(42)--讲稿--35髋关节外展主要动作肌的肌力评定.doc

康复评定学之肌肉功能评定-讲稿主讲： 时间：髋关节外展主要动作肌的肌力评定同学，你好！欢迎来到细说肌力评定的在线教学课堂。今天我们一起来学习“髋关节外展主要动作肌的肌力评定”。在日常活动中，很多活动会涉及到“侧抬腿”【1】。侧抬腿所涉及的动作即我们今天要学习的髋关节外展【2】。那么，髋关节外展正常的活动范围是多少，需要哪些肌肉参与，这些肌肉由哪些神经支配，我们又该如何正确地评估相关肌肉的力量呢？通过本次课程的学习，你将会找到这4个问题的答案【3】。首先，我们来看一下髋关节外展的主要动作肌【4】。髋关节外展的动作主要由臀中肌、臀小肌收缩完成，臀大肌的上部纤维、阔筋膜张肌、缝匠肌收缩可以辅助动作的完成【5】。我们来看各主要动作肌是如何收缩产生动作的。（1）先来看位于臀部后外侧、臀大肌深面的臀中肌，臀中肌起自髂骨翼外面，止于股骨大转子。当其起点固定时，可使大腿在髋关节处外展【6】。（2）当把臀中肌剥离，可看到深面的臀小肌，其起点位于臀前线以下、髋臼以上骨面，同样止于股骨大转子。根据其肌纤维拉力线走向，固定其起点时，可使大腿外展【7】。接下来，我们通过视频来看一下各肌肉是如何协同收缩产生髋关节外展动作的【8】。在明确了完成髋关节外展的主要动作肌后，我们来看看正常的活动范围是多少呢？【9】一般情况下，髋关节外展活动范围为045°【10】。动作的产生离不开神经的控制，如果肌肉失去了神经支配，那么也就丧失了自主收缩的能力。那我们就来看看这些肌肉由哪些神经支配？【11】如图【12】，臀中肌、臀小肌均由臀上神经（L4-S1）支配。【13】刚刚的学习让我们对髋关节外展动作的产生有了基本的认识。接下来，我们重点学习髋关节外展主要动作肌的徒手肌力评定方法【14】。在前期的课程中，我们已知临床上常用的徒手评定法将肌力大小分为6级。评定时，先从3级开始【15】。一般采取抗重力位及去重力位两种体位进行评定。【16】下面，我们就来一起学习具体的髋关节外展主要动作肌的徒手肌力评定方法【17】1. 抗重力体位，患者取侧卧位，被检下肢在上方，髋关节轻度伸展位。下方下肢的膝关节屈曲以维持平衡。检查者站立于患者身后。开始之前，检查者先被动检查患者髋关节可外展的范围，找到臀中肌的体表触诊点。然后，检查者一手固定患者骨盆，嘱其尽力外展髋关节，观察患者动作完成情况，并触诊主要动作肌。若患者能完成髋关节外展动作，且运动范围可达全范围，则其已具有3级肌力水平。接下来，检查者一手在其膝关节近端（或踝关节上方）施加向下的阻力，同样嘱患者尽力外展髋关节，若患者能对抗一定阻力完成髋关节外展者为4级，能对抗充分阻力完成者为5级。2. 【18】去重力体位，患者取仰卧位。检查者站于患者评估侧，一手握住被检踝关节轻轻抬起使其抬离床面，不加阻力也不予以辅助，以减少与台面的摩擦力，一手触诊，嘱患者完成外展髋关节的运动。若能完成全范围活动者为2级；若能看到或触及肌肉收缩，但不能引起关节活动者为1级；若不能触及肌肉收缩者为0级。这就是我们今天学习的所有内容，相信你已经找到了课程开始时4个问题的答案了。【19】1. 髋关节外展正常的活动范围是0-45°。2. 髋外展的主要动作肌是臀大肌、臀小肌，辅助肌是臀大肌的上部纤维、阔筋膜张肌、缝匠肌。3. 臀中肌、臀小肌均由臀上神经（L4-S1）支配。4. 3、4、5级肌力评定在侧卧位下进行；2、1、0级肌力在仰卧位下进行。【1】 此处插入“侧抬腿”gif图片 （见PPT2、素材包）【2】 在【1】的基础上，出现向上的箭头，配以文字“髋关节外展”【3】4个问题，逐条标记，与最后问题回答衔接。【4】第一部分：标记文字髋关节外展的主要动作肌【5】静态图片，罗列展示肌肉（根据讲者的说话顺序，逐点凸显在图片上展示肌肉名称，红色为主要的，蓝色为辅助次要的），其他无关肌肉名称抹掉。（见PPT4图1、2）【6】-【7】 静态图片，起点请用红色色块闪烁表示，止点用蓝色色块闪烁标志，运动用静态图（见PPT5-6）；动态视频直观展示运动（缺素材）【8】整体动作视频（PPT7，电脑动画或手机截屏）【9】第二部分：活动范围显示【10】活动范围在现场模特录制视频上标记度数。【11】第三部分：神经支配【12】显示图片（PPT9，抹掉上面英文标注）【13】相对于的英文标注，用PPT9的中文代替标注，根据讲者说话速度动态体现【14】第四部分：评定方法【15】6级评定法分级回顾；【16】重点标记，抗重力体位、去重力体位；从3级开始评定【17】切入操作视频（整体参考英文视频模板）1. 开头切入视频，写操作项目：髋关节外展，备注肌肉见PPT102. 操作过程中，进行以下标记：（见讲稿中黑色加粗下划线文字部分）体位标记触诊部位标记活动范围标记各分级要点标记【18】切入去重力位体位，见PPT18【19】总结相应问题，同步讲者速度与开题呼应标记。