(300)--骨折的并发症外科学外科学.pdf

骨折的并发症骨折的并发症概述骨折常常由于严重的创伤所致。骨折本身并不重要，重要的是骨折伴随的并发症。并发症处理不当，可能危及病人的生命。骨折的治疗过程中需要重视并发症的预防和处理。分类骨折并发症早期并发症休克脂肪栓塞综合征内脏器官损伤周围组织损伤骨筋膜室综合征晚期并发症早期并发症1.休克：骨盆骨折、多处骨折或内脏器官损伤。2.脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome)成年人长管状骨髓腔内的骨髓主要成分是脂肪脂肪滴进入血液循环，阻塞肺毛细血管肺灌注不良，释放儿茶酚胺，损伤毛细血管壁呼吸功能不全、意识障碍、瘀斑，胸片示广泛性实变早期并发症3.重要内脏器官损伤肝、脾破裂：下胸壁损伤，可能导致肋骨骨折及肝脾破裂肺损伤：肋骨骨折，可能导致气胸或血气胸膀胱和尿道损伤：骨盆骨折所致直肠损伤：骶尾骨骨折所致早期并发症3.重要周围组织损伤重要血管损伤：股骨远端或胫骨近端骨折可能损伤腘动脉周围神经损伤：肱骨干中下段骨折可能损伤桡神经脊髓损伤：脊柱骨折或脱位导致损伤平面以下的截瘫早期并发症5.骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome)由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内，肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。缺血水肿再缺血常见部位：前臂和小腿查体：感觉异常肌腹处压痛肌肉主动屈曲时出现疼痛被动牵拉痛早期并发症晚期并发症1.坠积性肺炎多见于年老、体弱，长期卧床的病人2.压疮骶尾部、髋部、足跟部，截瘫病人更严重3.下肢深静脉血栓形成血液高凝状态，肢体长时间制动，血流缓慢4.感染开放性骨折，软组织损伤或污染严重者，感染风险高5.损伤性骨化骨折附近形成血肿，血肿机化并在关节周围软组织内骨化晚期并发症6.创伤性关节炎关节内骨折，关节面不平整7.关节僵硬长时间固定，关节周围渗出，关节囊肌肉挛缩，关节活动障碍8.急性骨萎缩好发于手、足部，典型症状：疼痛和血管舒缩紊乱9.缺血性骨坏死骨折破坏局部血供，导致骨坏死。股骨颈骨折后股骨头坏死10.缺血性肌挛缩爪形手，是骨筋膜室综合征处理不当的晚期后果