(11.4)--心脏的电生理特性与心律失常.pdf

心肌细胞的电生理特性与心律失常心肌细胞的电生理特性兴奋性(excitability)自律性(autorhythmicity)传导性(conductivity)（一）兴奋性（excitability)：1.心肌细胞兴奋性的周期变化心肌细胞每产生一次兴奋，其膜电位将发生一系列规律性变化，兴奋性也因之而产生相应的周期性变化。l 有效不应期去极化 复极-60mv 绝对不应期 去极化复极-55mv 局部反应期 复极-55mv -60mvl 相对不应期复极-60mv-80mvl 超常期复极-80mv-90mv2.决定兴奋性的因素3.兴奋性与心律失常兴奋性的不均一性与心律失常易损期(vulnerable period)原因：电异步状态（electrical asynchrony)。心房QRS波末到ST段开始后20ms心室在心电图的T波升支到达顶峰前约30ms的时间内（二）自律性（autorhythmicity)：1.自律性的产生自律细胞4期自动除极2.影响自律性的因素4期自动除极化速度最大复极电位水平与阈电位间的差距3.自律性与心律失常（1）正常自律性的改变窦性心动过速、过缓、窦性心律失常（2）异常自律性由于膜的除极化导致Ca2+内流的激活和K+外流的衰减所致（3）触发活动由后除极引起分为早期后除极和延迟后除极1.兴奋在心脏内的传导（三）传导性2.影响传导性的因素0期去极化的速度和幅度；细胞直径；邻近未兴奋部位细胞膜的兴奋性减慢相对不应期部分失活状态（0期慢、小）有效不应期失活状态阻滞邻近部位膜兴奋性Na+通道状态 传导性3.传导性与心律失常（1）传导阻滞（减慢、中断）膜电位降低、不应期传导、不均匀传导（2）兴奋折返有折返通路；折返通路中存在单向阻滞；传导减慢或不应期缩短致心肌电生理特性小结特点意 义自律性各部不一保证心脏以窦性节律活动窦房结最高兴奋性有效不应期保证心脏舒缩交替进行，特别长有利于心室充盈传导性各部传导保证房室先后收缩、左右心速度不一室同时收缩三、麻醉与心律失常自主神经平衡失调电解质紊乱麻醉用药