(5.1)--神经病学精品课程PPT-2.意识障碍.pdf

第一节 意识障碍(Disorders of Consciousness)神 经 病 学Neurology教学要求掌握：（1）意识障碍的病因 （2）意识障碍的临床表现熟悉：（1）意识障碍的概念 （2）意识状态评估Glasgow昏迷评分法和传统评估方法重点：意识障碍的分类、临床表现、伴随症状及临床意义神 经 病 学Neurology一、定义意识：是大脑功能活动的综合表现，指个体对周围环境及自身状 态的感知能力。包括觉醒状态与意识内容两个组成部分。意识障碍：是脑和脑干功能活动的抑制状态，表现为人对自身及外界认知状态以及知觉、记忆、定向和情感等精神活动不同程度异常。神 经 病 学Neurology二、常见病因感染性因素：颅内感染、全身严重感染非感染性因素：颅脑疾病（脑血管疾病、颅脑外伤、癫痫、脑肿瘤）、心血管疾病、内分泌与代谢障碍、外源性中毒、物理性及缺血缺氧性、水电解质紊乱等神 经 病 学Neurology三、发病机制双侧大脑皮质受损上行网状激活系统受损神 经 病 学Neurology四、临床表现-以觉醒度改变为主的意识障意识障碍嗜睡昏睡昏迷浅昏迷中昏迷深昏迷神 经 病 学Neurology四、临床表现-以觉醒度改变为主的意识障碍嗜睡(somnolence)：q患者处于睡眠状态q唤醒后定向力基本完整,能配合检查，停止刺激后又继续入睡q意识障碍早期表现昏睡(sopor)：E较深的睡眠状态E较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,简单模糊作答,旋即熟睡 神 经 病 学Neurology四、临床表现-以觉醒度改变为主的意识障昏迷(coma)：最为严重的意识障碍，患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼患者起病状态、症状或体征可能提示昏迷病因可分为浅、中、深昏迷神 经 病 学Neurology四、临床表现-以觉醒度改变为主的意识障意识障碍的分级及鉴别要点分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射光反射生命体征嗜睡(somnolence)（+，明显）（+，呼唤）+稳定昏睡(sopor)（+，迟钝）（+，大声呼唤）+稳定昏迷(coma)浅昏迷+可有+无变化中昏迷强刺激可有 很少 迟钝轻度变化深昏迷 显著变化神 经 病 学Neurology四、临床表现-以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊(confusion)：q对外界刺激可有反应，但低于正常水平q注意力减退、定向力障碍q情感淡漠、活动减少、语言缺乏连贯性神 经 病 学Neurology四、临床表现-以意识内容改变为主的意识障碍谵妄(delirium)：E急性的脑高级功能障碍，波动性，白轻夜重，持续数小时或数天E对周围环境的认识、反应能力下降，睡眠觉醒周期紊乱 E认知、注意力、记忆功能受损，思维迟钝、言语功能障碍E错觉、幻觉、紧张、恐惧、兴奋不安、冲动、攻击行为E常见病因：脑炎、脑血管病、脑外伤、代谢性脑病以及其他系统性疾病神 经 病 学Neurology四、临床表现-特殊类型的意识障碍 去皮质综合征(decorticated/apallic syndrome)：q双侧大脑皮层广泛损害，皮质下功能仍保存q意识丧失，睡眠和觉醒周期存在(上行网状激活系统未受损)，无意识睁眼、闭眼或转动眼球，咀嚼、吞咽、吸吮、强握，大小便失禁q光/角膜反射存在,对外界刺激无反应q去皮层强直状态,病理征(+)q常见病因：缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重颅脑外伤等神 经 病 学Neurology四、临床表现-特殊类型的意识障碍去大脑强直(decerebrate rigidity)：q较去皮质状态凶险，病灶位于中脑水平或上位桥脑q角弓反张、牙关紧闭、双上肢伸直旋内、双下肢伸直跖曲，病理征(+)q多有双侧瞳孔散大固定、呼吸节律改变神 经 病 学Neurology四、临床表现-特殊类型的意识障碍上肢屈曲内收、腕及手指屈曲、双下肢伸直、足屈曲角弓反张、牙关紧闭、双上肢伸直旋内、双下肢伸直跖曲双双侧侧大大脑脑皮皮层层广广泛泛损损害害中脑水平或上位桥脑神 经 病 学Neurology四、临床表现-特殊类型的意识障碍无动性缄默(akineitic mutism)：q又称睁眼昏迷，脑干上部和丘脑的网状激活系统受损，大脑半球及其传出通路无病变q存在觉醒-睡眠周期，能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语，二便失禁，强烈刺激不能改变其意识状态q肌张力减低、病理征(-)q常见于脑干梗死神 经 病 学Neurology四、临床表现-特殊类型的意识障碍植物状态(vegetative state)：q大脑半球严重受损，脑干功能相对保留q存在觉醒-睡眠周期，有自发性或反射性睁眼，可有视物追踪、无意义苦笑、吸吮、咀嚼、吞咽q对自身和外界的认知功能完全消失，呼之不应，二便失禁q植物持续状态：颅脑外伤（12个月）、其他原因（3个月以上）神 经 病 学Neurology五、伴随症状或体征及临床意义伴随症状/体征可能病因头痛脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑外伤视乳头水肿高血压脑病、颅内占位病变瞳孔散大脑疝、脑外伤、乙醇中毒、抗胆碱能或拟交感神经药物中毒偏瘫脑梗死、脑出血、脑外伤脑膜刺激征脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血痫性发作脑炎、脑出血、脑外伤、颅内占位病变、低血糖神 经 病 学Neurology五、伴随症状或体征及临床意义伴随症状/体征可能病因肌震颤乙醇或镇静药过量、拟交感神经药物中毒肌强直低钙血症、破伤风、弥漫性脑病发热脑炎、脑膜炎、败血症体温过低低血糖、肝性脑病、甲状腺功能减退血压升高脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病心动过缓甲状腺功能减退、心脏疾病神 经 病 学Neurology六、意识状态评估：Glasgow昏迷评分检查项目临床表现评分A 睁眼反应自动睁眼4呼之睁眼3疼痛引起睁眼2不睁眼1B 言语反应定向正常5应答错误4言语错乱3言语难辨2不语1神 经 病 学Neurology六、意识状态评估：Glasgow昏迷评分检查项目临床表现评分C 运动反应能按指令发出动作6对刺激能定位5对刺激能躲避4刺痛肢体屈曲反应3刺痛肢体过伸反应2无动作1最高15分（无昏迷），最低3分，分数越低昏迷程度越深。=8分恢复机会大；=7分预后不良；3-5分有潜在死亡风险神 经 病 学Neurology小结意识障碍病因可分为感染性和非感染性两大类意识障碍可根据以觉醒度改变为主（嗜睡、昏睡、昏迷）、以意识内容改变为主（意识模糊、谵妄）及特殊类型（去皮质综合征、去大脑强直、无动性缄默、植物状态）等进行分类根据患者起病状态，伴随症状或体征可能提示意识障碍病因谢 谢！