(138)--41.4.1癌中之王外科学外科学胰头癌.pdf

胰头癌胰头癌主要内容二、二、一、一、三、三、四四、五、五、诊断诊断概述概述治疗治疗可切除性评估可切除性评估临床表现临床表现一、概述 胰头癌约占胰腺癌的70%-80%80%发现时多已属中晚期 手术切除率约为20%二、临床表现 上腹疼痛、不适 黄疸 消化道症状 消瘦和乏力 其他上腹疼痛、不适 常为首发症状 腹部不适，或隐痛、钝痛、胀痛 胰管不同程度的梗阻、扩张、扭曲及压力增高 持续性剧烈腹痛，向腰背部放射 中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛黄疸 特点是进行性加重 癌肿压迫或浸润胆总管所致 症状 小便深黄 大便陶土色 皮肤瘙痒 有出血倾向 体征 巩膜及皮肤黄染 肝大 可触及肿大的胆囊消化道症状 食欲缺乏、消化不良、腹胀、腹泻或便秘 恶心、呕吐 侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血消瘦和乏力 饮食减少 消化不良 睡眠不足 癌肿消耗其他 合并胆道感染 轻度糖尿病表现 精神神经障碍 上腹肿块 左锁骨上淋巴结转移 盆腔转移三、诊断 临床表现 血清学和肿瘤标记物 空腹或餐后血糖升高 血清总胆红素和直接胆红素升高 碱性磷酸酶升高 CA19-9升高 影像学检查影像学检查CT胰腺动态薄层增强扫描及三维重建是首选影像学检查MRI或磁共振胆胰管造影（MRCP）RCP能显示胰、胆管梗阻的部位和扩张程度影像学检查内镜超声（EUS）可行EUS引导下的穿刺活检B型超声正电子发射型计算机断层成像（PET）评估有无转移，判断术后肿瘤有无复发四、可切除性评估 根据胰头癌与周围血管的关系及远处转移情况可切除胰头癌可能切除胰头癌不可切除胰头癌五、治疗 可切除胰头癌 可能切除胰头癌 不可切除胰头癌可切除可切除胰头癌胰头癌 胰头十二指肠切除术（Whipple手术）可能切除胰头癌 先行新辅助治疗，然后再评估可否手术切除不可切除胰头癌 合并胆道或十二指肠梗阻 介入治疗或胆肠、胃肠吻合解除梗阻 化疗 吉西他滨 氟尿嘧啶类 白蛋白紫杉醇 放疗 免疫治疗 营养支持治疗 止痛治疗小结：1.胰头癌的临床表现2.胰头癌的治疗参考资料：参考资料：基本教材：外科学（第9版）陈孝平主编 人民卫生出版社 2018；参考书：黄家驷外科学（第8版）吴孟超主编 人民卫生出版社 2008；钱礼腹部外科学（第2版）张启瑜主编 人民卫生出版社 2006；谢谢！