(1.67)--8.1.1消化系统疾病-食管炎.pdf

消化系统疾病食管的炎症、狭窄与扩张贲门迟缓不能 目 录CONTENTS01知识回顾02食管炎0403食管狭窄、扩张与贲门弛缓不能总结01 知识回顾01 知识回顾食管1、粘膜:未角化的复层扁平上皮固有层粘膜肌层2、粘膜下层:粘液性食管腺纵行皱襞3、肌层:上段骨骼肌下段平滑肌中段混合4、外膜:纤维膜（一）反流性食管炎(RE）02 食管的炎症（二）Barrett 食管 反流性食管炎(RE）属于胃食管反流性疾病，是由于胃液反流至食管引起食管下部黏膜慢性炎性改变。临床以胃灼热、胃内容物反流为突出症状。（一）反流性食管炎02 食管的炎症（一）反流性食管炎1.病因与发病机制 因功能性或器质性疾病导致食管抗反流屏障、食管的清除作用及食管黏膜屏障对反流物的抵抗力降低，胃内容物逆流入食管下段损伤食管黏膜，引起炎症。02 食管的炎症（一）反流性食管炎02 食管的炎症2.病理变化 肉眼观察（可通过胃镜观察）：大多仅表现为局部黏膜充血。02 食管的炎症（一）反流性食管炎2.病理变化 光镜下观察：早期表现为上皮层内嗜酸性粒细胞浸润，以后出现基底细胞增生、固有膜乳头延长、浅表性溃疡，上皮内见中性粒细胞浸润；炎症累及食管壁可引管腔狭窄。长期慢性炎症可形成Barrett食管。02 食管的炎症（一）反流性食管炎（二）Barrett 食管 Barrett食管是指食管远端出现柱状上皮化生（鳞状上皮被柱状上皮取代）。Barrett食管是大部分食管腺癌的癌前病变。02 食管的炎症1.病因与发病机制 胃食管反流是Barrett食管形成的主要原因。02 食管的炎症胃食管反流：胃食管腔因过度接触（或暴露于）胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤。可由于食管下括约肌功能障碍、食管体部运动异常、食管外机械因素功能紊乱引发。诱因：过度肥胖者、便秘等增大腹压、睡前进食、过多烟酒、巧克力、咖啡等。2.病理变化 肉眼观察（可通过胃镜观察）：病变食管黏膜呈不规则形的橘红色、天鹅绒样改变，在灰白色正常食管黏膜的背景上呈补丁状、岛状或环状分布。可继发糜烂、溃疡、食管狭窄和裂孔疝。02 食管的炎症 光镜观察：病变食管黏膜由类似胃黏膜或小肠黏膜的上皮细胞和腺体所构成。Barrett黏膜的柱状上皮细胞兼有鳞状上皮和柱状上皮细胞的超微结构和细胞化学特征。并发症：包括消化性溃疡、狭窄、出血，并可发生异型增生和腺癌。02 食管的炎症（二）Barrett 食管02 食管的炎症鳞状上皮（二）Barrett 食管二、食管狭窄 食管狭窄可分为先天性狭窄和后天性狭窄。在狭窄部位上方常伴有食管扩张和肥厚。03 食管狭窄二、食管扩张 可分为原发性和继发性两种。原发性扩张根据扩张的范围又可分为广泛性扩张和局限性扩张。(1)广泛性扩张：又称为巨大食管症。为先天性扩张，食管神经肌肉功能障碍引起全段食管扩张，但发病原因不明。03 食管扩张二、食管扩张 (2)局限性扩张：又称憩室(diverticulum)。常分为真性膨出性憩室和假性牵引性憩室。心真性膨出性憩室多因食管壁平滑肌层先天发育不良所致，表现为表面的黏膜部分由该处脱出。憩室多突出于后壁，增大的憩室在脊柱前方下垂，故内存食物常压迫食管形成狭窄。03 食管扩张二、食管扩张 真性膨出性憩室多发生在咽食管交界处，少数发生在食管下段。假性牵引性憩室，常因食管周围组织的慢性炎症造成瘢痕性收缩而形成。病变呈漏斗状扩张。多发生在食管前壁。2.继发性扩张 发生在食管狭窄部上方的扩张。03 食管扩张三、贲门弛缓不能 贲门弛缓不能发生在食管中下段及贲门。当食物通过时食管壁肌肉失去弛缓性调节而发生吞咽困难。04 贲门弛缓不能05 总结 谢谢大家!THANKS