传染病教学 细菌性痢疾.ppt

细菌性痢疾细菌性痢疾Bacillary dysenteryn 由由志贺菌属志贺菌属引起的肠道传染病，称为细菌性痢疾，引起的肠道传染病，称为细菌性痢疾，简称简称菌痢菌痢。n 以以直肠、乙状结肠直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病理变化。的炎症与溃疡为主要病理变化。n全身中毒症状全身中毒症状 畏寒、高热、全身不适畏寒、高热、全身不适等；等；n肠道局部症状肠道局部症状 腹痛、腹泻、排粘液脓血便腹痛、腹泻、排粘液脓血便,里急里急后重等；后重等；n严重者可出现严重者可出现感染性休克感染性休克和和/或或中毒性脑病中毒性脑病。概概 述述n痢疾杆菌为痢疾杆菌为志贺菌属志贺菌属，属肠杆菌科，属肠杆菌科，革兰，革兰氏染色阴性氏染色阴性；n有菌毛有菌毛，有利于细菌粘附至肠粘膜；，有利于细菌粘附至肠粘膜；n可释放可释放内毒素内毒素，是重要的致病物质。，是重要的致病物质。n营养要求不高，在普通培养基上即可生长。营养要求不高，在普通培养基上即可生长。痢疾杆菌特点痢疾杆菌特点n内毒素内毒素，是引起发热、毒血症、休克等，是引起发热、毒血症、休克等全身反应的重要因素。全身反应的重要因素。n 外毒素外毒素：可引起：可引起肠毒素肠毒素样反应外，还具样反应外，还具有有神经毒、细胞毒神经毒、细胞毒活性，可导致出现相活性，可导致出现相应的、更为严重的临床表现。应的、更为严重的临床表现。毒毒 素素n 病病人人和和带带菌菌者者。非非典典型型病病人人、慢慢性性病病人人及及带带菌菌者者 由由于于症症状状不不典典型型且且管管理理困困难难，在在流流行行病病学学中中具具有重要意义。有重要意义。传染源传染源 传播途径传播途径n粪口途径传播粪口途径传播n人群普遍易感。人群普遍易感。n病病后后可可获获得得一一定定的的免免疫疫力力，但但持持续续时时间较短，可反复感染；间较短，可反复感染；n不同菌群和血清型之间无交叉免疫。不同菌群和血清型之间无交叉免疫。易感人群易感人群抗原与分类抗原与分类根据O抗原分类分为4群39个血清型（包括亚型）流行特征流行特征n全全年年四四季季均均可可发发病病，但但有有明明显显季季节节性性，夏夏秋季秋季为多发。为多发。n菌菌痢痢年年龄龄分分布布有有2个个高高峰峰，第第I个个高高峰峰为为学学龄龄前前儿儿童童；其其次次为为青青壮壮年年期期，可可能能与与他他们们日常活动中接触病原菌机会较多有关。日常活动中接触病原菌机会较多有关。n农村发病多于城市。农村发病多于城市。中毒型菌痢发病机制中毒型菌痢发病机制 n休克型休克型:内毒素内毒素引起循环衰竭引起循环衰竭 n脑型：脑型：内毒素内毒素引起脑血管痉挛、脑水引起脑血管痉挛、脑水肿及脑疝，而出现昏迷、肿及脑疝，而出现昏迷、抽搐与呼吸抽搐与呼吸衰竭等衰竭等。肠局部黏膜炎肠局部黏膜炎症（变性、坏症（变性、坏死、脱落）死、脱落）出血、坏死、出血、坏死、溃疡溃疡脓血便脓血便/黏液血便黏液血便 吸收入血吸收入血发热、白细胞发热、白细胞 高热、休克高热、休克 中毒性脑病中毒性脑病 DIC死亡死亡细菌（菌毛）吸附肠黏膜上皮细胞细菌（菌毛）吸附肠黏膜上皮细胞穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下层穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下层释放释放内毒素、外毒素内毒素、外毒素刺激肠壁植刺激肠壁植物神经物神经肠蠕动肠蠕动肠肌痉挛肠肌痉挛腺体分泌腺体分泌水分吸收水分吸收腹痛、腹泻腹痛、腹泻刺激直肠肛刺激直肠肛门括约肌门括约肌里急后重里急后重便数增加便数增加毒毒血血症症中中毒毒性性菌菌痢痢 肠肠道道病病变变部部位位：结结肠肠，乙乙状状结结肠肠和和直直肠肠最最为为显显著著，但但重重症症者者可可累累及及整个结肠，甚至回肠下段。整个结肠，甚至回肠下段。病理解剖病理解剖 临床表现临床表现急性菌痢分型急性菌痢分型 普通型普通型 轻型轻型 中毒型中毒型n全身中毒症状全身中毒症状 n肠道局部症状肠道局部症状 n里急后重更为明显，里急后重更为明显，n左下腹压痛和肠鸣音亢进左下腹压痛和肠鸣音亢进普通型普通型(典型典型)n多发生于多发生于27岁、体质较好的儿童；岁、体质较好的儿童；n 起病急骤起病急骤，突起畏寒、高热，体温可达，突起畏寒、高热，体温可达40以上，伴精神萎靡、面色青灰、四以上，伴精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、烦躁、反复惊厥、昏迷等肢厥冷、烦躁、反复惊厥、昏迷等 循环循环衰竭及或中毒性脑病的表现。衰竭及或中毒性脑病的表现。n消化道症状消化道症状多不明显，病人起初可无腹多不明显，病人起初可无腹痛、腹泻，可于发病数小时后方出现痢痛、腹泻，可于发病数小时后方出现痢疾样大便。疾样大便。中毒型菌痢中毒型菌痢 按其临床表现可分为以下按其临床表现可分为以下3型：型：n休克型休克型(周围循环衰竭型周围循环衰竭型)n脑型脑型(呼吸衰竭型呼吸衰竭型)n混合型混合型中毒型菌痢分型中毒型菌痢分型(1)(1)休克型休克型(周围循环衰竭型周围循环衰竭型)n此型较为多见，以此型较为多见，以感染性休克为主感染性休克为主要表现要表现，由于全身微血管痉挛，微，由于全身微血管痉挛，微循环障碍，可出现面色苍白、四肢循环障碍，可出现面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下降、皮肤花厥冷、脉细速、血压下降、皮肤花斑、发绀。并可出现心、肾功能不斑、发绀。并可出现心、肾功能不全的表现。全的表现。(3)(3)混合型混合型n具有以上两型的临床表现，通常先具有以上两型的临床表现，通常先出现高热、惊厥，如末能及时抢救，出现高热、惊厥，如末能及时抢救，则迅速发展为呼吸衰竭及循环衰竭。则迅速发展为呼吸衰竭及循环衰竭。此型最为凶险此型最为凶险，病死率极高。，病死率极高。实验室检查实验室检查(一一)常规检测常规检测1.血象血象：急性期血白细胞总数增高，多在：急性期血白细胞总数增高，多在 1020109/L。中性粒细胞增高。慢中性粒细胞增高。慢性病人可有轻度贫血。性病人可有轻度贫血。2.粪便检查：粪便检查：粪便量少，外观多为粘液脓粪便量少，外观多为粘液脓血便，常无粪质。镜检可见血便，常无粪质。镜检可见满视野散在满视野散在的红细胞以及大量成堆的白的红细胞以及大量成堆的白(脓脓)细胞细胞(15个个/高倍视野高倍视野)和少量巨噬细胞。和少量巨噬细胞。(二二)病原学检测病原学检测n大大便便培培养养出出痢痢疾疾杆杆菌菌有有助助于于菌菌痢痢的的确确诊诊及抗菌药物的选用。及抗菌药物的选用。n在在使使用用抗抗菌菌药药物物前前采采集集新新鲜鲜标标本本，取取脓脓血血部部分分及及时时送送检检以以及及早早期期多多次次送送检检均有助于提高细菌培养阳性率。均有助于提高细菌培养阳性率。n急性普通型菌痢急性普通型菌痢 依据流行病学史，症状体依据流行病学史，症状体征及实验室检查进行综合诊断。征及实验室检查进行综合诊断。确诊有赖确诊有赖于粪便培养检出痢疾杆菌。于粪便培养检出痢疾杆菌。n中毒型菌痢中毒型菌痢以儿童多见，有高热、惊厥、以儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及呼吸、循环衰竭。起病时可无意识障碍及呼吸、循环衰竭。起病时可无明显腹痛腹泻症状，明显腹痛腹泻症状，常需盐水灌肠或肛拭常需盐水灌肠或肛拭子粪便检查方可诊断。子粪便检查方可诊断。诊诊 断断 治治 疗疗 一般治疗一般治疗n消化道隔离至临床症状消失、大便培消化道隔离至临床症状消失、大便培养连续养连续2次阴性次阴性。n毒血症状严重者须卧床休息。毒血症状严重者须卧床休息。n 少渣易消化的流质或半流质为宜，忌少渣易消化的流质或半流质为宜，忌食生冷、油腻及刺激性食物。食生冷、油腻及刺激性食物。n注意水、电解质及酸碱平衡，不能进注意水、电解质及酸碱平衡，不能进食者可酌情予食者可酌情予静脉输液静脉输液。n由于抗菌药物的广泛应用，痢疾杆菌由于抗菌药物的广泛应用，痢疾杆菌耐药日趋严重，部分地区耐药菌株已耐药日趋严重，部分地区耐药菌株已呈多重耐药呈多重耐药n最好根据最好根据粪便培养及药敏试验结果粪便培养及药敏试验结果合合理选用抗菌药物。理选用抗菌药物。病原治疗病原治疗 喹诺酮类喹诺酮类：抗菌活性强，口服吸收好，：抗菌活性强，口服吸收好，耐药菌株相对较少，毒副作用小，可耐药菌株相对较少，毒副作用小，可作为作为首选药物。首选药物。成人成人0.5g，2次次d，疗程疗程35天，天，不能口服者可静脉滴注。不能口服者可静脉滴注。副作用：本药可影响骨骺发育，故儿副作用：本药可影响骨骺发育，故儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用童、孕妇及哺乳期妇女慎用。