家庭教育与心理健康教育的结合个案：走出心理困境重构亲子关系.docx

家庭教育与心理健康教育的结合个案：走出心理困境，重构亲子关系摘要家庭是一个生动的系统，一个有机的整体。家庭治疗理论认为，个体只有在互动和系统中才能被理解，个人反映出的问题实际上是个体所在的系统出现问题，所以心理干预的对象不仅仅是个体；主张将焦点放在家庭成员的互动与关系上，从家庭系统角度去解释个人的行为与问题。一名初三男生因情绪问题及自伤行为由父母陪同前来咨询，心理教师运用家庭治疗，帮助其澄清家庭关系，消除不良情绪，发掘身边的社会支持资源，提升人际交往技能，最终帮助其回归校园生活。01个案概况小K，初三男生，面容清秀，性格内向，不善沟通。父母预约求助，初访时父母两人陪同。少年脸色阴郁，哈欠连天，一脸困倦。面对咨询师表现出暗自搓手的局促和无所适从的紧张，用右手掩盖左胳膊上的一排小刀划痕（划痕已结痂）。自述：三年级时父母离异，跟随父亲生活，亲子关系疏远，认为亲子沟通没有必要。因情绪困扰就医检查，目前经学校同意停学一周。父母转述：孩子情绪急躁，性格孤僻，只有一个好朋友，疫情居家期间，与朋友在社交软件上产生较多矛盾，回校后矛盾升级，在学校出现用头砸桌子， 用小刀划伤自己的情况， 学校建议休养一周。医院诊断为轻度抑郁和轻度焦虑，SAS、SDS测试结果均达到中度水平。医院建议服药并辅以心理咨询，经监护人同意，开展本次心理咨询。来访者主动求助动机较弱，自知力完整，感悟能力强，思维清晰，表达流畅。主要问题如下：对自己的现状不接纳；最近一个多月出现持续情绪低落和睡眠问题，并有自伤过激行为；拒绝与父母沟通，刻意疏远父母，自诉很难处理人际关系。02问题评估与原因分析（一）问题评估经医院诊断，小K 排除任何器质性病变和精神病性症状，无家族精神病史。目前出现持续性心情低落，伴随入睡困难、夜间惊醒等睡眠问题。白天无法集中注意力，情绪崩溃时出现用头撞桌子、用小刀划胳膊等过激行为，已明显影响日常生活与学习。根据心理问题评估标准，小K 的情绪困扰是由具体的现实问题（关系困扰的负性事件）导致的心理冲突，持续时间超过一个月，同时抑郁、焦虑情绪已经泛化到同伴关系、家庭关系和学习生活，并出现逃避社交等社会功能受损现象。因此，评估为严重心理问题。根据心理正常和异常心理学原则，来访者产生情绪困扰有明显原因，但自知力完整，心理活动协调一致，人格没有发生明显变化，心理状态正常，属于心理咨询对象范畴。（二）原因分析童年经验：小学三年级前，家庭完整，父亲忙于工作，以母亲陪伴为主。父母离异后，由父亲抚养，主要抚养者母亲的陪伴缺失，使其出现不信任周围环境、心理安全感较低等问题。自身因素：不善沟通，压抑感受和需求，刻意疏远他人，亲密关系建立困难。来访者进入青春期后情绪波动大，加之对周围环境缺乏沟通和了解，处于既自我封闭又渴望被理解的矛盾心理状态中。促发因素：唯一朋友的多次“辜负”和疫情期间网络交流的隔阂，促使其前期压抑积累的情绪大爆发，出现向内攻击（自伤），自我贬低（不值得被陪伴关爱）和怀疑自我存在意义（无自杀意向和计划行为）等现象。03辅导过程根据来访者的情况，确立了以下咨询目标：短期目标：正确面对消极情绪，消退自伤行为，学会情绪的合理表达，缓解睡眠问题。长期目标：直面家庭问题，合理化生活中的离别；学会自我接受、自我关怀，形成正确而稳定的自我概念，最终促进其心理的长期健康发展。以下为主要咨询过程。（一）了解来访者诉求，建立良好的咨询关系第一阶段：采用来访者中心疗法，梳理来访者情况，关注其言语和非言语信息，无条件接受来访者当下的情绪和感受，为其提供信任、安全的环境氛围，形成良好咨询关系，协商咨询目标。首访父母陪同。小K表现出明显的不安与警惕， 眼神飘忽，不自觉打哈欠，并表现出害羞情绪，主动向咨询师解释打哈欠的原因。由此可推测小K 具有正常的沟通表达能力。这与父亲转述的孩子自闭、沟通有缺陷等问题存在差异。咨询师积极关注小K 此时此刻的感受，运用倾听、共情、澄清、具体化等参与性技术，协助其正确认识情绪波动的特性，直面自己的情绪状态，消退不良宣泄方式。小K 描述了疫情期间自己和朋友之间产生的种种矛盾，诉说自己一次次的失落情绪，还提到自己曾经尝试“放血”，但明确表示自己没有自杀意向和计划，也承诺愿意尝试更加安全的宣泄方式。咨询师帮助小K 用深呼吸放松法缓解其委屈、不满、愤怒、怨恨的情绪，并布置作业，让他练习呼吸放松法，并向监护人了解到小K 咨询间隔期间没有再发生情绪过激行为。（二）通过家谱图重整关系，运用空椅子技术缓解消极情绪咨询中期，小K 开始主动聊起亲子关系的话题，咨询师通过家谱图的方式，帮助小K 从家庭系统角度对整个家庭进行重新认识，并将家谱图和之前的访谈内容进行有机整合，帮助小K 看到自己在家庭关系中的“占位”。这对其产生了一定的扰动作用，他开始逐渐表露自己一直刻意隐藏的心结：内心藏有高度警惕的“小小孩”，对所处的环境充满不确定和不信任，尤其对关系变化表现得过分敏感。咨询师推测这与小K 童年的依恋关系和分离焦虑有关。依恋理论主张，如果和主要抚养者的联结纽带强，两者是稳妥联结在一起的，那么个体会感到安全并愿意去探索这个世界，因为有一个安全的港口可供“随时”回靠；如果和主要抚养者关联太弱，个体会感受到不牢靠的联结，会害怕离开，也害怕探索看起来可怕的世界，因为个体不确定是否还可以返回安全地。拥有牢靠联结的人更倾向于信=赖他人，拥有较好的社交能力，反之则难以信任他人，容易产生社交困扰。幼年的小K 与父亲并未形成良好的感情依恋，导致其在父母离异后， 要独自去面对与依恋对象（母亲）的分离事件。分离焦虑导致依恋需要的压抑，使他很难与他人建立联系，刻意疏离周围的生活环境，涉及关系处理更是谨小慎微。咨询师运用空椅子技术帮助小K 将压抑心底、长期积累的情绪合理宣泄出来，运用合理化技术重构生活中的分离认知，助他解开“关系心结”，整合自我概念。以下为咨询片段：师：那如果我们换一种方式和他们说说，会不会好些？K：换一种方式？师：我们来试一试。我在你对面放一把椅子，想象一下妈妈正在收拾东西准备离开，她坐在椅子上收拾衣物。看着妈妈，你想和她说些什么呢，她就在那里。K：因为我不够好，所以才留不住你吧？我最亲近的人会离开，亲爸也不喜欢我。你知道吗？我努力维系了好久的友情也在慢慢消失。你总问我，过得怎么样？我好吗？可我只能回答好。因为我回答不好，你也不会回来！（情绪很激动，用手捶沙发，眼睛里充满愤怒）师：还有其他想告诉妈妈的吗？K：你们说等我长大了就会明白。我还没有长大吗？什么时候算是长大，我不明白呀不明白。我又不敢问， 我怕让你们难过难堪。因为我爱你们啊，你们呢？我的心一直在漂泊，它找不到一个温暖的地方。我真的好难过。你们还总问我过得好吗？为什么现在才来问啊？我不好，我不好，我一点都不好啊。我不开心好久了。他大哭不止。咨询师陪着他并引导其运用深呼吸放松法缓解情绪，慢慢恢复平静。师：感觉还好吗？K：说出来这些话，像是把喉咙里的刺拔了出来，血淋淋地疼。（哭）但是畅快。我自己都不知道原来我是这样看待他们的。我一直告诉自己，他们分开就分开了，我没有受到影响，不，是我不应该受到影响，或者我不允许自己受影响。原来过了那么久，我还是害怕的。所以每次和朋友闹矛盾，我都怕他们像妈妈一样远离我。（抽泣）师：父母分开，是他们的选择。你爱他们，在乎他们，受到影响。这是一件自然发生的事情，也说明你是个有爱的孩子。可是父母分开， 不代表爱的别离，关系的终止。你看，即使他们分开了很久，现在依然愿意陪着你。本次咨询通过“自我”对话式的空椅子技术帮助来访者增加对自己此时此刻状态的觉知，释放出被压抑的需求，整合自我分裂的部分，从而肯定沟通的双向流动性。结合父母轮流陪同咨询这件事情，帮助他看见自己在父母生命里的存在和意义，尝试理解父母。（三）发掘自身资源，重构良好的社会支持系统咨询的第三阶段，咨询师鼓励小K 直视负性事件（父母离异）带来的影响，了解父母的责任，进而帮助他看见自己面对负性事件的内在力量和可求助的外在力量。征求小K 同意，邀请他父母分别加入咨询，进行家庭咨询。母亲的自我反省和对孩子的愧疚感使其特别支持和配合咨询工作，这是家庭咨询过程中的重要能量来源。而父子关系相对疏离，父亲一开始很不能理解孩子的情感诉求和情绪困扰，因此，咨询师首先引导其父亲正确认识孩子，接纳和理解小K 的情绪问题，并与孩子主动沟通，帮助其重建良好的父子相处模式。最后一次咨询，小K 表示父亲最近改变了很多，对自己更关心了。对整个咨询，小K 做以下总结：关系是有力量的，学会必要的求助也是强者的表现。04效果与反思（一）效果通过电话回访确认，小K 睡眠状况好转，情绪日趋平稳，学习精力恢复，目前集中备战中考，会主动请教老师问题，期待能有个好成绩。父母表示孩子变化很明显， 愿意和父母沟通了，没有再发生自我伤害行为。小K 可以从不同的角度看待同伴“断交“绝交” 部分（ 合理化生活中的分离） 和亲子沟通冲突，能够积极主动地面对并接纳消极情绪。除了向咨询师寻求帮助，还会向父母表达困扰、主动分享同伴关系状况，并尝试独立解决同学矛盾，在人际关系处理方面越来越自信，咨询目标基本达成。（二）反思面对非主动求助的来访者，明确来访者本人的求助动机和目前问题，关注来访者当下的感受和期待，是咨访关系初建的关键。咨访关系建立是过程性的、渗透性的。小K 首次咨询沟通意愿较低。咨询师充分尊重、关注来访者本人，及时澄清心理咨询的作用以及原则，让其打消顾虑和负担，使得咨询顺畅开始，使其更加坦诚地表达。本次咨询在人本主义取向下，运用家庭治疗帮助小K 对家庭关系进行了重构；调动了家庭支持资源，引导小K 从直观视角（家谱图）合理化自己的家庭“站位”，纠正不合理归因，逐渐清晰自我边界，形成稳定的自我概念。