(19)--不再是“举足轻肿”-肾病综合征水肿的治疗.pdf

滨滨州州医医学学院院儿儿科科学学教教研研室室李李晓晓梅梅 副副教教授授不再是“举足轻肿”肾病综合征的水肿治疗 肾病综合征水肿的原因肾病综合征水肿的原因肾病综合征水肿的原因水肿的表现水肿的表现水肿的治疗-一般治疗l 休息：严重水肿、并发感染、高血压需要卧床休息。l 优质蛋白饮食（0.81.0g/Kg.d）l 低盐饮食（3gd）l 不饱和脂肪酸及富含可溶性纤维的饮食水肿的治疗-利尿消肿利尿剂的治疗渗透性利尿血液滤过水肿的治疗-利尿剂 利尿剂的作用部位1.Loop diuretics(mercuriais)2.Thiazides3.Potassium-sparing diuretics,aldosterone antagonsts123水肿的治疗-利尿剂水肿的治疗-利尿剂类别代表性药物作用特点襻利尿剂FurosemideBumefanideEthacrynic acidtorasemide抑制袢升段NaCl主动重吸收，破坏髓质间质浓度梯度，限制肾脏稀释功能 损伤肾脏浓缩功能 最大 利尿效果可达滤过Na20-50%(HCT作用6-8X）增加尿K+排减扩张血管（肾内PG合成）噻嗪类ChlorothiazidehydrochlorothiazideMetolazoneIndapamide(CCB)抑制皮质远曲小管Na 重吸收 于Ccr时作用差 限制肾脏稀释功能 但不影响浓缩功能增加尿K+排泄,副作用较严重收缩肾血管保钾利尿剂 Spironolactone Amiloride保钾、利尿作用数弱、不单用水肿的治疗-利尿剂1.以限盐为基础治疗 2.有限使用，不是所有的浮肿都应用利尿剂3.缓慢利尿的原则4.利尿过程中密切监测副作用，水肿的治疗-利尿剂 限制食盐摄入 3g/d 保钾类利尿剂+排钾类合用 双氢克尿噻12.5 50mg/d 螺内酯2040mg/d 水肿的治疗-利尿剂 继续限钠 2g/d 速尿 20160mg/d 丁尿胺 12mg/d水肿的治疗-利尿剂 继续限钠 速尿 160480mg/d静注 托拉塞米 80-240mg/d水肿的治疗-渗透性利尿提高血浆胶体渗透压，肾小管内液高渗，减少水、钠重吸收低分子右旋糖酐或706代血浆联合袢利尿剂少尿患者慎用注意：“渗透性肾病”水肿的治疗-渗透性利尿血浆制品-白蛋白或血浆低血容量、利尿剂抵抗、严重低蛋白血症联合利尿剂蛋白负荷性肾病缓慢持续静-静脉超滤水肿的治疗血液滤过肾病综合征水肿的原因水肿治疗中利尿剂的应用水肿治疗的方法小结滨滨州州医医学学院院儿儿科科学学教教研研室室李李晓晓梅梅 副副教教授授同学们下节课再见