(388)--见血封喉-非静脉曲张消化道出血内镜下治疗.pdf

2.静脉曲张消化道出血 消化道出血大致可分为两大类1.非静脉曲张消化道出血内镜治疗的适应症、禁忌症禁忌症1 大量漏出性出血，如食管癌导致的主动脉-食管漏，巨大血管瘤，食管、胃、十二指肠等处大动脉破裂2 弥漫性粘膜病变3 出血合并大的穿孔4 不适合内镜检查者，如严重心肺功能不全、精神病、消化道狭窄不能通过内镜的适应症消化性溃疡出血局限性血管畸形消化道息肉切除或粘膜切除贲门粘膜撕裂综合症ESD术后出血杜氏病（Dieulafoy）出血消化性溃疡 Forrest分级1a：喷射状出血b：活动性渗血1a：血管显露 b：附着血凝块1c:黑色基底级：基底洁净常见疾病的出血治疗方法的选择1高频电 热凝药物注射术尼龙绳 止血 内镜下治疗方法氩离子凝固术金属夹止血术药物喷洒止血1无论是消化道出血止血术还是消化道息肉切除术或者消化道早期肿瘤与切除、剥离术等。都离不开一个常用的内镜附件-食管 内镜下喷洒止血 适合于 胃、十二指肠溃疡 急性胃粘膜病变 吻合口炎症 胃肠道病变活检后 特点特点 简单方便，患者无痛苦及危险。止血的可靠性较差，易再次出血。一般来说如渗血明显，应在内镜注射药物的基础上应用喷洒止血。球部高频电凝止血原理适应症高频电流通过电极与出血部位组织接触时产生大量热能使组织蛋白发生凝固，血管收缩，进而止血，成功率达95%左右，简单安全。可用于Ia，Ib，IIa，IIb，IIc。如溃疡喷血、渗血、杜氏病出血，活检渗血，内镜下切除术引起的出血等 OTSCOTSC家族主要包括释放系统、OTSC闭合夹、OTSC锚和OTSC双胞胎抓紧器。OTSC95%的活动性出血或近期活动性出血可以达到初步止血 这些患者中仍有10-20%发生再出血再出血一般发生在48-72小时内 当二次内镜治疗后仍发生再出血时应选择其他治疗措施 反复凝结治疗增加穿孔风险，特别是十二指肠球前壁病 变血管造影栓塞及手术是另外选择。