(141)--心脏电除颤内科学.pdf

案例1.患者王某，男，43岁，入院诊断为“扩张型心肌病、心功能IV级”，患者入院第2天晨起大便后突发胸闷、气促，随即出现意识丧失、四肢抽搐。该患者发生了什么，如何进行紧急抢救？案例1.患者心电监护如下：20042004年一、心脏电除颤的机制1.是将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。2.心室颤动已无心动周期可在任何时间放电。二、心脏电除颤的适应证1.适应证：直流电非同步电除颤用于室颤、室扑。三、心脏电除颤的能量选择1.心室颤动 200360J 或200J（双向波）四、心脏电除颤的注意事项1.1.早发现，早除颤。心脏骤停时最常见的心律失常是室颤。在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起;及时的胸外按压和人工呼吸虽可部分维持心脑功能，但极少能将室颤转为窦律。终止室颤最有效的方法是电除颤。除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,室颤可能在数分钟内转为心脏停搏。尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。争分夺秒！四、心脏电除颤的注意事项1.2.对于顽固性室颤，可静脉注射利多卡因或胺碘酮，如室颤波较纤细，可静脉推注肾上腺素，使颤动波变大，易于转复。3.若一次电击无效，可继续按压心脏并准备行再次电除颤，必要时提高电能。五、心脏电除颤的步骤1.1.除颤前准备用物：除颤仪、耦合剂、纱布、氧气装置、生理盐水、吸引器、气管插管、急救物品及药物。五、心脏电除颤的步骤1.2.电除颤过程（1）迅速将病人去枕平卧于硬板床上,检查并除去金属及导电物质,松开衣扣,暴露胸部。五、心脏电除颤的步骤1.2.电除颤过程（2）打开除颤仪电源开关，选择按钮置于“非同步”（一般情况下默认为非同步）。五、心脏电除颤的步骤1.2.电除颤过程（3）用纱布将两电击部位皮肤擦干，保持皮肤干燥。（4）电极板上涂耦合剂，涂抹均匀。（5）安放电极板，将一电极板放于胸骨右缘二、三肋间，另一电极板置于心尖部。五、心脏电除颤的步骤1.2.电除颤过程（6）按下“充电”按钮，充电至所需水平，一般首次为200焦耳。（7）抢救人员、金属等导电物质均不可接触病人及床沿。（8）双手用力使电极板紧压皮肤，两拇指同时按电极手柄上的按钮，放电。五、心脏电除颤的步骤1.2.电除颤过程（9）放电后立即通过除颤仪上的示波屏，观察心电活动，确定除颤是否成功，并决定是否需要再次进行电除颤。五、心脏电除颤的步骤1.2.电除颤过程（10）无效时可重复电击除颤，最大电能为360焦耳。（11）除颤成功，关闭除颤仪电源，擦干电极板备用。（12）整理用物及病床单位。（13）洗手记录。六、除颤过程中的注意事项1.1.除颤治疗时，驱除病人身上所有金属物品，任何人不能接触病人及床沿，施术者不要接触耦合剂涂在电极板以外的区域，以免遭电击。2.电极板与皮肤接触良好，用力按紧。两电极板之间皮肤保持干燥。3.电除颤时，应保持呼吸道通畅，呼吸停止者应建立人工呼吸通道。六、除颤过程中的注意事项1.4.对于室扑或室颤者，除颤后应继续进行心肺复苏。5.除颤完毕，擦净耦合剂，电极板正确回位。6.整个操作过程应迅速、敏捷、争分夺秒。七、小儿电除颤1.小儿发生室颤时也必需紧急非同步电除颤，除颤时应选用小儿除颤电极，除颤的能量初始为23J/kg，如无效则增大能量，后续电击能量为4J/kg，最大至5J/kg。通常婴儿用40J，儿童70J，少年100J。八、AED1.自动体外除颤仪(Automated external defibrillator，AED)八、AED操作过程1.1.打开AED电源 2.附上电极垫3.分析节律 4.电击（如果只是电击)小结1.心脏骤停时最常见的心律失常是室颤。终止室颤最有效的方法是电除颤。2.电除颤步骤：选择能量（非同步）、充电、放电。3.心脏停搏与无脉电活动对电除颤无益。思考1.同步电复律和电除颤的区别有哪些？2.心脏电除颤的适应证有哪些？3.心脏电除颤的操作步骤和要点？