耳解剖及生理听功能前庭功能检查.ppt

耳解剖及生理Anatomy and Physiology of the Auditory System 张志坚武汉大学人民医院耳鼻咽喉-头颈外科听觉系统的组成1.外耳2.中耳3.内耳4.听觉 中枢神经系统颞骨颞骨（temporal bone）位于颅骨两侧，镶嵌在顶骨、蝶骨、颧骨和枕骨之间，参与构成颅中窝和颅后窝的侧壁和底壁。外耳道骨部、中耳、内耳和内耳道包含其中 在颅两侧一.颞骨 temporal bone右颞骨外侧面 颅骨右侧面 右颞骨内侧面 右颞骨外侧面 分为五部：鳞部 squamous portion鼓部 tympanic portion乳突部 mastoid portion岩部 petrous portion 茎突 Styloid process颞骨 由鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突五部分组成翼点 蝶骨大翼、顶骨、额骨及颞鳞部结合处，深面有脑膜中动脉额支经过 鳞部鳞部（squamous partion）位于颞部前上部，分内外两面，外面有颞肌附着，内有颞中动脉沟顶切迹 颞骨鳞部上缘后方与乳突部上缘相接处颞线（temporal line）颧突间向后延伸至顶切迹，形成一条略微隆起的弧线鼓部鼓鼓部部（tympanic tympanic portionportion）又又称称鼓鼓骨骨，呈呈“UU”型型骨骨板，构成骨性外耳道的前壁，下壁及部分后壁板，构成骨性外耳道的前壁，下壁及部分后壁鼓鼓沟沟（tympanic tympanic sulussulus），为为鼓鼓部部内内端端小小沟沟槽槽，鼓鼓膜膜边边缘缘的的纤纤维维软软骨骨环环嵌嵌于于沟沟内内，形形成成鼓鼓膜膜紧紧张张部部，上上部部切切口口称称鼓鼓切切迹迹（RivinusRivinus切切迹迹），鼓鼓膜膜直直接接附附于于颞颞骨鳞部，形成鼓膜松弛部骨鳞部，形成鼓膜松弛部 乳突部乳 乳突 突部 部（mastoid mastoid portion portion）位 位于 于颞 颞骨 骨的 的后 后下 下部 部，外 外观 观呈 呈锥 锥形 形，外 外面 面粗 粗糙 糙，为 为耳 耳后 后肌 肌、枕 枕肌 肌、胸 胸锁 锁乳 乳突 突肌 肌，头 头肌 肌和 和头 头最 最长 长肌 肌附 附着处 着处乳 乳突 突孔 孔（mastoid mastoid foramen foramen）乳 乳突 突部 部后 后缘 缘中 中点 点处 处骨 骨孔 孔，乳 乳突 突导 导血管通过此孔使耳后静脉或枕静脉与乙状窦相通 血管通过此孔使耳后静脉或枕静脉与乙状窦相通茎 茎乳 乳孔 孔（stylomastoid stylomastoid foramen foramen）是 是面 面神 神经 经出 出颞 颞骨 骨的 的孔 孔道 道，婴 婴儿 儿时 时期 期乳 乳突 突尚 尚未 未发 发育 育，茎 茎乳 乳孔 孔位 位置 置甚 甚浅 浅，施 施耳 耳后 后切 切口 口时 时，不 不宜 宜过于向下延伸，以免损伤面神经 过于向下延伸，以免损伤面神经 外外耳耳道道上上棘棘（suprameatal suprameatal spinespine）又又名名HenleHenle棘棘为为骨骨性外耳道口后上方有一小棘状突起性外耳道口后上方有一小棘状突起外耳道上三角外耳道上三角（suprameatal trianglesuprameatal triangle）又名筛区又名筛区乳突部内面有乙状沟，乙状窦位于其中乳突部内面有乙状沟，乙状窦位于其中乳乳突突内内有有含含气气空空腔腔，称称乳乳突突气气房房，根根据据发发育育程程度度，分为四种类型：分为四种类型：气化型、硬化型、板障型、混合型气化型、硬化型、板障型、混合型 岩部 岩部（petrous portion）又称岩锥（petrous pyramid）形似三棱锥体，位于颅底，嵌于蝶骨和枕骨之间，有1底1尖3面和3缘，内藏听觉和平衡器官 岩岩部部基基底底朝朝外外，岩岩尖尖朝朝向向前前、内内，略略向向上上，与与蝶蝶骨骨大大翼翼和和枕枕骨骨基基底底共共同同围围成成破破裂裂孔孔，因因此此距距鼻鼻咽咽部部的的咽咽隐隐窝窝约约1 1 cmcm，岩岩尖尖前前下下方方有有颈颈动动脉脉管内口管内口岩岩部部前前面面 构构成成颅颅中中窝窝后后部部，由由内内向向外外重重要要标标志志：三三叉叉神神经经压压迹迹（半半月月神神经经节节）；岩岩浅浅大大神神经经沟沟，岩岩浅浅小小神神经经沟沟；弓弓状状隆隆起起，上上半半规规管管位位于其下方于其下方岩岩部部后后面面 构构成成颅颅中中窝窝的的前前界界，有有岩岩上上窦窦、岩岩下下窦窦和和乙乙状状窦窦，中中点点偏偏内内：内内耳耳门门，后后外外约约1 1 cmcm有有前前庭庭导导水水管外口管外口岩部下面 粗糙不平，构成颅底的一部分，最前方有腭帆提肌附丽，其后有颈动脉管外口，后外有颈静脉窝（jugular fossa）内耳道（internal acoustic meatus）位于岩部内的骨性管道，有面神经、听神经、中间神经及迷路动静脉通过，平均长约10 mm，垂直径平均5.9 mm，与岩部长轴几成直角，其外端以一垂直而有筛状小孔的骨板所封闭，即为内耳道底茎突 茎突（styloid process）位于颞骨鼓膜的后下部，平均长约2.5 cm（0.25.2 cm），超过3 cm可认为是茎突过长 外耳包括耳廓及外耳道耳廓（auricle）耳廓借韧带、肌肉、软骨和皮肤附于头颅侧面，分前面和后面耳轮（helix）耳廓边缘卷曲对耳轮（antihelix）耳轮前方有一与其约相平行的弧形隆起 耳屏耳屏（antitragusantitragus）外耳道口前方的突起。外耳道口前方的突起。耳垂耳垂（lobulelobule）对耳屏下方、无软骨的部分对耳屏下方、无软骨的部分 耳耳前前切切迹迹（intertragic intertragic notchnotch）耳耳屏屏与与耳耳轮轮脚脚之之间间的的凹凹陷陷。因因此此处处无无软软骨骨连连接接，故故在在其其间间作作切切口口可可直直达达外外耳耳道和乳突的骨膜，而不伤及软骨。道和乳突的骨膜，而不伤及软骨。耳廓除耳垂为脂肪与结绨组织构成而无软骨外，其余耳廓除耳垂为脂肪与结绨组织构成而无软骨外，其余均为弹性纤维软骨组织，外覆软骨膜和皮肤均为弹性纤维软骨组织，外覆软骨膜和皮肤外外耳耳道道（external external acoustic acoustic meatusmeatus）起起自自耳耳甲甲腔腔底底，向向内内止止于于鼓鼓膜膜，长长2.53.52.53.5cmcm，由由软软骨骨部部和和骨骨部部组组成。软骨部约占其外成。软骨部约占其外1/31/3，骨部约占其内，骨部约占其内2/32/3。两处狭窄两处狭窄 一为骨部与软骨部交界处，另一为骨部一为骨部与软骨部交界处，另一为骨部距鼓膜约距鼓膜约0.5 0.5 cmcm处，后者称外耳道峡（处，后者称外耳道峡（isthmusisthmus）。）。岁以下的婴儿外耳道几乎为软骨组成岁以下的婴儿外耳道几乎为软骨组成外耳解剖在头部两侧，向外突。耳廓外耳道长度 2.53.5cm 软骨部(外1/3)骨部(内2/3)耳廓表面标志耳廓软骨 前外面观外耳的神经1.1.下颌神经的耳颞支，分布于外耳道前壁2.2.迷走神经的耳支，分布于外耳道后壁3.3.来自颈从的耳大神经和枕小神经，以及来自面神经和舌咽神经的分支外耳的血管1、颞浅动脉 耳廓的前面2、耳后动脉 耳廓的后面3、上颌动脉 外耳道中耳中耳（middle ear）包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分 四部分:鼓室 鼓窦乳突中耳组成 咽鼓管与听觉功能关系最直接的是鼓室 与听觉功能关系最直接的是鼓室鼓室鼓室（tympanic cavity）是位于鼓膜和内耳外侧壁之间颞骨内最大的含气腔，由颞骨岩部、鳞部、鼓部及鼓膜所围成 1、上鼓室（epitympanum）2、中鼓室（mesotympanum）3、下鼓室（hypotympanum）鼓室上下径：15 mm，前后径：13 mm，内外径：上鼓室为6 mm，下鼓室为4 mm，中鼓室最窄，在脐部仅为2 mm，鼓室容积12 ml后鼓室（posterior tympanum）：鼓膜紧张部后缘以后的部分，为现代耳外科手术的重要部位之一 分三部 下鼓室 内外径4mm.中鼓室 内外径2mm.上鼓室 内外径6mm.鼓室冠状剖面图鼓室 上下径15mm 前后径13mm容 积12ml鼓室六壁外侧壁 由骨部和膜部组成。鼓膜（tympanic membrane）介于鼓室与外耳道之间的半透明膜，前下方向内倾斜，分为紧张部及松弛部鼓膜分为三层：上皮层；固有层；粘膜层 鼓室 六壁鼓膜张肌 附着处上颈内动脉半管鼓口下前后内 外 鼓膜形态及外面标志 外壁：鼓膜 感受，增强和传导声压鼓膜四个象限 纤维软骨环形态 圆 椭圆 大小 高9mm 宽8mm 厚度 0.1mm 三层 标志光锥临床上常将鼓膜分成临床上常将鼓膜分成44个象限个象限鼓膜的血液供应鼓膜的血液供应 外层（上皮层）上颌动脉耳深支外层（上皮层）上颌动脉耳深支 内层（粘膜层）内层（粘膜层）上颌动脉鼓前支上颌动脉鼓前支 耳后动脉的茎乳支耳后动脉的茎乳支鼓鼓膜膜发发炎炎时时，充充血血始始于于松松弛弛部部，然然后后蔓蔓延延至至锤锤骨骨 柄及鼓膜其他部分柄及鼓膜其他部分鼓膜的神经：鼓膜的神经：外侧外侧 迷走神经耳支（后半部）迷走神经耳支（后半部）三叉神经的耳颞神经（前半部）三叉神经的耳颞神经（前半部）内侧内侧 舌咽神经的鼓室支舌咽神经的鼓室支 内侧壁 u u 鼓岬（promontory）u u 前庭窗（verstibular window）：又名卵圆窗 u u 蜗窗（cochlear window）：又名圆窗面神经管凸u u 外半规管凸u u 匙突（cochleariform process）外半规管凸前庭窗3.2mm2鼓岬蜗窗2mm2面神经管垂直段 内壁(内耳外壁):面神经管凸(水平段)匙突前壁 即颈动脉壁 后壁 又名乳突壁（mastoid wall）相当于鼓膜后缘以后的鼓室腔称为后鼓室，内有鼓室窦（tympanic sinus）和面神经隐窝（facial recess）上壁 即鼓室天盖（tegmen tymani）下壁 颈静脉壁（jugular wall）颈内动脉管 前壁 咽鼓管鼓口 鼓膜张肌半管口内侧-面N管垂直段下-锥隆起外半规管凸上-鼓窦入口 后壁(乳突壁)面神经锥段砧骨窝外半规管凸内侧-面N管垂直段面神经锥段颈内动脉管鼓窦盖鼓室盖 下壁:颈静脉球 上壁:鼓室盖-2颅中窝.岩鳞裂.鼓窦盖鼓室内容1、听骨2、听骨韧带3、鼓室肌肉 鼓膜张肌 镫骨肌鼓室内容物听骨链三个听骨：人体最小的一组小骨。将鼓膜感受到的声波传入内耳（听骨韧带：固定听骨）锤骨长89mm 砧骨镫骨高34mm长5mm长7mm鼓室内容物:鼓膜张肌牵拉锤骨柄向内、增加鼓膜张力，以免鼓膜震破或伤及内耳鼓室内容物:镫骨肌牵拉镫骨头向后、足板前缘向外跷起，以减少内耳压力鼓窦鼓窦入口乳突气房上鼓室鼓窦盖乳突最大气房.通上鼓室鼓窦:气化型 板障型 硬化型分型:气化型板障型硬化型混合型气化过程始于鼓窦,2-6岁完成Pneumatic type Diploetic type Sclerotic type乳突:鼓室的血管与神经 鼓室血管 主要来自颈外动脉的上颌动脉、耳后动脉及脑膜中动脉等 鼓室的神经 鼓室丛（tympanic plexus）由舌咽神经的鼓室支和颈内动脉交感神经丛上、下颈鼓支组成。鼓索神经。Arnold神经，Hunt(1915)认为与带状疱疹病毒有关 咽鼓管 外1/3骨部，内2/3软骨部，骨与软骨部交界处最窄称为峡。腭帆张肌，腭帆提肌，咽鼓管咽肌（起于其软骨部或结缔组织膜部，前二肌止二软腭，后者止于咽后壁 小儿咽鼓管接近水平（与水平夹角不超过10，而成人为3040）且管腔短，且内径宽，小儿咽部感染为经此传入鼓室 软骨部(内2/3)：闭合状态。峡部长2mm内径1mm骨部(外1/3)：开放状态。鼓口峡部咽口软骨部骨部鼓室和鼻咽部的通道.长35.鼓口比咽口高2025.咽鼓管:中耳通气系统内耳ll内耳又称迷路，深藏在颞骨岩部中，外层骨质为骨迷路，其内有随骨迷路分布的膜管或膜囊，名膜迷路，骨迷路与膜迷路间充满外淋巴液，膜迷路含内淋巴液，两者互不相通。骨迷路分耳蜗、前庭、半规管三个部，含听觉和前庭器官，与听觉相关主要是耳蜗内耳骨迷路骨迷路 由由致致密密骨骨质质构构成成，包包括括前前庭庭（vestibularvestibular），骨骨半半规规管管（osseous semicircular canalsosseous semicircular canals）和耳蜗（和耳蜗（cochleacochlea）前庭前庭 不不规规则则椭椭圆圆形形腔腔，容容纳纳椭椭圆圆囊囊和和球球囊囊，前前庭庭嵴嵴（vestibular vestibular crestcrest）前前庭庭腔腔内内从从前前上上至至后后下下的的斜斜形形骨骨嵴嵴，前前方方为为前前庭庭隐隐窝窝（spherical spherical resessresess）容容纳纳球球囊囊，后后方方为为椭椭圆圆囊囊隐隐窝窝（elliptical elliptical recessrecess）容容纳纳椭椭圆圆囊囊，椭圆囊隐窝下方有前庭导水管内口椭圆囊隐窝下方有前庭导水管内口（二）骨半规管每侧有3个半规管，互成直角，分别称为外（水平）、上和后半规管，每个半规管的两端均开口于前庭，其一端膨大为壶腹（ampulla），上后半规管单脚连成总脚 耳蜗主主要要由由中中间间的的蜗蜗轴轴（modiolusmodiolus）和和周周围围的的骨骨蜗蜗管管（osseous osseous cochlear cochlear ductduct）组组成成，蜗蜗顶顶向向前前外外方方，靠靠近近咽咽鼓鼓管管鼓鼓室室口口，骨骨蜗蜗管管内内有有三三个个管管腔腔：即即前前庭庭阶阶（scala scala vestibularvestibular）膜膜蜗蜗管管（中中阶阶，scala scala mediamedia）和和鼓阶（鼓阶（scala tympaniscala tympani）蜗蜗孔孔（helicotremahelicotrema）由由螺螺旋旋板板钩钩、蜗蜗轴轴板板和和膜膜蜗蜗管管顶盲端共同围成，前庭阶和鼓阶的外淋巴在此交通顶盲端共同围成，前庭阶和鼓阶的外淋巴在此交通 耳蜗 l l 耳蜗为蜗牛状结 耳蜗为蜗牛状结构，盘绕约 构，盘绕约2.5 2.5周，周，将其展直，骨管 将其展直，骨管长约 长约35mm 35mm，从，从蜗底到蜗尖的高 蜗底到蜗尖的高度约 度约5mm 5mm。由两。由两个膜（前庭膜、个膜（前庭膜、基底膜）分隔为 基底膜）分隔为三部分：三部分：l l 前庭阶 前庭阶l l 中阶（蜗管）中阶（蜗管）l l 鼓阶 鼓阶膜迷路由由膜膜管管和和膜膜囊囊组组成成，包包括括椭椭圆圆囊囊、球球囊囊，膜膜半半规规管管及及膜膜蜗蜗管管，其其内内充充满满内内淋淋巴巴，包包含含平平衡衡和和听听觉觉的的主主要要结结构，位觉斑，壶腹嵴，螺旋器（构，位觉斑，壶腹嵴，螺旋器（CortiCorti器）器）椭椭圆圆囊囊 附附于于椭椭圆圆囊囊隐隐窝窝，囊囊底底及及前前壁壁有有椭椭圆圆囊囊斑斑（macula macula utriculiutriculi）亦亦名名位位觉觉斑斑（maculae maculae staticaestaticae）后后壁有壁有55孔，与三个半规管相通孔，与三个半规管相通球囊球囊 附于球囊隐窝，内前壁有球囊斑，亦名位觉斑。附于球囊隐窝，内前壁有球囊斑，亦名位觉斑。位觉斑由支柱细胞和毛细胞组成，上覆胶质膜，称为位觉斑由支柱细胞和毛细胞组成，上覆胶质膜，称为耳石膜（耳石膜（otolith membraneotolith membrane）膜膜半半规规管管 附附于于骨骨半半规规管管外外侧侧壁壁，借借与与孔孔与与椭椭圆圆囊囊相相通通，在在骨骨壶壶腹腹的的部部位位有有膜膜膨膨大大（membranaceous membranaceous apmullaapmulla）内内有有壶壶腹腹嵴嵴（crista crista ampullarisampullaris），亦亦由由支支柱柱细细胞胞和和毛毛细细胞组成，插入终顶（胞组成，插入终顶（cupula terminaliscupula terminalis）或嵴帽或嵴帽膜膜蜗蜗管管 膜膜蜗蜗管管横横切切面面呈呈三三角角形形，上上为为前前庭庭膜膜（vestibular vestibular membronemembrone）外外为为螺螺旋旋韧韧带带（spiral spiral ligamentligament），下下为为骨骨螺螺旋旋板板骨骨膜膜增增厚厚形形成成的的螺螺旋旋缘缘和和基基底底膜膜（basilar basilar membranemembrane）组组成成，CortiCorti器器位位于于基基底膜上，由内、外毛细胞支柱细胞和盖膜等组成底膜上，由内、外毛细胞支柱细胞和盖膜等组成 Hair Cells:内耳的血管迷路主要由迷路动脉（labyrinthine artery）来自椎-基底动脉的小脑前下动脉、迷路动脉分为两支，即前庭前动脉和耳蜗总动脉 骨迷路面神经迷路段三个骨半规管共五孔 与前庭相通 右侧骨迷路剖示图osseous labyrinth椭园囊utricle:椭园囊斑macula utriculi 球 囊saccule:球囊斑macula sacculi 膜半规管 囊斑(位觉斑maculae staticae)切面示意图 膜囊断面示意图前庭感受器vestibular receptormembranous semicircular canals:囊腔囊斑壶腹嵴crista ampullaris 半规管断面示意图 壶腹嵴切面示意图终顶纤毛毛细胞支柱细胞 膜半规管 membranous semicircular canals 壶腹嵴 crista ampullaris膜半规管占骨半规管腔隙的1/4Corti器蜗神经蜗神经的传导通路上颞横回2.蜗神经cochlear nerve 传导径路30000根神经纤维前 庭 器 前庭神经小脑前庭N核 广泛的神经 联系和反射。（生理和病理意义）(脊N 眼N 植物N 小脑 大脑颞叶)。前庭神经的传导通路3.前庭神经vestibular nerve的中枢联系20000根神经纤维面神经的应用解剖面神经（facial nerve）是人体中穿过骨管最长的脑神经，含运动和感觉纤维面神经全程分为8段u u运运动动神神经经核核上上段段（supranuclear supranuclear segmentsegment）面面神神经经中枢中枢面神经核面神经核u u运动神经核段（运动神经核段（nuclear segmentnuclear segment）u u小小脑脑脑脑桥桥角角段段（cerebellopontine cerebellopontine segmentsegment）桥桥脑脑下下缘缘内耳门内耳门u u内内耳耳道道段段（internal internal auditory auditory canal canal segmentsegment）内内耳耳门门内耳道底，长约内耳道底，长约10 10 mmmmu u迷迷路路段段（labyrinthine labyrinthine segmentsegment）内内耳耳道道底底膝膝神神经节，长约经节，长约2.253 2.253 mmmmu u鼓鼓室室段段（tympanic tympanic segmentsegment）膝膝神神经经节节锥锥隆隆起起平面，长约平面，长约11 11 mmmmu u乳突段（乳突段（mastoid segmentmastoid segment）长约长约16 16 mmmmu u颞颞骨骨外外段段（extratemporal extratemporal segementsegement）分分为为颞颞面面干干和颈面干，后又分为和颈面干，后又分为55支支面部表情肌面部表情肌面神经分支u u 岩浅大神经（nervi petrosis major）泪腺，鼻腔腺体。u u 镫骨肌神经（nervi stapedius）u u 鼓索神经（chorda tympani nerve）舌前2/3味觉，舌下腺及颌下腺分泌 听觉生理学 1.声音传导：声音传入内耳的空气传导过程空气传导air conduction 骨传导bone conduction 耳的生理功能：听 觉acouesthesia平衡觉equilibrium一.听觉生理auditory function听神经及其传导径路听听神神经经（acoustic acoustic nervenerve）于于延延髓髓和和脑脑桥桥之之间间离离开开脑脑干干，偕偕同同面面神神经经进进入入内内耳耳道道后后分分为为前前后后两两支支，前前为为蜗神经各为前庭神经。蜗神经各为前庭神经。蜗神经传导径路蜗神经传导径路 螺螺旋旋神神经经节节形形成成蜗蜗神神经经耳耳蜗蜗核核（cochlear cochlear nucleusnucleus）上上橄橄榄榄复复合合体体外外侧侧丘丘系系下下丘丘（inferior inferior collicaluscollicalus）内内侧侧膝膝状状体体（medial medial geniculate bodygeniculate body）经内囊经内囊听觉皮层听觉皮层声音的空气传导air conduction途径示意图l l 非声学功能：1.保护中耳、内耳 2.耳道表面上皮由鼓膜向耳道口，以移行的方式达到自洁的目的，耵聍分泌有助其排出l l 声学功能：1.收集声波，有采音作用 2.声压增益，对语言区频率声音有放大 作用 3.声源定位 外耳的生理功能3.中耳功能：主要是增强声压boost up sound pressure，弥补声波从空气传入内耳淋巴时的能量损失。声能由空气水，反射损失99.9%。声波-内耳淋巴声阻抗能量30dB。增强声压功能由鼓膜和听骨链完成。2.外耳功能：收集声波collect sound wave 对3800Hz增压15dB、20005000Hz增压10dB 保护耳深部结构免受损伤。鼓膜有效振动面积仅2/3即552 镫骨底板面积3.22.55mm23.2mm2=17 鼓膜喇叭状弧度的杠杆作用：增1倍杠杆作用.锤骨柄:砧骨长突=1.3:1.听骨链:增强声压1.3倍boost up sound pressure:171.3=22(倍)=27dB.鼓 膜:增强声压17倍.中耳增压作用 鼓膜增压效应示意图 听骨链增压效应示意图鼓室肌:镫骨肌声音7090dB 收缩 保护耳蜗鼓膜张肌圆窗：2mm2 protect cochlea.amortization of sound pressure.缓冲声压 鼓室肌内面观咽鼓管的生理作用l l 保持中耳内外压力平衡l l 引流中耳分泌物l l 防止逆行性感染l l 阻声和消声淋巴液 耳蜗传音功能示意图 4.耳蜗功能:传音和感音 传音sound transmission:淋巴液基底膜。感音：盖膜 网状板 螺旋板缘剪切静止 编码：Corti器精细的频率分析.双向换能.耳声发射来自外毛细胞释能活动,增强基底膜反应,提高频率分辨率和听敏度.Corti器（基底膜与盖膜的剪切运动刺激纤毛毛细胞兴奋一机械能变电能神经冲动）soundperceivingcoding基底膜骨螺旋板毛细胞 基底膜蜗底部窄(0.04mm)而较硬,蜗顶部宽(0.5mm)而较软,高频最大振幅在蜗底,低频最大振幅在蜗顶,蜗底感受高频,蜗顶感受低频.l lFrequency specificFrequency specificl l High pitches=base of High pitches=base of cochlea cochleal l Low pitches=apex of Low pitches=apex of cochlea cochlea 1.半规管壶腹嵴：感受正负角加速度-旋转刺激。angular acceleration 2.球囊斑(额状面)&感受静平衡和直线加速度。static equilibrium and Linear acceleration 椭园囊斑(矢状面)：二.前庭功能vestibular function维持体位平衡三系统:前庭 视觉 本体觉 maintain posture balance 前庭最重要听功能检查法主观测听法l l 音叉试验l l 纯音听力测听l l 纯音阈上功能测试客观测听法l l 声导抗检测法l l 耳声发射检测法l l 听觉诱发电位检测法音叉试验l l Rinne 试验:比较受试耳气导和骨导的长短l l Weber试验:比较受试者两耳的骨导听力l l Schwabach试验:比较受试耳与正常人的骨导听力纯音听阈测试l l 发生频率：125-8000HZ 的纯音，250以下为低频段，500-2K为中频（语频段），4K以上为高频段。l l 听力学单位（dB）：SPL，HL，SLl l 听阈：是足以引起某耳听觉的最小声强值。纯音听阈测试l l 意义：有无听力障碍，听力障碍的性质和程度l l 纯音听力图：各频率的气导听力损失，骨导损失，气骨导之间的关系l l 听力损失程度：轻，中，中重，重，极重The Audiogram Determining a Conductive Hearing LossDetermining a Sensorineural Hearing LossDetermining a Mixed Hearing Loss声导抗检测法acoustic immittance measurementl l 客观测试中耳传音系统，内耳功能，听神经及脑干听觉通路功能的方法。l l 影响因素：摩擦（阻力），质量（惯性），劲度（弹性）l l 鼓室导抗图：Typical Impedance Results鼓室导抗图l l A型：正常l l As型：耳硬化，听骨固定l l Ad型：听骨链中断，鼓膜萎缩l l B型：鼓室积液，中耳明显连粘l l C型：咽鼓管功能障碍，鼓室负压中耳肌肉的声反射l l 鼓膜张肌的声反射：反射阈值较高，少用l l 镫骨肌的声反射：常用，双侧同时发生，正常人的反射阈值为70-100dB（SL）.镫骨肌反射的神经通路（1 1）传 传入 入神 神经 经元 元 螺 螺旋神经节 旋神经节 耳蜗核 耳蜗核（2 2）耳 耳蜗 蜗腹 腹侧 侧核 核 同 同侧 侧及 及对 对侧 侧内 内上 上橄 橄榄 榄核 核，直 直接至同侧面神经运动核 接至同侧面神经运动核（3 3）两 两侧 侧内 内上 上橄 橄榄 榄核 核及面神经运动核间交叉 及面神经运动核间交叉（4 4）面神经运动神经）面神经运动神经元至镫骨肌支 元至镫骨肌支 镫骨肌反射的生理作用l l 扩大听觉的动态范围，可以降低听觉疲劳，并避免耳蜗损伤l l 降低了低频声对高频的掩蔽效应，扩大了听觉动态范围，即对高强度声音有较高的识别l l 改善听觉适应镫骨肌反射检测的意义l l 估计听敏度l l 鉴别传导性与感音性聋l l 确定响度重振与病理性适应l l 协助外周性面瘫的诊断耳声发射Otoacoustic Otoacoustic EmissionsEmissions一种产生于耳蜗，经听一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传至外耳骨链及鼓膜传至外耳道的音频能量道的音频能量反应耳蜗特别是外毛细反应耳蜗特别是外毛细胞的功能状态胞的功能状态耳声发射l l 瞬态诱发性耳声发射（TEOAE）l l 畸变产物耳声发射（DPOAE）耳声发射临床应用l l 婴幼儿听力筛查l l 耳蜗性聋的早期定量诊断l l 对耳蜗性聋及蜗后性聋的鉴别诊断听性脑干反应Auditory Brainstem Response ABRl l 为声刺激诱发的脑干生物电反应，由数个波组成。I波：听神经II波：耳蜗核III波：上橄榄核IV波：外侧丘系核V波：下丘VI及VII波：皮层下及皮层连接结构ABRl l 判定高频听阈l l 新生儿和婴幼儿听力筛查l l 鉴别器质性与功能性聋l l 听觉神经通路的定位诊断前庭功能检查l l 通过系列测试方法前庭自发性或诱发性体征，并根据其结果判断前庭系统的功能状态，病变程度和部位。l l 静态平衡功能检查l l 动态平衡功能检查l l 肢体试验l l 协调功能检查眼动检查l l 眼震观察方式l l 眼震检测方式l l 冷热试验Thanks