(280)--痛风性关节炎的药物治疗.pdf

痛风性关节炎诊断标准药物治疗痛风性关节炎的实验室指标高尿酸高血脂尿常规血常规肝功痛风性关节炎的致痛发病机制 类比小河流水：浓度差 流速 堤坝尿酸来源尿酸来源外源性尿酸肾脏排泄600mg/日内源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肠内分解200mg/日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约5001000mg)2/31/31.迅速有效地缓解和消除急性发作症状2.预防急性关节炎复发3.纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风4.治疗其他伴发的相关疾病5.方法包括非药物治疗和药物治疗痛风治疗原则药物治疗急性期：抗炎止痛间歇期：降尿酸达标急性期：抗炎止痛秋水仙碱：抑制中性粒细胞功能NSAID：抑制前列腺素糖皮质激素：强大抗炎药物，广谱生物制剂：IL-1、TNF-a抑制剂等间歇期：降尿酸推荐抑制尿酸生成的黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI）为首选用药，推荐别嘌醇或非布司他单药治疗。对XOI有禁忌或不耐受者可换用促尿酸排泄药，但肌酐清除率（CCr）50 ml/min者不宜使用。以期使SUA降至目标值以下，建议别嘌醇用药前筛查人白细胞抗原（HLA）-B*5801基因型。抑制尿酸合成方案单药治疗首选苯溴马隆，其他包括非诺贝特和氯沙坦；尿结石病史为此类药物禁忌证；CCr50 ml/min时不宜将其作为一线用药；用药前及用药中须监测尿液中尿酸浓度；通过增加液体摄入、碱化尿液及监测尿液pH值预防尿结石形成。促尿酸排泄方案若经单药治疗后SUA仍不能达标，指南还推荐了联合口服ULT方案，如一种抑制尿酸合成药物与一种促尿酸排泄药物联合使用。对严重痛风、难治性痛风或不能耐受口服降尿酸药治疗的痛风患者，可使用尿酸酶。联合用药方案其他药物降脂药物ARB类碳酸氢钠其他药物1.急性期不适宜降尿酸2.降尿酸药物应用过程中痛风发作可不停用降尿酸药物3.达标治疗策略小结与思考1.请说出降尿酸药物名称？药理作用？2.不同年龄、性别及合并其他疾病（如高血压病、糖尿病、肾功能不全）的痛风患者如何降尿酸治疗？