(141)--41.5.1爱“偷吃”的王阿婆外科学外科学胰岛素瘤.pdf

胰腺内分泌肿瘤 pancreatic endocrine neoplasm PEN类型及产生的临床综合征 肿瘤名称肿瘤名称 细胞类型细胞类型 分泌激素分泌激素 综合征综合征 部位部位 胰岛素瘤胰岛素瘤 B B 胰岛素胰岛素 低血糖低血糖 胰岛胰岛 胃泌素瘤胃泌素瘤 G G 胃泌素胃泌素 胰源性溃疡胰源性溃疡 胰岛、胃、十二指肠胰岛、胃、十二指肠 胰高糖素瘤胰高糖素瘤 A A 胰高糖素胰高糖素 糖尿病、坏死性迁糖尿病、坏死性迁移性红斑移性红斑 胰岛、个别为肺、肾胰岛、个别为肺、肾 血管活性肠肽瘤血管活性肠肽瘤 D1D1 血管活性肠肽血管活性肠肽 胰性腹泻胰性腹泻 胰岛、神经节母细胞胰岛、神经节母细胞 生长抑素瘤生长抑素瘤 D D 生长抑素生长抑素 抑制综合征抑制综合征 胰岛、小肠胰岛、小肠 胰多肽瘤胰多肽瘤 PPPP 胰多肽胰多肽 无症状或有腹泻无症状或有腹泻 胰岛胰岛 神经降压素瘤神经降压素瘤 NT NT 神经降压素神经降压素 低血压、血管舒张低血压、血管舒张等等 胰交感神经链胰交感神经链 类癌类癌 ECEC 5 5-羟色胺羟色胺 类癌综合征类癌综合征 胰岛、消化道胰岛、消化道 胰岛素瘤 胰腺胰腺B B细胞细胞 胰岛细胞瘤的胰岛细胞瘤的70708080%M M:F=F=2 2：1 1 9090%以上单发良性以上单发良性，直径一般为直径一般为1 12 2cmcm，胰头胰头、体体、尾分布大致相等尾分布大致相等 胰岛素瘤临床表现 低血糖低血糖首发症状首发症状 低血糖对中枢神经系统影响低血糖对中枢神经系统影响 儿茶酚胺大量释放儿茶酚胺大量释放 发作后不能回忆发作后不能回忆 自行缓解，摄取葡萄糖迅速缓解自行缓解，摄取葡萄糖迅速缓解 胰岛素瘤诊断 定性诊断定性诊断 WhippleWhipple三联征三联征 空腹或运动时低血糖症状空腹或运动时低血糖症状 发作时血糖低于发作时血糖低于2.2mmol/L2.2mmol/L 进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状 同饥饿诱发实验同饥饿诱发实验 GSGS2.22mmol/l 2.22mmol/l 胰岛素水平胰岛素水平1uU/ml1uU/ml C C肽水平肽水平200pmol/l200pmol/l胰岛素原胰岛素原5pmol/l5pmol/l -羟丁酸羟丁酸2.7mmol/l2.7mmol/l血血/尿无磺脲类代谢产物尿无磺脲类代谢产物 胰岛素瘤诊断 定性诊断定性诊断 WhippleWhipple三联征三联征 空腹时低血糖症状发作空腹时低血糖症状发作 空腹或发作时血糖低于空腹或发作时血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)2.8mmol/L(50mg/dl)进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状 饥饿诱发实验饥饿诱发实验 定位诊断定位诊断 B B超、超、CTCT和和MRI MRI（2cm,2cm,但但75%75%的胰岛素瘤的胰岛素瘤 直径小于直径小于2cm 2cm）胰腺增强薄扫、三维重建和早期灌注胰腺增强薄扫、三维重建和早期灌注 生长抑素受体显像生长抑素受体显像 GaGa-PETPET-CTCT 术中超声术中超声 胰岛素瘤诊断 手术治疗手术治疗LaporascopicLaporascopic 肿瘤摘除术肿瘤摘除术 胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 保留脾脏的胰体尾切除术（保留脾脏的胰体尾切除术（Kimura&Kimura&WarshowWarshow）胰岛素瘤治疗 药物治疗药物治疗-无法切除转移灶的恶性胰岛素瘤无法切除转移灶的恶性胰岛素瘤，以及无法手术治疗的以及无法手术治疗的病人病人 肝动脉栓塞化疗肝动脉栓塞化疗 链脲霉素链脲霉素、5 5-FuFu、多柔比星多柔比星、干扰素等干扰素等，联合化疗优联合化疗优于单一化疗于单一化疗 生长抑素类药物有明显缓解症状作用生长抑素类药物有明显缓解症状作用 谢谢大家