(31)--临床心电图分析步骤与要点二.pdf

临床心电图分析步骤与要点（二）心电图分析步骤与要点 QRS的时间及形态 正常QRS时间0.10s QRS增宽0.12s可见于室内传导阻滞（如完全性左束支传导阻滞或右束支传导阻滞）；也可见于室性心律失常（如室速）通常室上性QRS波群时间、形态正常3右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBB4左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBB5阵发性室性心动过速paroxysmal ventricular tachycardiaPVT发发作作前前发发作作中中发发作作后后心电图分析步骤与要点 QRS电压 测量肢导和胸导联QRS电压，注意有无高电压或低电压 高电压常见于左、右室肥大以及胸壁薄的年轻人 QRS低电压可见于心包积液、胸腔积液、粘液性水肿、肺气肿、严重弥漫性心肌病变等 6个肢体导联每个导联的R+S均0.5mv，称为肢导QRS低电压；6个胸导联每个导联的R+S均1.0mv，称为胸导联QRS低电压 有时QRS波形及（或）电压发生交替性变化，称为电交替，可见于心包积液、某些阵发性心动过速心电图分析步骤与要点心包积液QRS波群电交替心电图分析步骤与要点 QRS电轴 目测法：根据、导联QRS波群的主波方向，估测心电轴大致方位 心电图分析步骤与要点 QRS电轴电轴 作图法作图法心电图分析步骤与要点 胸导联R波递增情况 正常情况下，V1V6导联R波逐渐增高 胸导联R波递增不良 胸导联R波逆向递增 递增不良和逆向递增多属病理情况，常见于前壁心肌梗死、左束支传导阻滞、左室肥大、慢性阻塞性肺疾病等 R波递增不良也可见于7%的正常人心电图分析步骤与要点前壁心肌梗死，胸前导联R波逆向递增心电图分析步骤与要点左室肥大，胸前导联R波递增不良心电图分析步骤与要点 异常Q波 正常室间隔除极初始向量指向右前，可在V5、V6导联出现间隔性Q波，相应的在V1、V2出现r波，称为间隔性Q波。在肢体导联，横位心时易在、aVL导联出现间隔性Q波；垂位心时易在、aVF导联出现间隔性Q波。间隔性Q波时间0.04s，深度1/4R波 Q波时间0.03s，深度0.1mv称为异常Q波 异常Q波常见于心梗，亦可见于肥厚型心肌病、心室肥大、LBBB、左前分支阻滞等心电图分析步骤与要点V5、V6导联出现间隔性Q波，相应的在V1、V2出现r波，称为间隔性Q波心电图分析步骤与要点前壁心肌梗死，相应在V1、V2出现QS波心电图分析步骤与要点下壁心肌梗死，相应在II、III、avF出现异常Q波IIIIIIavF心电图分析步骤与要点 ST段 从J点到T波开始这段时间称为ST段 正常情况下，除导联外，ST段压低不应超过0.5mm；肢体导联ST段抬高可达1mm，右胸导联V1、V2ST段抬高可达23mm 正常ST段时限为0.050.15s，低钙血症ST段可延长，高钙血症ST段可缩短 常见导致ST段抬高的疾病有：急性心肌梗死急性心包炎变异型心绞痛急性暴发性心肌炎心电图分析步骤与要点心电图分析步骤与要点心电图分析步骤与要点V1V2V3V4急性前壁心梗ST段抬高心电图分析步骤与要点 T波 在R波占优势的导联（、V4V6）出现T波低平、倒置多属异常（缺血、心肌炎、低钾及其他病理性疾病的继发改变如颅内病变等）对T波增高的评估需谨慎，正常人胸导联T波有时高达10mm。注意与急性心肌缺血、高血钾等的鉴别心电图分析步骤与要点心电图分析步骤与要点 Q-T间期 Q-T间期延长：药物、低血钾、低血钙、先天性长Q-T综合征、心肌缺血等 Q-T间期缩短：高血钙、洋地黄作用、短Q-T综合征等 U波 U波增高主要见于低血钾 U波倒置多属病理情况，见于心肌缺血、左室舒张功能不全等。运动试验发生的U波倒置高度提示心肌缺血心电图分析步骤与要点1.Long QT interval 2.Ventricular premature beats心电图分析步骤与要点U低钾血症：T波低平，可见U波心电图分析步骤与要点高钾血症：T波增高增宽，QRS波群增宽，P波变小或消失心电图分析步骤与要点洋地黄作用：Q-T间期缩短，ST-T呈“鱼钩样”改变小结与思考 ECG诊断错误或失误的原因 未能发现导联连接错误、人工伪差 观图不够细致、全面，走马观花 缺乏分析对比 概念理解错误和知识缺陷 脱离临床同同学学们们下下节节课课再再见见