超声心动图评估右心功能.ppt

超声心动图评估右室功能右室解剖 右室可分为三部分：流入道、心尖小梁部、漏斗部 也可分为：前壁、侧壁、下壁 或者基底部、中间部、心尖部 右室内部结构特殊：室上嵴、粗大肌束 右室形态特殊：三角形、新月形右心评价超声常用切面右心评价超声常用切面右心评价超声常用切面右心评价超声常用切面右心评价超声常用切面右心评价超声常用切面右心评价超声常用切面右心测量-右室内径 基底段内径42mm和中间段水平内径35mm表明右室扩张。长轴内径86mm提示右室扩大右心测量-右室流出道 胸骨旁长轴显示RVOT近端，胸骨旁短轴显示RVOT远端。紧邻肺动脉瓣水平的“远端直径”舒张末期27mm提示RVOT扩张右心测量-右室壁厚度 右室壁厚5mm提示右室肥厚，可在没有其他病理改变的情况下诊断右室压力超负荷右室收缩功能评价 右室表面为环形肌肉纤维，负责收缩期向内运动；内部为纵行纤维，负责收缩期基底部向心尖方向运动 右室长轴为射血所作贡献超过左室，这为使用右室长轴方向的缩短估测右室收缩功能提供依据 右室收缩功能评估包括总体功能评估和局部功能评估右室收缩功能评价 右室总体功能评估：心肌做功指数（myocardial performance index，MPI）、右室心室压力升高速率（dP/dt）、右室EF、面积变化分数（fractional area change，FAC）局部功能评估：组织多普勒应变、二维应变、三尖瓣环收缩期运动速度（S）、三尖瓣环收缩期位移（Tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE）右室总体功能评价-RV dP/dt 优点：简单，有生理学依据 缺点：数据有限、负荷依赖、严重TR时准确度降低 建议：不建议常规测量；可用于怀疑右室功能异常对象；RV dP/dt 400 mmHg/s可能异常右室总体功能评价-RIMP 优点：适用于多数对象、可重复性好、避免几何依赖、TDI可一次性获得多个参数 缺点：RV ET和TR时间在不同RR间期获得准确性低、负荷依赖 建议：可与其他定量或非定量方法结合起来评估右室功能；脉冲多普勒参考值上限为0.40，TDI为0.55；不应作为评估右室功能的唯一方法，不适用于不规则心律右室总体功能评价-FAC和二维EF 对FAC建议：建议用来定量评估右室功能，参考值下限为35%对二维EF建议：不推荐二维推导出的RVEF，因为方法学存在异质性右室总体功能评价-三维EF 优点：3D EF可能较为精确 缺点：研究有限，耗时 建议：在选择性右室扩张或功能异常对象中可使用3D EF；参考值低限为44%；在更多研究出来之前，对于3D EF作为右室功能评估理想方法持保留意见右室局部功能评价-TAPSE 优点：简单，图像质量要求低，重复性好，无需高端机器，快捷 缺点：假设局部运动代表复杂三维结构，角度依赖，负荷依赖 建议：常规测量，参考值下限为16mm右室局部功能评价-组织多普勒成像 优点：简单，可重复性好，区分性强，脉冲多普勒无需额外软件 缺点：对非基底段可重复性差，角度依赖，正常参考值数据有限，假设局部功能代表整体功能 建议：用于右室功能评估S10cm/s考虑右室功能异常，老年人数据不足。彩色编码组织多普勒仍是一种研究工具右室局部功能评价-等容收缩期心肌加速度 优点：负荷依赖相对低，评价总体右室收缩功能 确定：正常参考值数据有限，角度依赖，随年龄和心率变异 建议：用于右室功能受影响者，在三尖瓣环侧壁测量；不建议常规测量；无推荐参考值右室局部功能评价-右室局部应变与应变率 优点：适用于多数病理情况 确定：无参考值，测量复杂，需要额外软件 建议：无参考值，目前用于实验室研究右心功能参考值