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房颤的抗凝治疗（上）Anticoagulant Therapy ofAtrial Fibrillation 2016 ESC房颤指南1.急性房颤处理：稳定血流动力学2.基础疾病的治疗和上游治疗3.卒中风险评估和抗凝治疗4.房颤心率控制5.房颤节律控制房颤为什么要抗凝？血栓栓塞是房颤最严重的并发症脑栓塞（房颤相关的脑卒中）危害最大非瓣膜病房颤患者的卒中风险是正常人的6 倍，瓣膜病房颤患者高达18 倍房颤患者一生中有35%发生脑卒中脑卒中患者中有20%由房颤引起房颤相关的脑卒中致残率和致死率高达60%和20%房颤为什么要抗凝？血栓栓塞是房颤最严重的并发症外周动脉栓塞房颤患者都需要抗凝吗？INR 2.0-3.0n慢性心衰史或EF35%(Congestive Heart Failure)n高血压(Hypertension)n年龄 75岁(Age)n糖尿病 (Diabetes Mellitus)n脑卒中/TIA (Stroke/TIA)11112 危险因素 记分CHADS2评分Gage et al.JAMA,2001,285:2864满分6分CHA2DS2-VASC评分危险因素积分CHF/LV功能障碍(C)1高血压（H）1年龄75岁（A）2糖尿病（D）1卒中/TIA/栓塞史（S）2血管疾病（V）1年龄65-74（A）1性别（女性）（Sc）1总总积积分分9Eur Heart J 2010;31(19):2369-429注.血管疾病：陈旧性心梗，PAD，主动脉斑块CHA2DS2-VASC评分的意义January,CT et al.Circulation.2014 Dec 2;130(23):e199-267出血评估：HAS-BLED评分危危险险因因素素积积分分HASBLE高血压*肾功能及肝功能异常（各 1 分）卒中出血INR 值不稳定高龄（年龄 65岁）11 或或 21111 1D药物或饮酒（各 1 分）最大积分9未控制高血压，收缩压 160 mmHg;高出血风险(积分 3）不是抗凝禁忌症，而是需要积极筛查并纠正增加出血风险的可逆因素，抗凝过程中加强监测，严密观察和随访Pisters R,et al.Chest 2010;138:10931100.Lip GYH,et al.JACC 2011;57:173180.January CT,et al.Circulation 2014.中国专家建议对所有需抗栓治疗的患者使用HAS-BLED评分等工具评估出血危险(I级推荐，B级证据)。HAS-BLED评分大于3分者不是抗凝禁忌，但应积极控制出血的危险因素，严密监测，并与患者做好沟通小结房颤抗凝的重要性房颤抗凝指南推荐C CH HA A2 2D DS S2 2-V VA AS SC C评分及H HA AS S-B BL LE ED D评分房颤的抗凝药物凝血瀑布及不同抗凝药物的作用靶点华法林的作用机制及用药注意事项同学们下节课再见
