(183)--动脉疾病外科学外科学.pdf

周围血管与淋巴管疾病一、动脉疾病2病因内膜损伤及平滑肌细胞增殖动脉壁脂代谢紊乱血流冲击剪切力分型主-髂动脉型主-髂-股动脉型累及主-髂动脉及远侧动脉多节段型病理表现病理表现内膜粥样硬化斑块中膜变性或钙化腔内继发血栓形成3股动脉内膜剥脱术股动脉内膜剥脱术4临床表现临床表现早期早期 患肢冷感、苍白、间歇性跛行后期后期患肢皮温降低色泽苍白或发绀静息痛肢体远端缺血性坏疽或溃疡皮肤、附件营养性改变、感觉异常及肌萎缩动脉搏动减弱/消失5症状：肢体坏疽症状：肢体坏疽动脉造影右髂外动脉闭塞6体格检查及辅助检查体格检查及辅助检查一般检查触诊、听诊四肢和颈部动脉间歇性跛行时间与距离双侧肢体皮温差异肢体抬高试验（Burger试验）特殊检查超声多普勒、ABI 动脉造影DSACTA MRA7Fontaine分期分期期无明显临床症状期间歇性跛行 200 m 200 m期静息痛期静息痛 组织发黑、坏疽或缺血性溃疡8治疗治疗非手术治疗体重、禁烟、适量锻炼抗血小板聚集扩张血管高压氧治疗手术治疗经皮腔内血管成形术内膜剥脱术旁路转流术腰交感神经节切除术大网膜移植术手术治疗手术治疗术前术前术后术后人工血管转流人工血管转流自体静脉旁路转流自体静脉旁路转流910术前术前术后术后11病因病因心源性：最常见血管源性医源性病理病理栓子堵塞血流继发血栓形成组织坏死肌及神经功能丧失12临床表现临床表现：5P5P疼痛(pain)感觉异常(paresthesia)麻痹(paralysis)无脉(pulselessness)苍白(pallor)13检查和诊断检查和诊断1.皮温2.超声动脉腔内血流中断管腔内高回声物（栓子）3.动脉造影和CTA动脉主干突然中断中断处常见杯口样充盈缺损周围很少侧支腘动脉栓塞腘动脉栓塞腘动脉栓塞腘动脉栓塞14非手术治疗非手术治疗主要适合以下疾病主要适合以下疾病小动脉栓塞全身情况不能耐受手术者肢体明显坏死手术不能挽救肢体良好的侧支维持肢体的存活者15手术治疗手术治疗切开动脉直接取栓穿刺技术大腔导管吸栓Fogarty球囊导管拉栓截肢术肢体出现坏死16胸腹主动脉瘤胸腹主动脉瘤肾动脉以下者称为腹主动脉瘤肾动脉以下者称为腹主动脉瘤（三）腹主动脉瘤（三）腹主动脉瘤临床表现临床表现搏动性肿物、疼痛、压迫、栓塞、破裂特殊类型特殊类型炎性腹主动脉瘤感染性腹主动脉瘤腹主动脉瘤-下腔静脉瘘腹主动脉瘤-消化道瘘17腔内修复治疗腔内修复治疗18手术并发症手术并发症心肺功能不全急性肾功能衰竭多器官功能不全凝血功能障碍或吻合口渗漏可引起腹腔内出血下肢血栓或栓塞引起肢体缺血、坏死乙状结肠缺血、坏死人工血管感染吻合口假性动脉瘤臀肌、直肠缺血及性功能障碍。19主主 讲：滨州医学院外科学教研室讲：滨州医学院外科学教研室李乃选李乃选周围血管与淋巴管疾病二、静脉疾病21（一）原发性下肢深静脉瓣膜功（一）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全能不全（二）原发性下肢静脉曲张（二）原发性下肢静脉曲张（三）下肢深静脉血栓形成（三）下肢深静脉血栓形成22浅静脉浅静脉大隐静脉小隐静脉深静脉深静脉股总静脉、股深静脉、股浅静脉、腘静脉、胫前静脉、胫腓干静脉、胫后静脉、腓静脉交通静脉交通静脉小腿肌静脉小腿肌静脉23下肢向心回流下肢向心回流静脉瓣膜向心单向开放功能肌关节泵胸腔吸气期与心脏舒张期产生的负压作用腹腔内压升高及动脉搏动压力向邻近静脉传递24发病因素发病因素瓣膜结构薄弱持久的超负荷回心血量深静脉瓣膜发育异常或缺如小腿肌关节泵软弱，泵血无力临床表现临床表现轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿中度：浅静脉曲张，下肢沉重，色素轻度沉着重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿胀痛，广泛色素，溃疡辅助检查辅助检查静脉造影下肢活动静脉压测定下肢静脉多普勒超声25正常瓣膜正常瓣膜瓣膜下透瓣膜下透亮区消失亮区消失瓣膜下瓣膜下透亮区透亮区瓣膜功能不全瓣膜功能不全大隐静大隐静脉曲张脉曲张2627治疗治疗股浅静脉腔内瓣膜成形术股浅静脉腔外瓣膜成形术股静脉壁环形缩窄术带瓣膜静脉段移植术半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术同时作大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱腔内腔内腔外腔外治疗治疗-瓣膜重建股浅静脉瓣膜成形术2829 治疗治疗-瓣膜重建静脉壁环形缩窄术30病因病因静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷浅静脉内压升高临床表现临床表现下肢浅静脉扩张、迂曲下肢浅静脉扩张、迂曲下肢沉重、乏力感下肢沉重、乏力感踝部轻度肿胀踝部轻度肿胀足靴区皮肤营养性变化足靴区皮肤营养性变化浅静脉曲张浅静脉曲张静脉性溃疡静脉性溃疡31交通静脉逆流交通静脉逆流诊断诊断临床表现临床表现影像学检查：影像学检查：静脉造影静脉造影彩超彩超3233并发症并发症血栓性浅静脉炎溃疡形成曲张静脉破裂出血治疗治疗非手术治疗医用弹力袜或用弹力绷带症状轻微又不愿手术者妊娠期发病手术耐受力极差者硬化剂注射和压迫疗法3435大隐静脉残端大隐静脉残端阴部浅动脉阴部浅动脉大隐静脉主干大隐静脉主干36术前术前术后半年术后半年静脉性溃疡，术后愈合静脉性溃疡，术后愈合37病因静脉损伤血流缓慢血液高凝状态临床表现上肢深静脉血栓形成上、下腔静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成分型分型38中央型中央型周围型周围型39病程分型病程分型闭塞型部分再通型再通型再发型40左髂股静脉完全闭塞左髂股静脉完全闭塞左髂股静脉部分再通左髂股静脉部分再通 左髂股静脉完全再通左髂股静脉完全再通41辅助检查超声多普勒检查下肢静脉顺行造影闭塞或中断充盈缺损再通侧支循环形成下腔静脉血栓下腔静脉血栓CTA42治疗非手术治疗一般处理祛聚药物抗凝治疗溶栓治疗手术取栓43取栓导管取栓导管静脉血栓静脉血栓肺动脉充盈缺损肺动脉充盈缺损下腔静脉滤器下腔静脉滤器临时性滤器临时性滤器永久性或临时滤器永久性或临时滤器4445导管溶栓导管溶栓溶栓前溶栓前溶栓后溶栓后溶栓中溶栓中46并发症和后遗症肺栓塞致死性非致死性深静脉血栓形成后综合征谢谢您的聆听！47