(46)--06心肺脑复苏外科学基本理论与实践.ppt

心肺脑复苏(CPCR)心跳骤停（Sudden cardiac arrest,SCA）心脏机械活动突然停止心音消失，动脉搏动消失，患者对刺激无反应4种类型：-心室纤颤（VF）-无脉室性心动过速（VT）-无脉性心电活动（PEA）-心室停搏 生死时速 争分夺秒 CPR开始开始时间 成功率成功率1分钟90%4分钟60%6分钟40%8分钟20%10分钟0心肺脑复苏的过程心肺脑复苏的过程 基础生命支持Basic life supportBLS高级生命支持Advanced life supportALS复苏后治疗Post-cardiac arrest carePCAC一一 基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）主要内容：尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统（emergency medical services systerms,EMSs）尽早开始CPR尽早电除颤（defibrillation）CPRCPR顺序顺序胸外按压compressionsC开放气道airwayA人工呼吸breathingB（一）胸外心脏按压（一）胸外心脏按压体位摆放仰卧位地面或硬板床上按压部位两乳头连线中点的胸骨上胸骨中下1/3交界处按压方法掌根 重叠 交叉 垂直（一）（一）胸外心脏按压胸外心脏按压给予足够频率的胸外按压（至少100-120次/分）给予足够深度的胸外按压 -成人：按压深度至少5-6cm -婴儿和儿童：深度至少达胸廓前后径的1/3，或婴儿4cm，儿童5cm每次按压后让胸廓回弹尽量减少按压中断（二）通气（二）通气开放气道：头偏向一侧手指或吸引清除呼吸道异物压头抬颌开放气道：下颌耳廓的联线与地面垂直解除舌后坠确保人工呼吸有效人工呼吸：口对口 口对鼻 口对口鼻（婴幼儿）球囊-面罩辅助通气频率10-12次/分吹气量：成人500-600ml，避免过度通气按压按压/通气通气成人/儿童：单/双人操作，按压/通气30:2婴儿：按压/通气15:2（三）电除颤（三）电除颤除颤时机：尽早 室颤/无脉性室速电极位置：胸骨右缘第2肋间，心尖部（三）电除颤（三）电除颤最新指南仅1次电除颤，-成人：单相波360J,双相波200J 儿童：2J/kg,最大不超过10J/kg电除颤后立即CPR，连续5组，约2分钟2分钟后再次判断 1 1、大动脉能触摸到搏动、大动脉能触摸到搏动 2 2、可测到血压，收缩压、可测到血压，收缩压 60mmHg60mmHg 3 3、紫绀的口唇转为红润、紫绀的口唇转为红润 4 4、散大的瞳孔开始缩小，、散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼甚至出现自主呼吸吸BLSBLS成功标志成功标志二二 高级生命支持（高级生命支持（ALSALS）主要内容：呼吸支持：建立人工气道 气管插管 正压通气恢复和维持自主循环监测：ECG PetCO2 ScvO2 药物治疗 -肾上腺素 首选药物 1mg 每3-5分钟重复给予 -胺碘酮 首剂300mg，必要时再注射150mg -取消 血管加压素与阿托品的应用三三 复苏后治疗（复苏后治疗（PCACPCAC）治疗措施呼吸管理：气管插管机械通气辅助呼吸维持血流动力学稳定：-评估:心脏前、后负荷 心功能 -监测：直接动脉测压 CVP TEE 漂浮导管等脑复苏 -低温治疗 -改善脑血流灌注 提高动脉压 降低颅内压 -药物治疗 钙通道阻滞剂 氧自由基清除剂 肾上腺皮质激素等