(6.8.7)--基于数据挖掘的小儿泄泻中医食疗方的调治规律分析.pdf

2022年1月第29卷第1期Janu ary,2022Vol.29 No.l 6 9护理学报 Jou rnal of Nu rsing(China)中医护理基于数据挖掘的小儿泄泻中医食疗方的调治规律分析摘要目的基于数据挖掘技术，探索小儿泄泻食疗方的常用食物及中医食疗干预不同证候泄泻的调治规律。方法收 集中国药膳大辞典、中医食疗方全录、中医方剂大辞典中调治小儿泄泻的食疗方，并提取组成、主治病症等信息。采用SPSS 22.0进行频次分析，采用SPSS Modeler 18.0分析食物配伍关联规则。结果 共纳入食疗方146首，涉及15种剂型，以粥剂为 主(36.3%)；包含95味食物冲医食疗调治小儿泄泻最常用的食物为粳米(8.7%)、山药(7.4%)、白砂糖(6.1%)。性味归经方面，四性 以平、温为主;五味以甘、辛居多;归经以脾、胃经为主。小儿泄泻食疗方的主治证候以脾虚泻(44.5%)为主。除此之外，脾虚泻常用 食物组合山药、粳米、白砂糖，伤食泻常用食物组合山楂、粳米、赤砂糖，湿热泻常用食物组合蜂蜜与黄瓜、马齿觅，脾肾阳虚泻常用 食物组合荧实、莲子，风寒泻常用食物组合大蒜、茶叶。结论古今医家应用中医食疗调治小儿泄泻重视辨证施食,遵循甘缓平补 之法，食物多入脾胃经，注重顾护小儿脾胃，核心食物配伍以健脾化湿为主。经本研究探索发现的古今医家辨治泄泻经验可用于指 导临床小儿泄泻饮食的护理实践。关键词小儿泄泻；食疗方；数据挖掘；调治规律中图分类号R248；R473.72 文献标识码A DOI 10.16 46 0/j.issn 1008-9 9 6 9.2022.01.06 9Recuperatio n and Treatment Rule o f Inf antile Diarrhea w ith Traditio nal Chinese Medicine Fo o d Prescriptio ns:A Data Mining Appro achWEI Mian1,YE Ran1,WANG Qiu-qin HU Die2,HUANG Jing-jing1(1.Sc hool of Nursing,Nanjing University of Chinese Medic ine,Nanjing 210046,China;2.Dept,of Pediatric s,Jiangsu Provinc ial Hospital c f Traditional Chinese Medic inef Nanjing 210004,China)Abstract：Objective To explore t he common food in t radit ional Chinese medicine(TCM)food prescript ions for infant ile diarrhea and t he food select ion ru les of difierent syndromes of indicat ions wit h dat a mining t echniqu e.Met hods Food prescript ions for recu perat ing and t reat ing infant ile diarrhea in Chinese Medicinal Diet,Fu ll Records of Food Therapy Recipes of TCM,and Tradit ional Chinese Medicine Prescript ions were collect ed and t he informat ion was ext ract ed.SPSS 22.0 was u sed t o analyze t he frequ ency and SPSS Modeler&0 t o analyze food compat ibilit y associat ion ru les.Results A t ot al of 146 food prescript ions were inclu ded,involving 15 dosage forms,mainly congee(36.3%),inclu ding 9 5 foods.The most frequ ent ly-u sed food for infant ile diarrhea were Japonica rice(8.7%),Chinese yam(7.4%)and cu st er su gar(6.1%).The food propert ies were mainly flat and warm,and t he flavors were mainly sweet and Xin,and t he main meridian was spleen and st omach.The main syndromes of indicat ions were spleen deficiency syndrome(44.5%).In addit ion,t he common food combinat ion for spleen deficiency syndrome were Chinese yam,japonica rice and cu st er su gar;t hat for food damage syndrome were Hawt horn,japonica rice and brown su gar;t hat for damp-heat syndrome were honey and pu rslane,cu cu mber;and for spleen and kidney yang deficiency syndrome were Gorgon fru it and lot u s nu t;for wingcold syndrome were garlic and t ea-leaves.Conclu sion The ancient and modem physicians pay at t ent ion t o syndrome different iat ion and t he t reat ment when applied TCM food t herapy t o t reat infant ile diarrhea.The food select ed followed t he principle of mild t onificat ion wit h sweet food in flat propert y.The food u sed is mainly wit h channel t ropism of spleen and st omach,and at t ent ion shou ld be paid t o caring for childrens spleen and st omach.The core food compat ibilit y is mainly t o st rengt hen spleen and diffu se dampness.The experience su mmarized by t he present st u dy can be u sed t o gu ide t he nu rsing of infant ile diarrhea.Key w o rds：infant ile diarrhea;diet-t herapy prescript ions;dat a mining;recu perat ion and t reat ment ru le陈当务证治要义中记载“爱儿须爱食”,其收稿日期2021-07-16基金项目江苏省研究生实践创新计划(SJCX21_06 6 2)；江苏 省中医药局科技项目(YB201806)作者简介魏冕(19 9 6-),女，江苏盐城人，本科学历，硕士研究 生在读，护士。通信作者叶然(19 82-),女，江苏南京人，硕士，博士研究生在 读，副教授。E-mail:yeran0116 将饮食调护置于养儿首位，可见合理的饮食是小儿 调养治疾的最佳途径。儿童腹泻指南中将饮食疗法 作为A级推荐建议叫目前关于小儿泄泻中医食疗的 相关研究较少，且尚未见有分析中医食疗干预小儿 泄泻调治规律的报道。历代食疗方都是记录中医食 疗应用经验的主要载体，蕴藏着诸多宝贵的经验。中国药膳大辞典、中医食疗方全录、中医 70护理学报2022,29(1)方剂大辞典是3本记载中医食疗方的重要中医 典籍，其中中国药膳大辞典是我国第一部药膳大 型工具书，载方7 000多首，有较强的实用性、科学 性和权威性；中医食疗方全录共载方7 445首，是目前载方最多,信息量最大的食疗方书;中医 方剂大辞典收集了自秦汉时期至1986年底1 800 余种中医药,9万余首方剂，是目前载方最多、资料 最全、考古较精确的方剂大典切，它们所载的小儿泄 泻食疗方能够基本反映古今医家应用中医食疗之法 调治小儿泄泻的用药特点和临证思路。数据挖掘技 术是一种新兴数据分析方法，能从海量数据中提取 出可用的、新颖的及最终能被理解的信息，用于寻找 规律或预测未来趋势以指导临床实践或研究。笔 者基于数据挖掘技术对上述3本典籍中收录的小儿 泄泻病古今食疗方进行分析，旨在了解中医食疗干 预小儿泄泻的食物间的配伍规律，及对古今医家宝 贵经验的挖掘、传承和利用，以期为今后小儿泄泻的 临床辨证施食和食疗研究提供一定的参考。1资料和方法1.1食疗方来源中国药膳大辞典、中医食疗 方全录、中医方剂大辞典冋中收载的用于调治 小儿泄泻的食疗方。1.2食疗方纳入及排除标准纳入标准：（1）食疗 方中的组成是食物或是卫生部发布按照传统既是 食品又是中药材物质目录中收录的110种“既是 食品又是中药材物质”（简称食药物质）冋；（2）食疗 方的方名、朝代、出处、组成、主治、制法等要素的记 载均清晰完整，其中主治、组成为必备要素;（3）主治 病症的描述能够依据中医病证诊断疗效标准（中华 人民共和国中医药行业标准）问判断为小儿泄泻；（4）剂型为内服方剂。排除标准：（1）组成完全相同的 方剂，保留年份最早的方剂；（2）用法、制法中混杂食 药物质以外的中药。1.3数据规范及录入依据纳排标准由2名研究 者“背对背”筛选食疗方，用Excel 2019记录食疗方 相关信息，包括方名、剂型、食物组成、主治病症、制 法、性味归经、证候，并对数据进行预处理，包括剔除 重复方剂、数据规范化处理。根据2015年版中国药 典严、2018年版中国食物成分表标准版严分别对 食疗方中食药物质、食物的别名、异名进行标化处 理，例如，薯議标化为山药，鸡盹皮标化为鸡内金;依 据营养与食疗学问与中国药膳大辞典为标准 进行剂型的规范化，包括粥、汤、酒、糕、羹、米面 食、茶、膏、饮、粉、饭、饼、糊、散、泥、丸、汁、浆、酥、蜜、曲、菜肴。参照中华本草的整理归纳食物的性味 归经;参照中药学严进行食物的功效分类;参照中 医病证诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行业 标准）问依据主治病症的描述对食疗方进行证候分 类。录入后由另2名研究者审核录入信息，以确保 数据的准确性和完整性。1.4统计学方法 采用SPSS 22.0进行频次频数分 析，总结小儿泄泻食疗方食物使用、剂型、证型及食 物性味归经的频次。运用SPSS Modeler 18.0分析食 物配伍关联规则，建立基于Apriori算法的关联规则 模型,绘制关联规则网状图。支持度表示该食物组合 出现频次占所有食疗方数的构成比；置信度表示前 项食物出现时，后项食物出现的概率;提升度反映关 联规则中前项食物与后项食物的相关性，数值1则 说明此规则是有效的关联规则悶。结合专业知识和 数据特征，设置食物项集的置信度（60.0%）和支持 度（2.0%）,并按置信度排序，剔除提升度W1的关 联规则。2结果2.1小儿泄泻食疗方筛选及纳入情况 从3本典 籍中初步筛选出食疗方180首，剔除组成完全重复 食疗方28首,阅读食疗方全文剔除6首（包括食法、制法中混杂中药4首、外治法2首）,最终纳入小儿 泄泻食疗方146首。2.2小儿泄泻食疗方剂型频次分析纳入食疗方 共涉及15种剂型，其中以粥剂最多（36.3%）,其次为 散剂（18.5%）,详见表1。表1小儿泄泻食疗方剂型（”=146）剂型频次构成比（）剂型频次构成比（）粥5336.3菜肴（拌）32.1散271&5菜肴（蒸）21.4汤液2517.1菜肴（炖）21.4饮85.5菜肴（炙）21.4米面食74.8菜肴（煎）10.7菜肴（煮）64.1羹10.7丸42.7其他10.7鲜汁42.72.3小儿泄泻食疗方常用食物频次分析纳入食 疗方中共包含95味食物，使用的总频次为392,使 用频次最多（20次）的食物依次为粳米（8.7%）、山第1期魏冕等:基于数据挖掘的小儿泄泻中医食疗方的调治规律分析71药（7.4%）、白砂糖（6.1%）,见表2。表2小儿泄泻食疗方高频食物（频次M6）食物名称频次构成比（）食物名称频次构成比（）粳米348.7山楂102.6山药297.4大枣92.3白砂糖246.1荧实92.3白扁豆123.1鸡内金92.3赤砂糖123.1甘草82.0粟米112.8生姜82.0人参102.6蜂蜜82.0茯苓102.6丁香71.8糯米102.6陈皮61.5莲子102.62.4 小儿泄泻食疗方选用食物的性味归经频次分 析食物的性能的表达和归纳与药物性能无本质区 别，营养与食疗学中对食物四气五味有所说明，四气 指寒、热、温、凉、（平），寒与凉、温与热性质相同，程度 不同，此外还有一类平性食物，寒热偏性不明显，通常 仍称四气。五味指食物有酸、苦、甘、辛、咸五种滋味，此 外还有淡味和涩味，由于五味是最基本的滋味，所以 仍然称为五味问。这与严姝霞等问对于食物的四气 五味分类一致。本研究结果显示，食疗方选用食物四 性累计使用频次393,以平性为主（52.7%）,其次为 温性（23.4%）,详见表3。五味累计使用频次537,以 甘味居多（59.6%）,其次为辛味（11.9%）,详见表4。归 经累计使用频次1 162,以脾经为主（29.3%）,其次为胃 经（21.1%）,详见表5。表3小儿泄泻食疗方中所用食物的四性分布（”=393）四性频次构成比（）四性频次构成比（）平20752.7寒215.3温9223.4热164.1凉266.6微寒61.5微温256.4表4小儿泄泻食疗方中所用食物的五味分布（=537）五味频次构成比（）五味频次构成比（）甘32059.6涩295.4辛6411.9淡264.8酸326.0咸213.9苦305.6微苦152.8表5小儿泄泻食疗方中所用食物的归经分布（”=1162）归经频次构成比（）归经频次构成比（）脾34129.3大肠615.2胃24521.1肝605.2肺2201&9膀胱171.5肾13311.4小肠60.5心786.7三焦10.12.5小儿泄泻食疗方主治证候频次分析小儿泄泻食疗方的主治证候以脾虚泻为最多，为65次（44.5%）,详见表6。表6小儿泄泻食疗方主治证候仇T46）证候频次构成比（）证候频次构成比（）脾虚泻6544.5脾肾阳虚泻117.5伤食泻3624.7风寒泻106.9湿热泻2416.42.6常用食物组合关联分析95味食物中山药与 粳米、白砂糖,山药与鸡内金，具有较强关联规则（置 信度60.0%,支持度2.0%,提升度1）,见图1。其中 对于脾虚泻，山药与粳米、白砂糖具有较强关联规 则，配伍最有意义;对于伤食泻，山楂与粳米、赤砂糖 具有较强关联规则，配伍最有意义；对于湿热泻,蜂 蜜与黄瓜、马齿觅具有较强关联规则，配伍最有意 义；对于脾肾阳虚泻，荧实与莲子具有较强关联规 则，配伍最有意义;对于风寒泻，大蒜与茶叶具有较 强关联规则,配伍最有意义，见表7。图1負物关联规则图表7小儿泄泻食疗方不同证候食物配伍强关联规则证型后项前项频数置信度（）支持度（）提升度（）脾虚泻山药粳米-白砂糖61008.9 611.17伤食泻山楂粳米-赤砂糖21005.2619.00湿热泻蜂蜜黄瓜26 6.6 77.6 95.78蜂蜜马齿觅26 6.6 77.6 93.25脾肾阳虚泻荧实莲子210015.386.50风寒泻大蒜茶叶210016.6 76.003讨论 剂型依次为粥剂（36.3%）、散剂（1&5%）。分析原因，3.1粥剂、散剂是小儿泄泻食疗方的最常用剂型 小儿脾胃嫩弱，消化功能尚未完全成熟，粥作为一种本研究结果显示，小儿泄泻食疗方使用频次最多的 半流质食物,易于被小儿食用且利于消化吸收。此72护理学报2022,29(1)外，泄泻的发生与肠道不固，清浊不分有关,而粥剂 粘稠之力强，有留恋肠胃之功,对调治小儿泄泻大 有裨益，故而粥剂是小儿泄泻食疗方最常用剂型。散剂居于常用剂型第2位，可能原因是散剂制备工 艺简单，贮存携带便利;相较于汤剂可包含全部有效 成分；相较于煎煮耗时的汤剂、不易吞服的丸剂煎 服简单，方便家长照护。因此,建议临床护理人员在 进行饮食护理时可根据患儿的饮食习惯、生理及疾 病特点进行指导。3.2高频食物蕴含“补虚为主，配伍多法”的治则 本研究结果显示，使用频次M6的食物有19味，其中14味食物为食药物质，参考中药学切对其进 行分类：6味为补虚药（山药、白扁豆、人参、大枣、甘 草、蜂蜜）;2味为消食药（山楂、鸡内金）;2味为收涩 药（莲子、芙实）；其他为温里药丁香、利水渗湿药茯 苓、解表药生姜、理气药陈皮。此外，粳米、粟米、糯米 为谷物类，白砂糖、赤砂糖为造酿类,均属于甘味食 物，具有补虚、调和之功效。通过对高频食物的功效 分析，可了解到调治泄泻所选食物以补虚为主,兼用 消积、化湿、发散、行气之品，分析原因，泄泻发生与 小儿脾虚常兼夹湿、食、外感等，影响气机运转有 关冋。小儿泄泻常用食物的归纳总结可使临床护理 人员在选用止泻食物时不再盲目，帮助临床护理人 员选用食物更加规范化、合理化。3.3小儿泄泻食疗方常用甘味、平性食物遵循“甘 缓平补”的原则本研究发现，小儿泄泻食疗方中 甘味食物（59.6%）使用最多，与相关研究同结论一 致,这可能与甘味“能补、能和、能缓”，具有补虚、调 和、止痛的功效有关。小儿脾常不足，多选用甘味食 物体现了中医基于“甘能益气，凡甘皆补”的应用原 则网。甘味食物还可缓和其他食物的五味及四气的 偏性，调和食疗方的口感，更易于被小儿接受。此外，小儿泄泻食疗方中平性食物（52.7%）应用最为广泛，可能原因是小儿泄泻病因繁杂,发病易虚易实，且小 儿脏腑娇弱,平性食物的寒热界限不明显，药性平和 且作用缓和閃，符合小儿用药以平和为主，不能大热 大寒的原则，与幼科发挥小儿正诀指南赋中描述“小儿易为虚实，调理但取其平”的调理原则一致。因 此，护理人员在临床上采用平性食物调治小儿泄泻 最为妥当。3.4小儿泄泻食疗方选用食物主归脾胃经体现“从 脾论治”的治疗原则小儿泄泻食疗方中多选用归 脾胃经的食物，且本研究发现脾虚泻是小儿泄泻食 疗方的最常见证候。这与脾虚湿盛是导致小儿泄泻 发生的关键有关,小儿泄泻病变主脏在脾閃,脾主运 化,喜燥恶湿。小儿素体脾虚,脾失健运,使津液输布 失常,痰饮水湿内生，湿反困脾土，致脾气不升，脾阳 不振，加重脾虚失运冋，湿与脾虚二者相互影响，互 相为病，故医宗必读曰：“无湿不成泻”。小儿泄泻 食疗方选用入脾经之品可培土健脾，增益脾脏运化 功能,体现古今医家调治小儿泄泻紧扣病机关键，多 从脾论治，与相关研究结论一致。提示对于泄泻 患儿，特别是脾虚泻患儿，护理人员要注重顾护小儿 脾胃，可选用入脾胃经之品以健脾化湿,发挥更好的 止泻效果。3.5中医食疗治疗小儿泄泻重视辨证施食辨证 论治指导中医临床诊疗，是中医理论的核心和精髓。中医食疗治疗小儿泄泻重视辨证施食，指导其选择 适当的饮食,通过食疗达到调节脏腑功能的功效的。关联规则分析结果显示，小儿泄泻食疗方不同证候 的较强关联食物组合各不相同。其中对于脾虚泻，山 药与粳米、白砂糖具有较强关联，说明这三味食物经 常配伍使用。小儿素体脾虚，脾虚则运化失职，而成 脾虚泻，山药可补脾养胃，粳米能补中益气，白砂糖 调味缓和，三味食物均入脾经，起到协同效应，增益 脾脏运化作用。其中对于伤食泻，山楂与粳米、赤砂 糖具有较强关联，配伍最有意义。伤食泻的发生与 小儿乳食内停、壅滞肠胃有关,三者合用可健脾胃、消食积，且现代研究显示焦山楂产生的5-轻甲基糠 醛等焦香气味成分具有“醒脾”功能网,促进肠推进，消食导滞作用增强，提示临床护理人员焦山楂更利 于伤于饮食所致泄泻。对于湿热泻，蜂蜜与黄瓜、马 齿觅具有较强关联，配伍较有意义。湿热泻的发生 与小儿湿热蕴结、肠胃传化失职相关，使用黄瓜、马 齿觅等寒凉之品可发挥清热止泻的作用，此外文献 表明马齿觅素有“天然抗生素”之称，马齿觅多糖降 低血清IL-6及MPO的含量，抑制炎症的发生。对 于脾肾阳虚泻，芙实与莲子具有较强关联规则，适合 配伍使用。两味食物合用可补脾止泻、益肾固精。对于风寒泻，茶叶与大蒜具有较强关联规则,适合配 伍使用，二者合用取茶叶涩肠止泻、大蒜温中散寒的 功效。此外，与单味食物相比,经配伍的食物组合可 加强食物之间的协同效应，促进治疗效果。关联规 律的得出，为护理人员在临床上进行饮食护理时根 据患儿的泄泻证型进行辨证施食，灵活选择食物组 合提供参考依据，可促进护理工作的规范化、合理化，做到个体化护理。第1期魏冕等:基于数据挖掘的小儿泄泻中医食疗方的调治规律分析734结论及本研究的不足本研究利用数据挖掘方法初步分析了小儿泄泻 食疗方中的调治规律，结果表明，中医食疗调治小儿 泄泻以健脾补虚为主，辅以消食化滞、收敛固涩、温 阳化湿，多用粥剂，遵循甘缓平补之法，且多选用入 脾胃经食物。建议临床小儿泄泻饮食护理时可多用 甘味、平性食物，选用入脾胃经之品，注重顾护小儿 脾胃，根据患儿实际情况辨证施食。本研究的不足之 处在于资料来源为3本中医典籍，今后可考虑纳入 更多古籍医案；另外本研究仅从理论去研究故而结 果存在一定的局限性，后续课题组将进行本研究结 果的实证性研究，以期获得更有针对性的调治规律 以供临床辨证施食和食疗研究参考。参考文献1 陈当务.证治要义M.陈永灿，白迅王恒苍，校注.北京:中国中医药出版社，2015.2 中华医学会儿科学分会消化学组，中华儿科杂志编辑委 员会.中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南J.中华 儿科杂志2016,54:483V8&DOI:10.376 0/cmaJ.issn.0578-1310.2016.07.002.宋长红,徐乃伟，姜阴，等.中国期刊全文数据库中医膳食类 文献计量学研究J.护理研究,2017,31(13):16 05-16 0&D01:10.39 6 9/j.issn.l009-6 49 3.2017.13.019.4 王者悦.中国药膳大辞典M.大连:大连出版社,2002.5 项平.中医食疗方全录M.北京:人民卫生出版社,2000.6 彭怀仁，王旭东，吴承艳冲医方剂大辞典M.北京:人民卫 生出版社,2016.7 谭芳，陈雅林,李兆星，等.基于中医传承辅助平台挖掘痰湿 体质药膳方组方规律J中国实验方剂学杂志，2017,23(11):208-213.DOI:10.13422/ki.syflx.201711020&8 朱晓平.中国药膳大辞典中医食疗方全录中文献来 源、药膳食疗常用中药应用情况研究D.扬州:扬州大学,2006.DOI:10.76 6 6/d.y9 2746 0.9 何张琦,翁家俊，等.中医方剂大辞典中治疗痰饮方剂 的用药规律J 中成药,2020,42(5):1306-1310.DOI:10.39 6 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