(1.55)--10.3泌尿系统疾病-肾和膀胱常见肿瘤.pdf

肾和膀胱常见肿瘤目 录CONTENTS01肾细胞癌02肾母细胞瘤03膀胱尿路上皮肿瘤总结04学习目标 理解肾和膀胱常见肿瘤的病因、发病机制 辨别肾和膀胱常见肿瘤的病理变化（重点）明确肾和膀胱常见肿瘤的临床-病理联系（重点）能力目标素质目标 可识别肾和膀胱常见肿瘤的病理变化 可正反推理肾和膀胱常见肿瘤的临床-病理联系 树立“团结协作”的团队精神 培养“勇于担当”的医德信念 组织发生：近端肾小管上皮细胞 又称肾腺癌 多发生于40岁以后。男女发病之比为2:1-3:101 肾细胞癌 化学性致癌物质 吸烟 肥胖 高血压 接触石棉、石油产品和重金属01 肾细胞癌-病因和发病机制 大体：多位于肾脏上下两极 切面多彩特征01 肾细胞癌-病理变化肾细胞癌囊性外观，并伴有大量出血病理分型普通型（透明细胞）肾癌、乳头状癌、嫌色细胞癌。1.普通型（透明细胞）肾癌：最常见镜下：瘤细胞体积大，透明或颗粒状。01 肾细胞癌-病理变化Clear cell carcinomaCapillary2.乳头状癌：乳头状排列01 肾细胞癌-病理变化3.嫌色细胞癌：约占肾细胞癌的5%，细胞具有明显的胞膜，胞质淡嗜碱染，核周常有空晕，细胞呈实性片状排列，呈片状，梁状和腺状分布，血管周围常有大细胞包绕。01 肾细胞癌-病理变化嫌色细胞体积较大,多角形,胞膜清晰,胞质半透明细网状,胞核皱缩,可见核沟及核异型,核仁不明显;颗粒状粉红色细胞质三个典型症状：无痛性血尿腰痛肾区肿块因血管丰富，可早期血行转移至肺、骨01 肾细胞癌-临床表现婴幼儿最多见恶性实体瘤之一。Wilms于1899年首次详细叙述，故又称Wilms瘤。腹部肿块是最常见症状，肿瘤位于上腹部季肋部一侧，表面光滑，中等硬度，无压痛。小儿因受巨大肿瘤压迫可有气促、食欲不振、消瘦、烦躁不安等表现。约33病人有镜下血尿，30-60病例有高血压。早期血行转移至肺、肝等。02 肾母细胞瘤组织发生:肾胚芽组织大体外观:巨大鱼肉状02 肾母细胞瘤镜下改变：未分化的胚芽组织间胚叶性间质幼稚的肾小球和肾小管组成02 肾母细胞瘤-病理变化Primary glomerular and tubular structures Primary tubular structures患儿女性，2岁，腹部肿大、身体衰弱，经多家医院检查无法治疗，遂来院。经术前检查、讨论，初步诊断为：左侧巨大肾母细胞瘤。决定手术治疗。在气管插管全麻下手术，术中发现肿瘤体积巨大，体积23*21*21cm（相当于一个足球大小），侵犯肾脏包膜，与周围组织紧密黏连，肿瘤表面布满怒张血管，表面多发迂曲小静脉、质脆，术中不易剥离，一旦出现丝毫误差都会引发大出血、损伤肠管、胰腺、脾脏等器官。脾脏及胰腺均被压缩，稍一分离即渗血不止。血压一度下降至40/30mmHg，手术室护士迅速建立了第二、第三静脉通道，快速补液、输血、升压，患儿生命体征稳定，外科大夫用纱布压迫止血，仔细解剖肾门部组织，结扎、缝扎、切断肾蒂，离断输尿管，游离完整切除肿瘤。术后病理确诊为左侧肾母细胞瘤。应用VCR方案化疗一周期后康复出院。郑州大学附属三院泌尿外科成功切除一巨大肾母细胞瘤 依赖团队，才能干成大事 勇于担当，才能不负使命膀胱尿路上皮肿瘤组织发生:尿路上皮细胞大体：息肉样、乳头状、菜花状和溃疡状。03 膀胱尿路上皮肿瘤根据WHO的分类将尿路上皮肿瘤分为（1）尿路上皮乳头状瘤：占1%，多见于青年，细胞分化好。（2）低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤：乳头粗大，上皮层次增多。（3）低级别尿路上皮乳头状癌：上皮层次增多出现核轻度异型和核分裂 （位于基底部），少数可浸润。（4）高级别尿路上皮乳头状癌：核异型性明显和核分裂像较多 可出现病理性核分裂，多数可浸润.03 膀胱尿路上皮肿瘤约占膀胱癌的90%，分化程度不同，包括从分化良好的乳头状非浸润性癌到高度未分化的浸润性癌。根据分化程度可将移行细胞癌分为3级。1)移行细胞癌I级2)移行细胞癌级3)移行细胞癌级03 膀胱尿路上皮肿瘤-移行细胞癌Transitional cell carcinoma grade Transitional cell carcinoma grade Transitional cell carcinoma grade 中老年好发无痛性血尿最常见膀胱刺激症状肾盂积水肾盂肾炎易复发 03 膀胱尿路上皮肿瘤-临床表现04 总结 谢谢大家!THANKS