(156)--上尿路感染外科学外科学.pdf

上尿路感染上尿路感染1急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎acute acute pyelonephritispyelonephritis定义：定义：肾盂和肾实质急性细肾盂和肾实质急性细菌性炎症。菌性炎症。2一、临床表现一、临床表现1 1、发热：发热：寒战、高热、全身中毒症状寒战、高热、全身中毒症状2 2、腰痛：腰痛：单侧或双侧单侧或双侧3 3、膀胱刺激症状：膀胱刺激症状：有时有时不明显不明显二、诊断二、诊断1 1、病史和体格检查、病史和体格检查2 2、化验、化验尿常规：白细胞、红细胞、蛋白、管型、尿常规：白细胞、红细胞、蛋白、管型、细菌细菌菌落计数：菌落计数：10105 5以上以上3肾盂肾炎与膀胱炎的鉴别诊断临床上急性肾孟肾炎常伴膀胱炎,膀胱炎亦可出现发热、腰背部疼痛等临床表现;而下尿路感染也可上行感染累及肾,有时不易区别。然面,下尿路感染以膀胱刺激症状为主要临床表现并腹部不适、酸胀,很少有寒战、发热等全身症状。在急性期症状控制后,应对病人作进一步检查,明确有无泌尿系梗阻、膀胱输尿管反流等解剖异常,以便进一步治疗。4三、治疗三、治疗1.1.全身治疗全身治疗:休息、输液、多饮水休息、输液、多饮水2.2.抗生素治疗：选用对抗生素治疗：选用对G G杆菌有效的，疗杆菌有效的，疗程程7 71414日。日。a.SMZa.SMZ-TMPTMP（复方新诺明）；（复方新诺明）；b.b.喹诺酮类；喹诺酮类；c.c.青霉素类；青霉素类；d.d.头孢菌素；头孢菌素；e.e.去甲万古霉素（适用耐青霉素类细菌）去甲万古霉素（适用耐青霉素类细菌）亚胺培南（泰能）亚胺培南（泰能）53 3、对症治疗：、对症治疗：碱化尿液碱化尿液黄酮哌酯和钙离子通道阻滞剂（异博定）黄酮哌酯和钙离子通道阻滞剂（异博定）缓解膀胱痉挛缓解膀胱痉挛6自学章节1、肾积脓2、肾皮质多发性脓肿3、肾周围炎.7肾积脓(pyonephrosis)肾积脓也称脓肾，是肾实质严重感染所致的广泛的化脓性病变。急性可以表现为全身感染症状。慢性时病程较长可有消瘦、贫血、反复的尿路感染。治疗以抗感染为主，加强营养纠正水电解质紊乱。必要时手术治疗。8肾皮质多发性脓肿多为葡萄球菌血行感染；临床表现主要为畏寒、发热、腰部疼痛、肌紧张、肋脊角叩痛，无膀肌刺激症状，病程约1-2 周。治疗以抗感染为主，同时加强营养纠正水电解质紊乱。必要时手术治疗。9肾周围炎(perinephritis)是肾周围组织的化脓性炎症，多由肾痈、肾表面脓肿直接感染所致；致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌多见；临床表现主要为畏寒、发热、腰部疼痛和肌紧张，局部压痛明显；治疗首选抗生素和局部热疗。可在超声引导下穿刺或切开引流。10课堂思政牢记医学生誓言，勿忘初心。合理使用抗生素，严禁滥用。11