(2.9)--07-1脏腑辨证中医诊断学.pdf

Syndrome differentiation of viscera第一节 脏 腑 辨 证第一节 脏 腑 辨 证第七章 病位辨证第七章 病位辨证Syndrome differentiation of viscera1.掌握各脏腑的病变范围和病机特点。掌握各脏腑各常见证的含义，临床表现和病机。2.熟悉脏腑辨证的概念、基本方法、意义及运用范围。3.了解脏腑之间的发病关系。4.初步学会运用脏腑辨证的知识对临床典型病例进行辨证。【目的要求目的要求】Purposes and requirements【教学时间】【教学时间】Teaching duration25 学时第一节脏 腑 辨 证第一节脏 腑 辨 证【重点与疑难点】【重点与疑难点】Important points and questions 1.脏腑辨证的概念，基本方法，运用范围和意义。2.心病的病变范围、病机特点，常见证（心血虚证、心阴虚证、心气虚证、心阳虚证、心阳虚脱证、心火亢盛证、心脉痹阻证、痰蒙心神证、痰火扰神证、瘀阻脑络证）的含义、临床表现及病机。3.肺病的病变范围、病机特点，常见证（肺气虚证、肺阴虚证、风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、肺热炽盛证、痰热壅肺证、寒痰阻肺证、饮停胸胁证）的含义、临床表现及病机。一.重点一.重点Important points4.脾病的病变范围、病机特点，常见证（脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证、寒湿困脾证、湿热蕴脾证）的含义、临床表现及病机。5.胃肠病的病变范围、病机特点，常见证（胃气虚证、胃阳虚证、胃阴虚证、肠燥津亏证、寒滞胃肠证、胃热炽盛证、肠热腑寒证、饮留胃肠证、食滞胃肠证、虫积肠道证、胃肠气滞证、肠道湿热证、膀胱湿热证）的含义、临床表现及病机。6.肝胆病的病变范围、病机特点，常见证（肝血虚证、肝阴虚证、肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝阳上亢证、肝胆湿热证、寒滞脉证、胆郁痰扰证、肝风内动证）的含义、临床表现及病机。7.肾膀胱病的病变范围、病机特点，常见证（肾阳虚证、肾虚水泛证、肾阴虚证、肾精不足证、肾气不固证）的含义、临床表现病机。8.脏腑兼病的普遍性和一般规律，常见兼证（心肾不交证、心肾阳虚证、心肺气虚证、心脾气血虚证、心肝血虚证、肝火犯肺证、肝郁脾虚证、肝胃不和证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、肺肾气虚证、肺脾气虚证）的含义、临床表现及病机。二.疑难点二.疑难点 Questions1.脏腑证候间的内在联系与鉴别 心病证候间的内在联系与鉴别。心血虚证、心阴虚证的内在联系与鉴别。心气虚证、心阳虚证、心阳虚脱证的内在联系与鉴别。心火亢盛证、小肠实热证的内在联系与鉴别。心脉痹阻证病因的内在联系与鉴别；痰蒙心神证、痰火扰神证的内在联系与鉴别。脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证的内在联系与鉴别。寒湿困脾证、湿热蕴脾证的内在联系与鉴别。肺气虚证、肺阴虚证的内在联系与鉴别。风寒犯肺证、风热犯肺证的内在联系与鉴别。肺热炽盛证、痰热壅肺证的内在联系与鉴别。寒痰阻肺证、饮停胸胁证的内在联系与鉴别。2.肺病证候间的内在联系与鉴别3.脾病证候间的内在联系与鉴别 肝血虚证、肝阴虚证的内在联系与鉴别。肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝阳上亢证的内在联系与鉴别。肝风内动证的内在联系与鉴别。的病变范围、病机特点，常见证（胃气虚证、胃阳虚证、胃阴虚证、肠燥津亏证、寒滞胃肠证、胃热炽盛证、肠热腑寒证、饮留胃肠证、食滞胃肠证、虫积肠道证、胃肠气滞证、肠道湿热证、膀胱湿热证）的含义、临床表现及病机。4.胃肠病证候间的内在联系与鉴别5.肝胆病证候间的内在联系与鉴别 心肾不交证、心肾阳虚证的内在联系与鉴别；肝郁脾虚证、肝胃不和证的内在联系与鉴别；脾肾阳虚证、肝肾阴虚证的内在联系与鉴别；肺肾气虚证、肺脾气虚证的内在联系与鉴别。6.肾病证候间的内在联系与鉴别 肾阳虚证、肾虚水泛证的内在联系与鉴别；肾阴虚证、肾精不足证的内在联系与鉴别。7.脏腑兼病证候间的内在联系与鉴别第一节 辨心病证候Syndrome differentiation of heart disease第二节辨肺病证候Syndrome differentiation of lung disease第四节辨肝病证候Syndrome differentiation of liver disease 第三节辨脾病证候Syndrome differentiation of spleen disease 第五节辨肾病证候Syndrome differentiation of kidney disease 第七节辨脏腑兼病证候Syndrome differentiation on compound visceral disease 第六节辨腑病证候Syndrome differentiation of fu-organ disease【教学内容】【教学内容】Teaching content第一节辨心病证候第一节辨心病证候Syndrome differentiation of heart disease十.瘀阻脑络证Syndromeof obstruction of brain collaterals by blood stasis一.心血虚证Syndromeof heart blood asthenia二.心阴虚证Syndromeof heart yin asthenia三.心气虚证Syndromeof heart qi asthenia四.心阳虚证Syndromeof heart yang asthenia五.心阳虚脱证Syndromeof depleted heart yang六.心火炽盛证Syndromeof exuberance of heart fire七.心脉痹阻证Syndromeof heart vessels obstruction八.痰蒙心神证Syndromeof mind confused by phlegm九.痰火扰神证Syndromeof mind disturbed by phlegmatic fire概念概念 指血液亏虚，心与心神失于濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的虚弱证候。临床表现临床表现心悸，头晕眼花，失眠、多梦、健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细无力。一.心血虚证一.心血虚证Syndrome of heart blood asthenia辨证要点辨证要点本证多有久病、失血等病史，以心律、失眠、多梦与血虚症状共见为辨证的主要依据。概念概念指阴液亏损，心与心神失养，虚热内扰，以心烦、心悸、失眠及阴虚症状为主要表现的虚热证候。临床表现临床表现心烦，心悸，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。二.心阴虚证二.心阴虚证Syndrome of heart yin asthenia辨证要点辨证要点本证以心烦、心悸、失眠与阴虚症状共见为辨证的主要依据。心血虚与心阴虚心血虚与心阴虚共同点共同点均可见心悸、失眠、多梦等症。不同点不同点血虚以“色白”为特征而无热象。阴虚以“色赤”为特征而有明显热象。概念概念指心气不足，鼓动无力，以心悸、神疲及气虚症状为主要表现的虚弱证候。临床表现临床表现心悸，胸闷，气短，精神疲倦或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。三.心气虚证三.心气虚证Syndrome of heart qi asthenia辨证要点辨证要点本证以心悸、神疲与气虚症状共见为辨证的主要依据。概念概念指心阳虚衰，温运失司，鼓动无力，虚寒内生，以心悸怔忡、心胸憋闷及阳虚症状为主要表现的虚寒证候。临床表现临床表现心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色 白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。四.心阳虚证四.心阳虚证Syndrome of heart yang asthenia辨证要点辨证要点本证以心悸怔忡、心胸憋闷与阳虚症状共见为辨证的主要依据。心气虚与心阳虚心气虚与心阳虚共同点共同点均可见心悸、胸闷、气短等。不同点不同点阳虚证阳虚证有畏冷肢凉、色晦暗等表现。气虚证气虚证神疲乏力等症表现明显。概念概念指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微为主要表现的危重证候。临床表现临床表现在心阳虚证的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。五.心阳虚脱证五.心阳虚脱证Syndrome of depleted heart yang辨证要点辨证要点本证以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微等表现为辨证依据。概念概念指火热内炽，扰乱心神，迫血妄行，上炎口舌，热邪下移，以发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼痛等为主要表现的实热证候。临床表现临床表现发热，口渴，心烦，失眠，便秘，尿黄，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。甚或口舌生疮、溃烂疼痛；或见小便短赤、灼热涩痛；或见吐血、衄血；或见狂躁谵语、神识不清。六.心火炽盛证六.心火炽盛证Syndrome of exuberance of heart fire辨证要点辨证要点本证以发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼痛等实火表现为辨证的主要依据。概念概念指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、胸闷、心痛为主要表现的证候。又名心血脉瘀阻证。由于诱因的不同，临床又有瘀阻心脉证、痰阻心脉证、寒凝心脉证、气滞心脉证等之分。临床表现临床表现心悸怔仲，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。或以刺痛为主，舌质晦暗或有青紫斑点，脉细、涩、结、代；或以心胸憋闷为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；或以遇寒痛剧为主，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；或以胀痛为主，与情志变化有关，喜太息，舌淡红，脉弦。七.心脉痹阻证七.心脉痹阻证Syndrome of heart vessels obstruction辨证要点辨证要点本证以心悸怔忡，心胸憋闷疼痛与瘀血症状共见为辨证的主要依据。由于致痛之因有别，故应分辨疼痛特点及兼症以审证求因。概念概念指痰浊蒙蔽心神，以神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷为主要表现的证候。又名痰迷心窍包证。临床表现临床表现神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常。或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。并见面色晦暗，胸闷，呕恶，舌苔白腻，脉滑等症。八.痰蒙心神证八.痰蒙心神证Syndrome of mind confused by phlegm辨证要点辨证要点本证以神志抑郁、错乱痴呆、昏迷与痰浊症状共见为辩证的主要依据。概念概念指火热痰浊交结，扰闭心神，以狂躁、神昏及痰热症状为主要表现的证候。又名痰火扰心闭窍证。临床表现临床表现发热，口渴，胸闷，气粗，咯吐黄痰，喉间痰鸣，心烦，失眠，甚则神昏谵语，或狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常，面赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。九.痰火扰神证九.痰火扰神证Syndrome of mind disturbed by phlegmatic fire辨证要点辨证要点本证以神志狂躁、神昏谵语与痰热症状共为辨证的主要依据。若但见火热而无痰的证候者，则为热闭扰心神证。痰蒙心神、热闭扰心神与痰火扰闭神三证痰蒙心神、热闭扰心神与痰火扰闭神三证共同点共同点均有神志异常的表现，均可或见神昏。不同点不同点痰蒙心神证为痰浊蒙蔽心神，其症以抑郁、痴呆、错乱为主，无热证表现；热闭扰心神证为火热扰闭心神，其症以狂躁、谵语、神昏为主，一派火热证候；痰火扰闭神证则为既有痰，又有火，其症为前二者的兼并。概念概念指瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛、头晕及瘀血症状为主要表现的证候。临床表现临床表现头晕、头痛经久不愈，痛如锥刺、痛处固定，或健忘，失眠，心悸，或头部外伤后昏不知人，面色晦暗，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。十.瘀阻脑络证十.瘀阻脑络证Syndrome of obstruction of brain collaterals by blood stasis辨证要点辨证要点本证以头痛、头晕与瘀血症状共见为辩证的主要依据。第二节 辨肺病证候第二节 辨肺病证候Syndrome differentiation of lung disease一.肺气虚证Syndrome of pulmonary qi asthenia二.肺阴虚证Syndrome of lung yin asthenia syndrome三.风寒犯肺证Syndrome of wind cold encumbering lung四.风热犯肺证Syndrome of wind heat invading lung五.燥邪犯肺证Syndrome of dryness attacking lung六.肺热炽盛证Syndrome of accumulation of pathogenic heat in lung七.痰热壅肺证Syndrome of accumulation of phlegm-heat in lung八.寒痰阻肺证Syndrome of retention of cold phlegm in lung九.饮停胸胁证Syndrome of retention of fluid retention in hypochondrium十.风水相搏证Syndrome of Confliction of wind and fluid in lung syndrome概念概念指肺气虚弱，呼吸无力，卫外不固，以咳嗽无力、气短而喘、自汗等为主要表现的虚弱证候。临床表现临床表现咳嗽无力，气短而端，动则尤甚，咯痰清稀，声低懒言，或有自汗、畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。一.肺气虚证一.肺气虚证Syndrome of pulmonary qi asthenia辨证要点辨证要点本证多有久病咳喘、体弱等病史，以咳嗽无力、气短而喘、自汗与气虚症状并见为辨证的主要依据。概念概念指肺阴亏虚，虚热内扰，以干咳少痰，潮热、盗汗等为主要表现的虚热证候。又名肺虚热证。临床表现临床表现干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。二.肺阴虚证二.肺阴虚证Syndrome of lung yin asthenia syndrome辨证要点辨证要点本证以干咳、痰少难咯、潮热、盗汗等为辩证的主要依据。若潮热盗汗等虚热内扰之症不明显，则可称阴虚肺燥证。概念概念指风寒侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、咯稀白痰、恶风寒等为主要表现的证候。临床表现临床表现咳嗽，咯少量稀白痰，气喘，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。三.风寒犯肺证三.风寒犯肺证Syndrome of wind cold encumbering lung辨证要点辨证要点本证多有外感风寒的病史，以咳嗽、咯稀白痰与风寒表证共见为辨证的主要依据。风寒犯肺证与风寒束表证风寒犯肺证与风寒束表证共同点共同点两者均有表证不同点不同点风寒犯肺证以咳嗽及咯稀白痰为主，表证证候较轻；风寒束表证则以表证证候为主，咳嗽较轻，不咯痰。概念概念指风热侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、发热恶风等为主要表现的证候。本证在三焦辨证中属上焦病证，在卫气管血辨证中属卫分证。临床表现临床表现咳嗽，痰少而黄，气喘，鼻塞，流浊涕，咽喉肿痛，发热，微恶风寒口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。四.风热犯肺证四.风热犯肺证Syndrome of wind heat invading lung辨证要点辨证要点本证多有感受风热的病史，以咳嗽、痰少色黄与风热表证其见为辨证的主要依据。风热犯肺证与风寒犯肺证风热犯肺证与风寒犯肺证共同点共同点均属外感新病，均有咳嗽及表证症状。不同点不同点风热犯肺证为发热重恶寒轻，痰少色黄，流浊涕，舌苔薄黄，脉浮数；风寒犯肺证为恶寒重发热轻，痰白清稀，流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。概念概念指外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等为主要表现的证候。简称肺燥证。燥邪有偏寒、偏热的不同，而有温燥袭肺证和凉燥袭肺证之分。临床表现临床表现干咳无痰，或痰少而黏、不易喀出，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒，无汗或少汗，脉浮数或浮紧。五.燥邪犯肺证五.燥邪犯肺证Syndrome of dryness attacking lung辨证要点辨证要点本证与气候干燥有关，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等为辨证的主要依据。燥邪犯肺证与肺阴虚证燥邪犯肺证与肺阴虚证共同点共同点均有干咳、痰少难咯的表现不同点不同点燥邪犯肺证属外感新病，常兼有表证，干燥症状突出，虚热之象不明显；肺阴虚证属内伤久病，无表证，虚热内扰的症状明显。概念概念指火热炽盛，壅积于肺，肺失清肃，以咳喘气粗、鼻翼煽动等为主要表现的实热证候。简称肺热证或肺火证。临床表现临床表现发热，口渴，咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼煽动，鼻息灼热，胸痛，或有咽喉红肿疼痛，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数。六.肺热炽盛证六.肺热炽盛证Syndrome of accumulation of pathogenic heat in lung辨证要点辨证要点本证以新病势急，咳喘气粗、鼻翼煽动与火热症状共见为辨证的主要依据。概念概念指痰热交结，壅滞于肺，肺失清肃，以发热、咳喘、痰多黄稠等为主要表现的证候。临床表现临床表现咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，喉中痰鸣，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，发热口渴，烦躁不安，小便短黄，大便秘结，舌红黄腻，脉滑数。七.痰热壅肺证七.痰热壅肺证Syndrome of accumulation of phlegm-heat in lung辨证要点辨证要点本证以发热、咳喘、痰多黄稠等为辨证的主要依据。痰热壅肺证与肺热炽盛证痰热壅肺证与肺热炽盛证共同点共同点均有火热症状。不同点不同点痰热壅肺证痰热俱盛，咯多量黄稠痰；肺热炽盛证为但热无（或少）痰。概念概念指寒饮或痰浊停聚于肺，肺失宣降，以喘、痰白量多易咯等为主要表现的证候。又名寒饮停肺证、痰浊阻肺证。临床表现临床表现咳嗽，痰多、色白、质稠或清稀、易咯，胸闷，气喘，或喉间有哮鸣声，恶寒，肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑。八.寒痰阻肺证八.寒痰阻肺证Syndrome of retention of cold phlegm in lung辨证要点辨证要点本证以咳喘、痰白量多易咯为辨证的主要依据。痰稀者为寒饮停肺证，痰稠者为寒痰阻肺证。概念概念指水饮停于胸腔，阻碍气机，以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为主要表现的证候。临床表现临床表现胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽，气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，或有头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦。九.饮停胸胁证九.饮停胸胁证Syndrome of retention of fluid retention in hypochondrium辨证要点辨证要点本证以胸廓饱满、胸胁胀或痛等为辩证的主要依据。概念概念指风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛溢肌肤，以头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候。临床表现临床表现眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮，小便短少，或见恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。或见发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数。十.风水相搏证十.风水相搏证Syndrome of confliction of wind and fluid in lung 辨证要点辨证要点本证以头面浮肿与卫表症状共见为辨证的主要依据。第三节辨脾病证候第三节辨脾病证候Syndrome differentiation of spleen disease一.脾气虚证Syndrome of asthenia of splenic qi三.脾阳虚证Syndrome of asthenia of splenic yang二.脾虚气陷证Syndrome of sinking of splenic qi四.脾不统血证Syndrome of failure of the spleen to govern blood五.寒湿困脾证Syndrome of cold and dampness encumbering the spleen六.湿热蕴脾证Syndrome of damp heat encumbering the spleen概念概念指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候。临床表现临床表现不欲食，纳少，脘腹胀满，食后胀甚，或饥时饱胀，大便溏稀，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，或肥胖、浮肿，面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。一.脾气虚证一.脾气虚证Syndrome of asthenia of splenic qi辨证要点辨证要点本证以食少、腹胀、便溏与气虚症状共见为辨证的主要依据。概念概念指脾气虚弱，中气下陷，以脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。又名脾中气下陷证。临床表现临床表现脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意颇数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或小便浑浊加米泔，或内脏、子宫下垂，气短懒言，神疲乏力，头晕目眩，面白无华，食少，便溏，舌淡苔白，脉缓或弱。二.脾虚气陷证二.脾虚气陷证Syndrome of sinking of splenic qi辨证要点辨证要点本证以脘腹重坠、内脏下垂与气虚症状共见为辨证的主要依据。概念概念指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生，以食少、腹胀腹痛、便溏等为主要表现的虚寒证候。又名脾虚寒证。临床表现临床表现食少，腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，畏寒怕冷，四肢不温，面白少华或虚浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢体浮肿，小便短少，或白带清稀量多，舌质淡胖或有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。三.脾阳虚证三.脾阳虚证Syndrome of asthenia of splenic yang辨证要点辨证要点本证以食少、腹胀腹痛、便溏与虚寒症状共见为辩证的主要依据。脾阳虚证与脾气虚证脾阳虚证与脾气虚证共同点共同点均可见食少、腹胀、便溏等脾虚症状。不同点不同点脾阳虚有畏冷肢凉、脘腹隐痛喜温等寒象，可与脾气虚证相鉴别。概念概念指脾气虚弱，不能统摄血行，以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。又名脾气不摄血证。临床表现临床表现各种慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，妇女月经过多、崩漏，食少，便溏，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，舌淡，脉细无力。四.脾不统血证四.脾不统血证Syndrome of failure of the spleen to govern blood辨证要点辨证要点本证以各种慢性出血与气血两虚证共见为辩证的主要依据。概念概念指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运，以纳呆、腹胀、便溏、身重等为主要表现的寒湿证候。又名湿困脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。临床表现临床表现脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲呕，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或小便短少，肢体肿胀，或身目发黄，面色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌体淡胖，舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细。五.寒湿困脾证五.寒湿困脾证Syndrome of cold and dampness encumbering the spleen辨证要点辨证要点本证以纳呆、腹胀、便溏、身重、苔白腻等为辨证的主要依据。脾阳虚证与寒湿困脾证脾阳虚证与寒湿困脾证共同点共同点均有纳呆食少、腹胀、便溏等症状不同点不同点脾阳虚证为阳虚运化失职，导致寒湿内阻，以虚为主；寒湿困脾证为寒湿内盛，阻遏脾阳，以实为主。概念概念指湿热内蕴，脾失健运，以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽等为主要表现的湿热证候。又名中焦湿热证、脾经湿热证。临床表现临床表现脘腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口中黏腻，渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，肢体困重，或身热不扬，汗出热不解，或见面目发黄色鲜明，或皮肤发痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。六.湿热蕴脾证六.湿热蕴脾证Syndrome of damp heat encumbering the spleen辨证要点辨证要点本证以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽、苔黄腻等为辨证的主要依据。寒湿困脾证与湿热蕴脾证寒湿困脾证与湿热蕴脾证共同点共同点均可见腹胀、纳呆、身重、便溏等湿邪犯脾症状不同点不同点寒湿困脾证其湿属寒，苔白腻；湿热蕴脾证其湿属热，苔黄腻。第四节辨肝病证候第四节辨肝病证候Syndrome differentiation of spleen disease四.肝火炽盛证Syndrome of liver fire hyperactivity七.寒滞肝脉证Syndrome of cold stagnation in the liver meridian五.肝阳上亢证Syndrome of liver yang hyperactivity六.肝风内动证Syndrome of endogenous liver wind一.肝血虚证Syndrome of liver blood asthenia二.肝阴虚证Syndrome of liver yin asthenia三.肝郁气滞证Syndrome of liver qi stagnation概念概念指血液亏损，肝失濡养，以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱证候。临床表现临床表现头晕眼花，视力减退或夜盲，或见肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉run动，或为妇女月经量少、色淡，甚则闭经，爪甲不荣，面白无华，舌淡，脉细。一.肝血虚证一.肝血虚证Syndrome of liver blood asthenia 辨证要点辨证要点本证多有体弱、失血等病史，以眩晕、视力减退、经少、肢麻、手颤等与血虚症状共见为辨证的主要依据。概念概念指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热证。临床表现临床表现头晕眼花，两目干涩，视力减退，或胁肋隐隐灼痛，面部烘热或两颧潮红，或手足蠕动，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉弦细数。二.肝阴虚证二.肝阴虚证Syndrome of liver yin asthenia辨证要点辨证要点本证以头晕、目涩、胁痛等与虚热症状共见为辩证的主要依据。肝血虚证与肝阴虚证肝血虚证与肝阴虚证共同点共同点均属肝的虚证，均有头晕等症状。不同点不同点肝血虚证为血虚，无热象，常见眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤等症；肝阴虚证为阴虚，虚热表现阴显，常见眼干涩、潮热、颧红、手足蠕动等症。概念概念 指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。临床表现临床表现情志抑郁，善太息，胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定。或咽部异物感，或颈部瘿瘤、瘰疠，或胁下肿块。妇女可见乳房作胀疼痛，月经不调，痛经。舌苔薄白，脉弦。病情轻重与情绪变化的关系密切。三.肝郁气滞证三.肝郁气滞证Syndrome of liver qi stagnation辨证要点辨证要点本证多与情志因素有关，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为辨证的主要依据。概念概念指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的实热证候。又名肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火热证。临床表现临床表现头晕胀痛，痛如刀劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，甚或突发耳聋，失眠，恶梦纷纭，或胁肋灼痛，吐血、衄血，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。四.肝火炽盛证四.肝火炽盛证Syndrome of liver fire hyperactivity辨证要点辨证要点本证以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等与火热症状共见为辨证的主要依据。概念概念指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。临床表现临床表现眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，头重脚轻，腰膝酸软，舌红少津，脉弦有力或弦细数。五.肝阳上亢证五.肝阳上亢证Syndrome of liver yang hyperactivity辨证要点辨证要点本证以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸款等为辩证的主要依据。肝火炽盛证与肝阳上亢证肝火炽盛证与肝阳上亢证共同点共同点头痛，耳鸣，烦躁等症状。不同点不同点肝火炽盛证纯属火热过盛的实证，多因火热之邪侵扰，或气郁化火所致，以发热口渴、便干尿黄、舌红脉数等热证为主要表现；肝阳上亢证为用阳太过，阳亢耗阴，上盛下虚的虚实夹杂证，以眩晕、面赤、烦躁、头重脚轻、腰膝酸软等为主要表现。概念概念指因风阳、火热、阻止亏虚等所致，以肢体抽搐、眩晕、震颤等为主要表现的证候。临床表现临床表现 根据病因病性、临床表现的不同，常可分为肝阳化风证、热极生风证、阳虚动风证和血虚生风证等。六.肝风内动证六.肝风内动证Syndrome of endogenous liver wind（一）肝阳化风证概念概念指肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼喎斜、半身不遂等为主要表现的证候。临床表现临床表现眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，手足麻木，语言謇涩，面赤，舌红，或有苔腻，脉弦细有力。甚至突然昏仆，口眼喎斜，半身不遂，舌强语謇。辨证要点辨证要点本证以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼喎斜、半身不遂等为辨证的主要依据。（二）热极生风证（二）热极生风证概念概念指邪热炽盛，热极动风，以高热、神昏、抽搐为主要表现的证候。本证在卫气营血辨证中归属血分证。临床表现临床表现高热口渴，烦躁谵语或神昏，颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。辨证要点辨证要点本证以高热、神昏、抽搐为辩证的主要依据。（三）阴虚动风证（三）阴虚动风证概念概念指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕，手足震颤、蠕动，或肢体抽搐等及阴虚症状为主要表现的证候。临床表现临床表现手足震颤、蠕动，或肢体抽搐，眩晕耳鸣，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红，舌红少津，脉弦细数。辨证要点辨证要点本证以眩晕，手足震颤、蠕动与阴虚内热症状共见为辩证的主要依据。（四）血虚生风证（四）血虚生风证概念概念指肝血亏虚，虚风内动，以眩晕，肢体震颤、麻木、拘急、蠕动、瘙痒等及血虚症状为主要表现的证候。临床表现临床表现眩晕，肢体震颤、麻木，手足拘急，肌肉RUN动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面白无华，舌质淡白，脉细或弱。辨证要点辨证要点本证以眩晕、肢麻、震颤、拘急、run动、瘙痒等与血虚症状共见为辨证的主要依据。肝风内动四证的成因与证候区别肝风内动四证的成因与证候区别肝阳化风证为阳亢阴虚，上盛下虚，表现为眩晕欲仆，头胀痛，头摇，肢麻震颤，步履不稳等；热极生风证为火热炽盛所致，病势急而重，表现为高热，神昏，抽搐；阴虚动风证多见于热病后期，阴液亏损，表现为眩晕，手足震颤、蠕动及虚热证候；血虚生风证多见于慢性久病，血虚失养，表现为眩晕、肢麻、震颤、拘急、面白舌淡等。概念概念指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。临床表现临床表现少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴器收缩引痛，或巅顶冷痛，得温则减，遇寒痛增，恶寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧。七.寒滞肝脉证七.寒滞肝脉证Syndrome of cold stagnation in the liver meridian辨证要点辨证要点本证以少腹、前阴、巅顶冷痛与实寒症状共见为辩证的主要依据。第五节辨肾病证候第五节辨肾病证候Syndrome differentiation of kidney disease四.肾精不足证Syndrome of kidney essence insufficiency qi五.肾气不固证Syndrome of kidney failing to receive三.肾阴虚证Syndrome of kidney yin asthenia 二.肾虚水泛证Syndrome of edema due to kidney asthenia一.肾阳虚证Syndrome of kidney yang asthenia概念概念指肾阳亏虚，机体失却温煦，以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多为主要表现的虚寒证候。又名元阳亏虚虚衰证、命门火衰证。临床表现临床表现头目眩晕，面色白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，畏冷肢凉，下肢尤甚，精神萎靡，性欲减退，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕，或久泄不止完谷不化，五更泄泻，或小便频数清长，夜尿频多，舌淡，苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚。一.肾阳虚证一.肾阳虚证Syndrome of kidney yang asthenia辨证要点辨证要点本证以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多与虚寒症状共见为辩证的主要依据。概念概念指肾的阳气亏虚，气化无权，水液泛滥，以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为主要表现的证候。临床表现临床表现腰膝酸软，耳鸣，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏冷肢凉，腹部胀满，或见心悸，气短，咳喘痰鸣，舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉迟无力。二.肾虚水泛证二.肾虚水泛证Syndrome of edema due to kidney asthenia辨证要点辨证要点本证以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为辩证的主要依据。肾阳虚证与肾虚水泛证肾阳虚证与肾虚水泛证共同点共同点均为虚寒证。不同点不同点肾阳虚证偏重于脏腑功能衰退性功能减弱；肾虚水泛证偏重于气化无权而以水肿、尿少为主症。概念概念指肾阴亏损，失于滋养，虚热内扰，以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等为主要表现的虚热证候。又名真阴肾水亏虚证。临床表现临床表现腰膝酸软而痛，头晕，耳鸣，齿松，发脱，男子阳强易举、遗精，早泄，女子经少或经闭、崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红，小便短黄，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。三.肾阴虚证三.肾阴虚证Syndrome of kidney yin asthenia辨证要点辨证要点本证以腰酸而痛、遗精经少、头晕耳鸣等与虚热症状共见为辩证的主要依据。概念概念指肾精亏损，脑与骨、髓失充，以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为主要表现的虚弱证候。临床表现临床表现小儿生长发育迟缓，身体矮小，囱门迟闭，智力低下，骨骼痿软；男子精少不育，女子经闭不孕，性欲减退；成人早衰，腰膝酸软，耳鸣耳聋，发脱齿松，健忘恍惚，神情呆钝，两足痿软，动作迟缓，舌淡，脉弱。四.肾精不足证四.肾精不足证Syndrome of kidney essence insufficiency辨证要点辨证要点本证多与先天不足有关，以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为辨证的主要依据。概念概念指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的虚弱证候。临床表现临床表现腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪；小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁；男子滑精、早泄；女子月经淋漓不尽，或带下清稀量多，或胎动易滑。舌淡，苦白，脉弱。五.肾气不固证五.肾气不固证Syndrome of kidney failing to receive qi辨证要点辨证要点本证以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固与气虚症状共见为辩证的主要依据。一.胃气虚证Syndrome of stomach qi asthenia二.胃阳虚证Syndrome of stomach cold asthenia三.胃阴虚证Syndrome of stomach yin asthenia四.胃热炽盛证Syndrome of exuberance stomach heat五.寒饮停胃证Syndrome of cold fluid retention in the stomach六.寒滞胃肠证Syndrome of cold stagnation in the stomach and intestine七.食滞胃肠证Syndrome of food retention in the stomach and intestine第六节辨腑病证候第六节辨腑病证候Syndrome differentiation of fu-organ disease八.胃肠气滞证Syndrome of qi stagnat