(35)--15.3战胜失眠医学心理学.ppt

战胜失眠一、正常睡眠我们人类的睡眠，与地球运转的昼夜节律基本一致，是自然界长期进化而遗传来的，是接受体内“生物钟”的节律控制，呈周期性改变。在长期的生活实践中，每个人在遗传的基础上养成了自己的习惯，例如，有的人习惯于早睡早起，有的人习惯于晚睡晚起，有的人定时睡眠定时醒来等等，都是常见现象。人的一生中需要的睡眠时间是不同的，个体之间也有差异。新生婴儿每天平均睡眠16个小时，儿童一般为10小时左右，成年人为68小时，老年人睡眠的需要更少。正常人的睡眠，不仅注重睡眠时间，睡眠质量对健康的影响较睡眠时间更为重要。目前国际上将睡眠划分为REM睡眠（快速眼动睡眠，rapid eye movement sleep,REM）和NREM睡眠（非快速眼动睡眠，non-REM）；NREM睡眠中，又分为NREM1期（N1）NREM2期（N2）NREM3期（N3）正常情况下，在一夜中典型的睡眠节律是按以下程序进行：觉醒NREM1期NREM2期NREM3期NREM2期第一次REM睡眠，为第一个周期，然后再次重复NREM2期NREM3期NREM2期第二次REM睡眠，如此循环。整夜睡眠中将出现46个上述周期的变化。整个睡眠过程的每个睡眠周期中的NREM睡眠和REM睡眠都不是前一个周期的简单重复，越到后半夜，REM睡眠相对越长、NREM睡眠相对越短。研究发现，对睡眠质量来说，NREM睡眠中以3期睡眠最重要，NREM3期睡眠越长，在整个睡眠中占的比例越高，睡眠质量就越好，大脑可以得到充分休息，消除疲劳的效果也最好。有的人虽然睡眠时间短，但如果NREM3期睡眠多，则睡眠质量高，醒后精力充沛。所以正常睡眠不仅看整个睡眠时间的长短，还要看睡眠质量的高低，也就是看NREM3期睡眠时间的长短。做梦是人类正常的生理和心理活动现象，是必需的。做梦大部分是在REM睡眠时期，梦境的内容受个人生活经历、压抑的潜意识欲望、社会文化环境、睡眠中的刺激和睡前的事件等影响。做梦是人的生理和心理需要，是维持心理平衡的一种活动，是思维、记忆和学习的一部分，是脑活动的一种方式方法。正常睡眠对健康的重要意义在于睡眠时身体各种生理活动都在进行调整，通过睡眠来修复损伤、补充消耗、蓄积能量、躯体和心理都得到休养生息。二、失 眠 最常见的睡眠障碍是失眠。失眠是指主观抱怨对睡眠质量和时间不满意，入睡困难、睡眠不深、易醒、早醒、醒后再次入睡困难、醒后不适或疲乏感等症状表现。失眠的发生与我们患者的感觉密切相关。（一）失眠的原因可分为以下几种：1、心理因素：急性失眠的发病与负性生活事件有关，像丧偶、失业或财产损失等等，生活中经历比较大的应激事件后，产生相应的情绪反应，随着对这些应激事件认识的转变以及情绪反应的缓解，失眠的情况可以缓解。慢性失眠大多与睡眠的不合理的认知、归因方式、不成熟防御机制和不合理的应对方式、负性情绪、人格因素有关，例如有些心理性失眠患者常因过分关注和过分担忧自己的入睡困难，而使失眠难以缓解，2、生理因素：随着年龄增长而使松果体老化，松果体产生的内源性睡眠物质褪黑素减少，从而容易失眠。身体的过度疲劳、过度饥饿、过度饱食和性兴奋都是容易失眠的生理因素。有些是呼吸道不通畅，反复被憋醒，而主观感觉失眠。3、遗传因素：有些特发性失眠患者存在遗传倾向。“生物钟”类型在很大程度上是由基因决定的。4、环境因素：环境噪音、卧室强光、过冷、过热、陌生环境或卧具不适等，都可以造成失眠。5、生活节律因素：出差倒时差、值夜班、熬夜等。6、药物因素：兴奋性药物可引起失眠，如咖啡因、氨茶碱、甲状腺素、皮质激素和抗震颤麻痹药等。某些药物对睡眠有干扰作用，如拟肾上腺素类药常引起头痛、焦虑等。还有些药物，撤药反应可引起反跳性失眠。一些饮品里面，如咖啡、浓茶等含有上述物质可以引起失眠。7、疾病因素：精神方面的疾病，如抑郁状态导致的失眠、躁狂状态昼夜兴奋而少眠或不眠等等。躯体方面的疾病，如疼痛、瘙痒、剧烈咳嗽、呼吸道异常、呼吸困难、腹胀腹泻和恶心呕吐等可引起入睡困难和睡眠不深；有些躯体疾病，如冠心病、胃出血和肿瘤等，导致患者对生命担忧而出现失眠。（二）失眠的治疗因为失眠仅仅是一种临床症状的表现。所以首先要找出原因。人们遇到失眠的情况，可以首先自己找一下原因，例如：是否应用了兴奋性物质包括咖啡和茶；是否是担心睡眠困难；是否倒时差或倒夜班、是否遇上了重大的生活事件；是否打鼾；是否睡眠环境有强光噪音或卧具不适。根据自己所找到的原因，可以试着自己来解决失眠问题。当自己解决不了失眠问题时要让专业医生帮助寻找失眠原因，医生会利用睡眠知识和各种检查手段，例如利用多导睡眠监测、睡眠障碍的评估量表等等，来确定失眠的原因，然后进行有针对性的治疗，而不是单纯服用所谓“安眠药”来解决失眠问题。失眠并不可怕，找明原因，对因治疗才是根本。