(1)--临床技能培训腹腔穿刺术.ppt

临 床 技 能 操 作 培 训 腹 腔 穿 刺 术定义禁忌症操作步骤及穿刺技巧术中术后注意事项适用范围术前准备定义01腹腔穿刺术是通过穿刺针或导管直接从腹前壁刺入腹膜腔抽取腹腔积液，用以协助诊断和治疗疾病的一项技术。0203该技术是确定有无腹水及鉴别腹水性质的简易方法。分为诊断性腹腔穿刺和治疗性腹腔穿刺。适应症0102诊断性穿刺：腹水检验可以协助明确病因，鉴别渗出液和漏出液，检测癌细胞等；怀疑自发性或继发性细菌性腹膜炎。治疗性穿刺：大量腹水引发的呼吸困难。腹腔积液引发的腹痛和腹压增高。感染性及癌性腹水。无感染的肝硬化大量或顽固性腹水。禁忌症（1）术前指导：核对患者信息，向患者及其家属解释操作的目的、必要性、可能的风险和需配合的事项，签署知情同意书；穿刺前排空尿，以免穿刺时损伤膀胱；穿刺时根据患者情况采取适当体位，并且根据体位选择适宜穿刺点；放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。（2）操作者准备：戴口罩、帽，规范洗手。（3）物品准备 腹腔穿刺包、无菌手套、5ml及50ml注射器、治疗盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签或无菌棉球、纱布、胶带、皮尺、腹带、标本容器。穿刺前 准备术前准备操作步骤单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。步骤1：穿刺定位（1）下腹部正中旁穿刺点：脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm、偏左或右12cm，此处无重要器官，穿刺较安全，且容易愈合。（2）左下腹部穿刺点：脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，（3）侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处。步骤2：摆放体位（坐位、半卧位、平卧位）步骤3：穿刺操作（1）消毒、铺巾。（2）局部麻醉。（3）穿刺：术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。01020304术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。嘱患者平卧休息812 h，继续观察患者有无不良反应，穿刺点有无溢液，同时警惕诱发肝性脑病。术中术后注意事项思考题：如何防止术后穿刺处有腹水外溢？随堂测验穿刺定位点3穿刺定位点2穿刺定位点1