(146)--67.1.1颈椎病外科学外科学.pdf

颈椎病 解剖生理 6个间盘，7节椎体，8对脊神经颈椎之间连接颈椎活动度颈部神经结构复杂一、概念 由于颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致的脊髓、神经、血管受压而表现出的一系列临床症状和体征。二、病因 1椎间盘的退变是颈椎病的最基本的原因 2损伤 3先天性椎管狭窄 三、颈椎病分型及临床表现1 神经根型颈椎病2 脊髓型颈椎病3 椎动脉型颈椎病4 交感神经型颈椎病5 其他类型如食管压迫型颈椎病神经根型颈椎病发病率最高，占颈椎病的6070致病原因：椎间盘向侧后方突出、钩椎关节或关节突增生临床表现 颈肩痛，颈部僵硬，上肢放射痛 皮肤麻木、感觉过敏等 肌力下降，可有肌肉萎缩 臂丛神经牵拉试验(Eaton test)压头试验(Spurling test)臂丛神经牵拉试验(Eaton test)压头试验(Spurling test)辅助检查 X线片示：生理前凸消失、椎间隙狭窄、椎体前缘和后缘骨质增生、钩椎关节和关节突关节增生 CT和MRI：椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄、脊神经受压脊髓型颈椎病占颈椎病的1015致病原因：向后突出的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带、钙化的后纵韧带临床表现 颈痛不明显 四肢乏力，行走不稳，走路踩棉花感，胸部束带感。锥体束征 肌张力增高 反射亢进 病理反射 Hoffmann征 Babinski征辅助检查X线片示：生理前凸消失、椎间隙狭窄、骨质增生、钩突关节和关节突关节增生，椎间孔狭窄CT和MRI：椎间盘突出、脊髓受压CTMRI椎动脉型颈椎病 颈椎退变机械性压迫因素或颈椎不稳刺激椎动脉 眩晕 头部活动时加重 头痛 视物障碍 猝倒交感神经型颈椎病 具体机制不明，诊断困难 交感神经兴奋的症状 头痛、头晕、呕吐，转头时明显 视物模糊，视力下降，瞳孔变大 血压升高、心律不齐 交感神经抑制的表现 头晕、眼花、流泪、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等症状体征 诊断影像学检查鉴别诊断神经根型 胸廓出口综合征 肘管综合征 腕管综合征 尺管综合征鉴别诊断脊髓型 肌萎缩侧索硬化症 脊髓空洞症鉴别诊断椎动脉型及交感神经型 引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性、外伤性、神经官能性 冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合征治疗原则 非手术治疗手术治疗一、非手术治疗 牵引 颈托和围领 理疗 药物治疗：非甾体 抗炎药、肌松弛剂二、手术治疗手术指征：1 诊断明确，经保守治疗无效者 2 反复复发者 3 脊髓型颈椎病手术方法 前路手术 后路手术 前后路联合手术