2023医院人工气道的护理培训.pptx
人工气道的护理人 工 气 道 的 概 念/建 立 人 工 气 道/人 工 气 道 的 护 理人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种 技术CONTENTS目 录人工气道的概念01建立人工气道的适应症02人工气道的护理03健 康 护 理 系 列 培 训 P P T 模 板 人工气道的概念PART 01人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种 技术人工气道的概念临床上常包括气管插管（经口或鼻）、气管切开、喉罩、口咽通气管等。人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种 技术。健 康 护 理 系 列 培 训 P P T 模 板 建立人工气道的适应症PART 02人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种 技术建立人工气道的适应症临床上常包括气管插管（经口或鼻）、气管切开、喉罩、口咽通气管等。短时间内气道完整性受到破坏建立人工气道的适应症深昏迷或颅脑及颈部外伤呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停严重气道痉挛或气道异物梗阻镇静剂或麻醉剂作用01.误吸或有误吸危险意外拔管大量难以控制的上呼吸道出血急性上呼吸道梗阻02.紧急建立人工气道的危害患者紧急建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法，除非患者或法定监护人明确表示拒绝。禁忌症紧急建立人工气道的危害患者手法开放气道口咽和鼻咽通气管；面罩加简易呼吸器；喉罩；气管食管联合通气管；非确定性紧急人工气道技术紧急建立人工气道的危害患者注意保持通通畅、润滑出血;压迫性溃疡;口咽部粘膜下假道形成;口/鼻咽管紧急建立人工气道的危害患者经口气管插管术;经鼻气管插管术;环甲膜切开术;环甲膜气管穿刺扩张造口置管术;纤维支气管镜引导气管插管;常见确定性紧急人工气道技术健 康 护 理 系 列 培 训 P P T 模 板 人工气道的护理PART 03人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种 技术人工气道的护理痰液稀薄1成功吸痰2气道畅通3损伤最小4并发症最少5护理要点心理护理气管切开护理气管插管护理人工气道梗阻的原因及处理气管插管护理保持口腔清洁做好套囊护理观察呼吸状态及相关症状拔管后的观察正确的头位妥善固定导管选择合适的牙垫及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅气管切开的护理正确的体位妥善固定导管及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅保持切口纱布清洁、干燥、固定观察切口及周围皮肤情况导管套囊护理同气管插管观察呼吸状态及相关症状拔除导管后的观察套囊护理CUFF 类型：分离型、一体型、低容高张、高容低张套囊放气：q-4h、q4-6h、q12h、不放(定期检测气囊压力)套囊作用：密闭气道和防止误吸套囊护理护理不当时 1）影响通气效果2）气管及周围组织损伤3）交叉感染4）吸入性肺炎套囊护理充气技术1）2）3）固定注气法（68ml）手指感觉法(4555cmH2O)压力监测法(25 cmH2O)最小漏气技术法最小闭合容积法4）5）6）综合性方法气管内吸痰充气技术是保持气道通畅，维持有效的呼吸功能和预防相关并发症的重要措施吸痰时机TIME病人频繁呛咳，出现人机对抗/通气压力升高。听到气管内有痰鸣音、出现紫绀、呼吸困难/呼吸不畅及SPO2下降、病人要求、翻身排背或震动排痰后等。适时无以上症状也应定时（0.5-2小时）吸痰，听诊双肺有痰鸣音（呼噜声、呋哈声、低调的咝咝声）。定时吸痰管选择SUCTION TUBE管壁光滑，顶端圆润01软硬适中02直径不超过导管内径的1/203吸痰效果评价美国呼吸道管理协会将呼吸音改善、峰值吸气压降低、呼吸道阻力降低或动力顺应性增加、潮气量增加、SaO2改善作为成功吸痰的标准吸痰不当的后果气管粘膜损伤 缺氧加重 肺不张 肺部感染 心律失常 支气管痉挛 气道栓塞人工气道栓塞痰液粘稠度的判断及处理度（稀痰）如米汤/泡沫样，吸痰后玻璃接头上无痰液附着。（中度较度粘稠，吸痰后玻璃接头上有少许痰液附着，易冲洗干净。（重度）外观明显粘稠，带黄色，吸痰后玻璃接头内滞留大量粘痰，不易冲洗干净。湿化效果判定湿化满意痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静湿化过度痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。湿化不足痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等人工气道梗阻的常见原因导管扭曲气囊疝出堵塞导管口痰栓或异物堵塞管道气管壁塌陷管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管人工气道梗阻处理方法 调整人工气道的位置 抽出气囊内气体 试验性插入吸痰管吸痰 如果梗阻仍不能解除，拔除导管重新建立人工气道人工气道感染的预防正确洗手（工作人员、病人）正确护理套囊正确处理呼吸机冷凝水树立无菌意识，严格无菌操作病人体位正确正确饮食护理选择性消化道去污合理使用抗生素人工气道的护理人 工 气 道 的 概 念/建 立 人 工 气 道/人 工 气 道 的 护 理人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种 技术
