(116)--尿路感染的分类内科学.pdf

尿路感染的分类及定位诊断肾脏病篇 尿路感染 Urinary tract infection 指病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病，病原体包括细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等。分类1.有无基础疾病非复杂性（单纯性）尿路感染 无泌尿生殖系统异常 女性 膀胱炎多见。复杂性 尿路感染 功能性、结构性异常或免疫力低下。分类复杂性尿路感染 功能性、结构性异常或免疫力低下功能性梗阻：神经源性膀胱（糖尿病、脊髓损伤），输尿管膀胱反流，怀孕结构性梗阻：结石、先天异常、尿路狭窄、前列腺增大、肿瘤、外源性梗阻泌尿道介入：放置导尿管、输尿管支架、膀胱 镜先天性疾病：多囊肾、髓质海绵肾、肾钙化免疫 抑制：肾移植、服用免疫抑制剂分类3.有无症状 无症状性菌尿 仅病原体检查阳性，无临床症状。2.发作频次初发（孤立发作）尿感反复发作性尿感：1年发作至少3次以上或6个月发作2次以上。复 发：病原体一致，多发生于停药2周内。再感染：病原体不同，多发生于停药2周后。分类4.感染发生部位上尿路感染下尿路感染尿路感染的定位诊断 肾盂肾炎 膀胱炎上尿路下尿路1.症状常有发热、寒战、毒血症症状，T多在38以上，伴不同程度的腰痛，伴或不伴尿路刺激症状。2.查体输尿管点或肋脊点压痛，肾区叩击痛急性肾盂肾炎3.实验室检查膀胱冲洗后尿培养阳性（大肠埃希菌为主）尿沉渣镜检见白细胞管型（排除间质性肾炎、狼疮性肾炎）肾小管功能不全表现急性肾盂肾炎临床表现较为复杂，全身表现及尿路刺激症状可均不典型，有时仅表现为无症状菌尿。半数以上病人可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛、肾小管功能低下（夜尿增多、低比重尿）等。病情持续发展可转为慢性肾衰竭。慢性肾盂肾炎诊断：1.肾外形凹凸不平，双肾大小不等；2.静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形，缩窄；3.持续性肾小管功能损害。具备上述1、2条任一条再加3可诊断。慢性肾盂肾炎1.症状尿路刺激症状为主，尿频、尿急、尿痛耻骨上方疼痛或压痛部分排尿困难尿液浑浊一般无全身症状2.病原菌大肠埃希菌占75%以上膀胱炎 （占尿路感染60%以上）小结尿路感染的分类1.有无基础疾病 复杂 非复杂2.发作频次 初发 反复发作性（复发、再感染）3.有无症状4.感染部位（定位诊断）小结膀胱炎肾盂肾炎症状尿路刺激症状为主全身症状（发热、寒战）、腰痛、尿路刺激症状查体无明显阳性体征输尿管点压痛、腰区叩击痛实验室尿培养白细胞管型、膀胱冲洗后尿培养病原菌大肠埃希菌为主大肠埃希菌为主疗程3-7天7-14天 同学们，下节课再见！