：()1 4.引起出血性胸炎的病原菌：()1 5.引起类似菌痢临床表现的病原菌：()1 6.引起血性腹泻或伴溶血性尿素综合征的病原菌：()X型题1 7.感染性食物中毒的特点是：()A.细菌在肠道中繁殖B.有传染性C.无传染性D.可有全身感染表现E.有流行性1 8.细菌性食物中毒的流行病学特点是：()A.发病突然B.时间集中C.潜伏期长D.集体发病E.发病者进食同一食物三、简答题1 .如何诊断细菌性食物中毒？2.细菌性食物中毒的治疗原则有哪些？1.B 2.D 3.E 4.A 5.B 6.D 7.D 8.E 9.B 10.A ll.D 12.D 13.A 14.C1 5.B16.E17.A,B,D,E 18.A,B,D,E1 9.肠毒素：大多数细菌能产生肠毒素或类似的毒素，肠毒素刺激肠壁上皮细胞，并激活细胞有关酶系统，促进液体及氢离子的分泌，抑制断壁上皮细胞对钠和水分的吸收，导致腹泻。20.侵袭性损害：沙门菌、副溶血弧菌、变形杆菌等，能侵袭肠黏膜上皮细胞，引起黏膜充血、水肿，上皮细胞变性、坏死、脱落并形成溃疡。21 .细菌性食物中毒的诊断：(1)流行病学资料：明显夏秋季节高峰，有不洁饮食史。(2)临床表现：有急性胃肠炎的临床特征。(3)实验室检查：细菌学及血清学检查，对可疑食物、患者呕吐物及粪便进行细菌学培养、分离鉴定菌型。留取早期及病后2周的双份血清与培养分离所及可疑细菌做血清凝集试验。22.细菌性食物中毒的治疗原则是：(1)一般治疗：卧床休息，流质或非流质饮食，补充糖水、盐水，床边隔离。(2)对症治疗。(3)抗菌治疗：一般无需使用抗生素，对症疗法即可治愈。症状较重、发热明显、白细胞增多者应及时选用抗菌药物。第二节细菌感染五、细菌性痢疾(总分23,考试时间600分钟)一、选择题A 型题1.急性菌痢的肠道病变及脓血便主要是因为：()A.痢疾杆菌侵入肠黏膜固有层，引起固有层小血管痉挛，上皮细胞坏死，形成溃疡B.内毒素引起肠壁坏死C.外毒素引起肠黏膜坏死D.迟发型变态反应E.痢疾杆菌产生的溶组织酶2.痢疾的病变部位主要位于：()A.乙状结肠与直肠 B.结肠C.回盲部 D.回肠E.结肠和空回肠3.菌痢急性期的基本病变是：()A.全身小血管内皮细胞肿胀，血浆渗出B.肠黏膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症C.肠黏膜水肿、增厚、溃疡形成D.肠壁形成口小底大的烧瓶样溃疡E.嗜酸性肉芽肿的形成4.女，30岁，农民，反复腹泻半年，3 天前又发作，大便黄色稀便，带脓血，每天68 次，伴左下腹隐痛。大便常规：RBC+/HP,W BC3+/HP,PC+/HP。最可能的诊断是：()A.急性菌痢 B.阿米巴痢疾C,结肠癌 D.慢性菌痢，急性发作型E.慢性菌痢，慢性迁延型5.慢性菌痢是指菌痢过程超过：()A.1 个月 B.2个月C.3 个月 D,4个月E.6 个月6.确诊菌痢最可靠的依据是：()A.典型脓血便 B,明显里急后重C.大便培养阳性 D.免疫检查阳性E.大便镜检发现大量脓细胞和吞噬细胞7.下列各项中，对于中毒性痢疾脑型和乙脑的鉴别最有意义的是：()A.起病急骤 B.大便检查有无炎性成分C.高热、昏迷、抽搐 D.早期休克E.呼吸衰竭8.5 岁儿童，畏寒、发热8 h,嗜睡3 h,于 8 月 1 5日入院。查：体温40.5,脉搏1 20次/分,血压75 m m Hg,发育、营养良好，浅昏迷，瞳孔等大，对光反应良好，面色苍白，四肢冷，未见淤点和淤斑，心、肺(一)，腹软，克、布氏征(一)，胸片(一)。为及时诊断，应立即进行哪些检查：()A.血常规 B.肛拭子或盐水灌肠镜检C.脑脊液检查 D.大便培养E.血培养B 型题第 91 3题A宋内志贺菌B 福氏志贺菌C 鲍氏志贺菌D 痢疾志贺菌E 空肠弯曲菌9.我国主要流行菌群：()10.欧美国家优势菌型：()11.可产生外毒素的菌群：()12.易转化为慢性细菌性痢疾的菌群：()13.在我国目前有不断上升趋势的菌群：()C 型题第 1 41 7题A 细菌性痢疾B 阿米巴痢疾C 两者均有D 两者均无14.有腹痛、腹泻、黏液便及腹部压痛是：()15.乙状结肠镜检可见肠黏膜有散在性深切的溃疡是：()16.乙状结肠镜检见结肠黏膜弥漫性充血、水肿、浅溃疡是：()17.大便有黏液及血液，镜检可见红细胞、白细胞是：()X 型题18.中毒性痢疾的临床特征是：()A.急性高热，反复惊厥，昏迷B.腹痛、腹泻明显C.迅速发生休克、呼吸衰竭D.大便常规检查发现大量炎性细胞E.脑脊液化验正常1 9.引起痢疾样病变的病原体有：()A.志贺菌B.空肠弯曲菌C.侵袭性大肠杆菌D.伤寒杆菌E.葡萄球菌2 0.引起细菌性痢疾易复发和重复感染的原因是：()A.病后有长期的免疫力B.病后免疫力短暂不稳定C.不同的菌群及血清型之间无交叉免疫D.不同的菌群及血清型之间有交叉耐药性E.病后不产生免疫力21.引起细菌性痢疾传播途径的是：()A.呼吸道传播B.昆虫媒介C,食入污染的食物D.苍蝇污染食物E.饮用污染的水22.慢性隐匿型细菌性痢疾的临床特点是：()A.1年内有急性菌痢史B.无明显腹痛、腹泻C.大便常规有大量炎性细胞D.大便培养有痢疾杆菌E.肠黏膜有痢疾溃疡23.慢性痢疾的发生可能的因素有：()A.治疗不及时B.抗菌治疗不彻底C.耐药菌株感染D.营养不良，免疫功能低下E.合并肠道寄生虫病1.A 2.A 3.B 4.D 5.B 6.C 7.B 8.B 9.B 10.A ll.DA,C,D,E 19,A,B,C 20.B,C,D 21.C,D,E12.B13.A 14.C1 5.B1 6.A 17.C1 8.22.A,B,D,E 23.A,B,C,D,E第二节细菌感染六、霍乱(总分31,考试时间600分钟)一、选择题A型题1.引起霍乱的主要原因是：()A.霍乱肠毒素 B.神经氨酶C.血凝素 D.霍乱内毒素E.菌体裂解2.治疗霍乱的关键环节是：()A.抗菌药物 B.抑制肠黏膜分泌药C.并发症治疗 D,补充液体和电解质E.休息3.最适宜霍乱弧菌生长的培养基是：。A.碱性蛋白陈水 B.酸性蛋白陈水C.0.3%NaCI琼脂培基 D.8%NaCI琼脂培基E.中性蛋白陈水4.引起霍乱患者的剧烈腹泻的原因是：()A.神经氨酶 B.血凝素C.霍乱内毒素 D.霍乱肠毒素E.菌体裂解5.下列霍乱临床表现中正确的是：()A.吐泻期最主要的表现为无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重B.典型大便为米常水样C.严重脱水患者出现烦躁不安，皮肤干皱无弹性，舟状腹D.成人一般无发热E.恢复期所有患者出现反应性发热6.夏季一患者急起剧烈腹泻，呕吐，无腹痛，大便呈米泪水样，Bp 70/50 mmHg。大便检查：悬滴时见有穿梭运动，大便直接涂片染色见鱼群状排列弧菌。其最可能的诊断为：()A.菌痢 B.霍乱C.伤寒 D.肠阿米巴病E.慢性寄生虫病7.X X,男，7 岁，因急性腹泻2 h,于 2000年 7 月 1 0日入院。2 h 前开始急性腹泻，共十余次，先为黄色水样，随即转为米沿水样，无腹痛及里急后重。查体：血压70/60 m m Hg,脉搏1 20次/分，大便常规：镜检(-)，悬滴见有穿梭运动的弧菌，粪便直接涂片染色见鱼群状排列的细菌。其最可能的诊断是：()A,中毒性菌痢 B,急性细菌性痢疾C.霍乱 D.肠阿米巴病E.急性胃肠炎8.霍乱的临床特征是：()A.先吐后泻，里急后重，腹肌痉挛，严重脱水B.先吐后泻，严重脱水，腹痛，腓肠肌疼痛C.先泻后吐，腹痛，米泪水样排泄物，严重脱水D.先泻后吐,米常性排泄物，脱水及腓肠肌痉挛E.先泻后吐，血水便，脱水，腓肠肌痉挛9.男性农民，夏季发病，发病前一天食海蟹，同食三人，仅一人发病，表现为腹泻，呕吐，大便水样，难以计数，无腹痛反应热。查体，神志淡漠，眼眶内陷，声音嘶哑，脉细速，血压测不到，无尿。诊断首先考虑：()A.中毒性菌痢 B.沙门菌食物中毒C.副溶血弧菌食物中毒 D.霍乱E.病毒性胃肠炎B 型题第 10 1 4题A 侵袭性腹泻B 分泌性腹泻C 果酱样大便D 嗜酸性粒细胞减少E 嗜酸性粒细胞增加10.霍乱：()11.菌痢：()12.阿米巴痢疾：()13.伤寒：()14.急性血吸虫病：()C 型题第 15 1 6题A急起腹泻B 伴发热、腹痛、里急后重C 两者均有D 两者均无15.霍 乱:()16.菌痢：()X 型题17.霍乱患者静脉补液原则是：()A.早期、快速、足量B.先盐后糖、先快后慢C.适时补碱D.及时补钾E.均采用口服补液二、是非题1.霍乱、副霍乱易引起暴发流行的最为重要的一种传播形式是水源污染。A.正确 B.错误2.引起重症霍乱、副霍乱剧烈腹泻的病理生理是肠黏膜广泛的炎性渗出。A.正确 B.错误3.培养霍乱弧菌最理想的培养基是碱性蛋白陈培养基。A.正确 B.错误4.霍乱腹泻的特点是多为无痛性，米泪水样大便。A.正确 B.错误5.及时应用抗菌药物是治疗霍乱的关键。A.正确 B.错误三、简答题1.简述霍乱与菌痢的鉴别要点。2.简述霍乱的诊断要点。3.简述霍乱的治疗原则。四、病例分析题黄X X,男，1 7岁，因急性腹泻2 h 于 2000年 7 月 1 0日入院。2 h 前开始急性腹泻，共十余次，先为黄色水样，随即转为米常水样，无发热、腹痛及里急后重。查体：血压70/60 mm Hg,脉搏 1 20次/分，呼吸24次/分。营养可，发育正常，精神差，神志清楚，皮肤弹性可，无黄染，无出血点，眼眶下陷，颈软，心、肺无异常发现，腹平软，无压痛，肝、脾未扪及。膝反射存在，未引出病理反射。问题：1.最可能的诊断是什么？2.应做哪些进一步检查？3.确诊依据是什么？男，23岁，从沿海城市出差回长沙后，次日突起腹泻，水样大便，不含血黏液，白天共二十余次。尿一次约400 m l,不伴发热、呕吐，里急后重，来就诊前出现腹痛。既往体健，无腹泻史,无肝炎、结核史，未去过血吸虫疫区。查体：体温37,脉搏1 00次/分，呼吸20次/分，血压85/65 mmHg,神清，精神差，皮肤弹性差，眼窝凹陷，心率1 00次/分，律齐，心音尚可，肺清晰，腹平软，无压痛，未见肠型、蠕动波及肿块，肝、脾未及，肠鸣音活跃。膝反射迟钝，脑膜刺激征及病理征（-）o 大便常规:水样便，镜检：红细胞。1,白细胞。2/HP。血常规：血红蛋白1 6 0 g/L,白细胞1 0X1 09/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20。问题：4.该病例最可能的诊断是什么？5.为协助临床诊断，宜先做何种检查？为确诊该做哪些检查？6.在肠道门诊接诊时应如何进行隔离和治疗？1.D 2.A 3.D 4.E 5.D 6.C 7.B 8.A 9.B 10.D 11.E12.A 13.B14.CIS.C16.A 17.A,C,D,E1 8.正确 1 9.错误 2 0.错误 2 1.正确 22.错误23.霍乱弧菌经口感染，通过胃而进入小肠，黏附于肠黏膜表面，迅速大量繁殖，并产生霍乱肠毒素。由于霍乱肠毒素对小肠黏膜和肠腺上皮细胞的作用，引起肠液的过度分泌，超过肠管再吸收的能力，同时由于胃肠排空蠕动增加，结果出现水样腹泻而丧失大量水和电解质，从而使病人产生不同程度的脱水、电解质紊乱和低钾综合征。24.（1）流行病学资料：流行地区，与病人或带菌者有密切接触史，或有不洁饮食史，或当地有水源污染。（2）临床表现：病人多数先泻后吐，每日大便数次至十数次或更多。大便为水样便，典型为米泊水样。（3）实验室检查：粪便制动试验阳性；粪便涂片镜检可见革兰阴性弧菌；粪便培养阳性。25.霍乱的治疗原则：（1）补液：补充液体和电解质是治疗本病的关键环节。补液原则为早期、