(1.5)--神经病学精品课程PPT-1-5.感觉系统.pdf

第五节 感觉系统（sensory system）神 经 病 学Neurology教学要求掌握：浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断 深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断熟悉：浅、深感觉的传导径路及解剖生理了解：感觉节段性的体表分布神 经 病 学Neurology痛觉温度觉触觉运动觉 位置觉 振动觉实体觉 图形觉 两点辨别觉 定位觉 重量觉等浅感觉 深感觉 复合感觉 （皮质感觉）一般感觉 感觉系统 解剖结构及生理功能 神 经 病 学Neurology1.痛觉、温度觉传导径路 浅感觉传导径路 （一）各种感觉传导径路 周围突 经脊神经 中枢突 经后根入脊髓 丘脑皮质束 经内囊后肢 脊髓丘脑侧束 前连合交叉 皮肤感受器脊神经节级神经元脊髓后角细胞级神经元丘脑腹后外侧核级神经元中央后回 感觉系统 解剖结构及生理功能 神 经 病 学Neurology2.触觉传导径路周围突 经脊神经 中枢突 经后根入脊髓后索 丘脑皮质束 经内囊后肢 脊神经节级神经元脊髓后角细胞级神经元薄束核、楔束核级神经元丘脑腹后外侧核级神经元内侧丘系 脊髓丘脑前束 皮肤感受器中央后回神 经 病 学Neurology3.深感觉传导径路 深感觉传导径路周围突 经脊神经 中枢突经后根入脊髓成后索 内侧丘系交叉 丘脑皮质束 经内囊后肢 脊神经节级神经元 薄束核、楔束核级神经元 丘脑腹后外侧核级神经元 肌肉、肌腱、骨膜、关节感受器中央后回中上部旁中央小叶后部中央前回 神 经 病 学Neurology各种感觉传导径路神 经 病 学Neurology（二）脊髓内感觉传导束的排列神 经 病 学Neurology（三）节段性感觉支配 神 经 病 学Neurology（四）周围性感觉支配 若干相邻的脊神经前支在颈部和腰骶部组成神经丛，如颈丛、腰丛和骶丛再通过神经纤维的重新组合和分配，从神经丛发出多支周围神经，每支周围神经含多个节段的脊神经纤维，因此周围神经在体表的分布与脊髓的节段性分布不同神 经 病 学Neurology（一）神经干型感觉障碍 受损害的某一神经干分布区内各种感觉均减退或消失 如桡神经麻痹、尺神经麻痹、腓总神经损伤和股外侧皮神经炎等单神经病 感觉系统 病损表现及定位诊断 神 经 病 学Neurology 表现为四肢对称性的末端各种感觉障碍（温、痛、触和深感觉），呈手套-袜套样分布，远端重于近端。常伴有植物神经功能障碍（二）末梢型感觉障碍 见于多发性神经病等感觉系统 病损表现及定位诊断神 经 病 学Neurology（三）后根型感觉障碍 为单侧节段性感觉障碍，感觉障碍范围与神经根的分布一致。常伴有剧烈的放射性疼痛（神经痛）如腰椎间盘脱出、髓外肿瘤等感觉系统 病损表现及定位诊断 神 经 病 学Neurology（四）髓内型感觉障碍 见于脊髓空洞症、脊髓内肿瘤等1.后角型 损伤侧节段性分离性感觉障碍，出现病变侧痛温觉障碍，而触觉和深感觉保存。这是由于痛、温度觉纤维进入后角，而一部分触觉和深感觉纤维不经过后角直接进入后索感觉系统 病损表现及定位诊断神 经 病 学Neurology2.后索型 后索的薄束、楔束损害，则受损平面以下深感觉障碍和精细触觉障碍，出现感觉性共济失调 见于糖尿病、脊髓痨或亚急性联合变性等感觉系统 病损表现及定位诊断神 经 病 学Neurology3.侧索型 因影响了脊髓丘脑侧束，表现病变对侧平面以下痛、温觉缺失而触觉和深感觉保存（分离性感觉障碍）4.前连合 见于脊髓空洞症和髓内肿瘤早期 受损部位双侧节段性分布的对称性分离性感觉障碍，表现为温、痛觉消失而深感觉和触觉存在感觉系统 病损表现及定位诊断神 经 病 学Neurology 病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元瘫痪，对侧损伤平面以下痛温觉缺失，亦称脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）5.脊髓半切型 见于髓外占位性病变、脊髓外伤等感觉系统 病损表现及定位诊断神 经 病 学Neurology 即病变平面以下所有感觉（温、痛、触、深）均缺失或减弱，平面上部可能有过敏带 如在颈胸段可伴有锥体束损伤的体征，表现为截瘫或四肢瘫、大小便功能障碍6.横贯性脊髓损害 常见于脊髓炎和脊髓肿瘤等感觉系统 病损表现及定位诊断神 经 病 学Neurology 主要为肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失，马尾病变出现后根型感觉障碍并伴剧烈疼痛7.马尾圆锥型 见于肿瘤、炎症等感觉系统 病损表现及定位诊断神 经 病 学Neurology（五）脑干型感觉障碍 延髓外侧和桥脑下部一侧病变 损害脊髓丘脑侧束及三叉神经脊束和脊束核，出现同侧面部和对侧半身分离性感觉障碍（痛温觉缺失而触觉存在），如Wallenberg综合征等 感觉系统 病损表现及定位诊断神 经 病 学Neurology延髓内部病变损害 损害内侧丘系引起对侧的深感觉缺失，而位于延髓外侧的脊髓丘脑束未受损，故痛、温度觉无障碍，即出现深、浅感觉分离性障碍（五）脑干型感觉障碍 感觉系统 病损表现及定位诊断神 经 病 学Neurology脑桥上部和中脑损害内侧丘系、三叉丘系和脊髓丘脑束已合并在一起，损害时出现对侧面部及半身各种感觉均发生障碍，但多伴有同侧脑神经麻痹，见于炎症、脑血管病、肿瘤等（五）脑干型感觉障碍 感觉系统 病损表现及定位诊断神 经 病 学Neurology（六）丘脑型感觉障碍 丘脑为深浅感觉的第3级神经元起始部位，损害时出现对侧偏身（包括面部）完全性感觉缺失或减退其特点是深感觉和触觉障碍重于痛温觉，远端重于近端，并常伴发患侧肢体的自发性疼痛（丘脑痛）多见于脑血管病感觉系统 病损表现及定位诊断神 经 病 学Neurology（七）内囊型感觉障碍 为偏身型感觉障碍，即对侧偏身（包括面部）感觉缺失或减退，常伴有偏瘫及偏盲，称三偏综合征见于脑血管疾病 感觉系统 病损表现及定位诊断神 经 病 学Neurology（八）皮质型感觉障碍 出现病灶对侧的复合觉（精细感觉）障碍，如实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和对各种感觉强度的比较障碍，而痛温觉障碍轻 皮层感觉区范围广，如部分区域损害，可出现对侧一个上肢或一个下肢分布的感觉缺失或减退，称为单肢感觉减退或缺失。如为刺激性病灶，则出现局限性感觉性癫痫（发作性感觉异常）感觉系统 病损表现及定位诊断神 经 病 学Neurology思考题 分离性感觉障碍的定义及病损定位在哪里？神 经 病 学Neurology预 习 神经反射谢 谢！