(57)--64.3下肢神经损伤的临床表现；梨状肌综合征的病因及临床表现.pdf

下肢神经损伤目录 神经解剖 神经功能 神经损伤与临床表现 梨状肌综合征一、解剖坐骨神经（起自L4、L5、S1-S3）；全身最粗大、最长出口：梨状肌下孔 走行：臀大肌深面、坐骨结节与大转子之间 股后部、股二头肌与半膜肌之间 在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。一、解剖1.支配肌肉：臀部：闭孔内肌、上下孖肌、股方肌、髋关节 大腿：大收肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌2.感觉 主要是胫神经与腓总神经支配区域二、功能二、功能 胫神经：小腿后面和足底的皮肤 腓总神经：小腿外侧、足背、趾背的皮肤三、损伤及临床表现坐骨神经损伤：1.出口和股上部损伤 胫神经+腓总神经（踝关节及足趾关节运动丧失）+股后肌群（膝关节不能屈)2.股中部以下 胫神经+腓总神经损伤表现（膝关节可以屈曲）三、损伤及临床表现坐骨神经损伤治疗：因高位损伤愈后较差，应尽早手术探查，根据情况行神经松解或修复手术。胫神经损伤：运动障碍：小腿屈肌萎缩；足跖屈、内收、内翻障碍；足趾跖屈、内收、外展障碍。感觉障碍：小腿后侧；足外侧缘；跟外侧；足底、足趾。-“拖鞋式”麻痹区三、损伤及临床表现胫神经损伤治疗：此类损伤多为挫伤，应观察2-3个月，无恢复征象则应手术探查。三、损伤及临床表现腓总神经损伤：运动障碍：足不能背屈、内翻无力、足趾不能伸、屈趾畸形、足不能外翻、（内翻下垂畸形）。感觉障碍：小腿前外侧，足背前、内侧感觉障碍。三、损伤及临床表现腓总神经损伤治疗：应尽早手术探查，功能无恢复者，晚期可行肌腱移位矫正足下垂畸形。三、损伤及临床表现 四、梨状肌综合征概念：坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征。在下肢神经慢性损伤中最为常见。四、梨状肌综合征病因：臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成；注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩；髋臼后上部骨折移位、骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压。四、梨状肌综合征病因：此外少数病人因坐骨神经出骨盆时行经变异，穿行于梨状肌内，当髋外旋时肌肉强力收缩可使坐骨神经受到过大压力，长此以往产生坐骨神经慢性损伤。四、梨状肌综合征临床表现：梨状肌综合征主要表现为坐骨神经痛，疼痛从从臀部经大腿后方向小腿和足部放射。疼痛较剧烈，行走困难。检查时病人有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。四、梨状肌综合征临床表现：有时臀部可扪及条索状（纤维瘢痕）或块状物（骨痂）。4字试验时予以外力拮抗可加重，后诱发坐骨神经痛，臀部压痛，Tinel征可阳性，有髋臼骨折病史者X线片上可显示移位的骨块或骨痂。四、梨状肌综合征治疗：早期梨状肌综合征可经保守治疗而得到缓解。如病因不能排除，已形成较重瘢痕粘连或有骨痂压迫、神经行径变异则需要手术治疗。手术治疗效果与病程长短关系很大。思 考 题1、坐骨神经损伤的临床表现？2、梨状肌综合征的临床表现？同同学学们们下下节节课课再再见见