(6)--2髋关节外展主要动作肌的肌力评定.doc

髋关节外展主要动作肌的肌力评定同学，你好！欢迎来到细说肌力评定的课堂。今天我们就一起来学习“髋关节外展主要动作肌的肌力评定”。在日常活动中，很多活动会涉及到“侧抬腿”【1】。侧抬腿所涉及的动作即我们今天要学习的髋关节外展【2】。那么，髋关节外展正常的活动范围是多少，需要哪些肌肉参与，这些肌肉由哪些神经支配，我们又该如何正确地评估相关肌肉的力量呢？通过本次课程的学习，我们将会找到这4个问题的答案【3】。首先，我们来看一下髋关节外展的主要动作肌【4】。髋关节伸展的动作主要由臀中肌、臀小肌收缩完成，臀大肌的上部纤维、阔筋膜张肌、缝匠肌收缩可以辅助动作的完成【5】。我们来看各主要动作肌是如何收缩产生动作的。（1）先来看臀大肌深面、臀部后外侧的臀中肌，臀中肌起自髂骨翼外面，止于股骨大转子。当其起点固定时，可使大腿在髋关节处外展【6】。（2）剥离臀中肌可看到臀小肌，其起点位于臀前线以下、髋臼以上骨面，同样止于股骨大转子。根据其肌纤维拉力线走向，固定其起点时，可使大腿外展【7】。接下来，我们通过视频来看一下各肌肉是如何协同收缩产生髋关节外展动作的【8】。在明确了完成髋关节外展的主要动作肌后，我们来看看正常的活动范围是多少呢？【9】一般情况下，髋关节外展活动范围为045°【10】。动作的产生离不开神经的控制，如果肌肉失去了神经支配，那么也就丧失了自主收缩的能力。那我们就来看看这些肌肉由哪些神经支配？【11】如图【12】，臀中肌、臀小肌均由臀上神经（L4-S1）支配。【13】刚刚的学习让我们对髋关节外展动作的产生有了基本的认识。接下来，我们重点学习髋关节外展主要动作肌的徒手肌力评定方法【14】。在前期的课程中，我们已知临床上常用的徒手评定法将肌力大小分为6级。评定时，先从3级开始【15】。一般采取抗重力位及去重力位两种体位进行评定。【16】下面，我们就来一起学习具体的髋关节外展主要动作肌的徒手肌力评定方法【17】1. 抗重力体位，被检者取侧卧位，被检侧下肢在上方，髋关节轻度伸展位。下方下肢之膝关节屈曲以维持平衡。检查者站立于被检查者身后。开始之前，检查者先被动检查被检者髋关节可外展的范围，找到臀中肌的体表触诊点。然后，检查者一手固定被检查者骨盆，嘱被检者尽力外展髋关节，检查者观察患者动作完成情况，并触诊主要动作肌。若被检者能完成髋关节外展动作，且运动范围可达全范围，则其已具有3级肌力水平。接下来，检查者一手在其膝关节近端（或踝关节上方）施加向下的阻力，同样嘱被检者尽力外展髋关节，若被检者能对抗一定阻力完成髋关节外展者为4级，能对抗充分阻力完成者为5级。2. 【18】去重力体位，被检者取仰卧位。检查者站于被检查者评估侧，一手握住被检踝关节轻轻抬起使其抬离床面，不加阻力也不予以辅助，以减少与台面的摩擦力，一手触诊，嘱被检者完成外展髋关节的运动。若能完成全范围活动者为2级；若能看到或触及肌肉收缩，但不能引起关节活动者为1级；若不能触及肌肉收缩者为0级。这就是我们今天学习的所有内容，相信大家已经找到了课程开始时4个问题的答案了。【19】1. 髋关节外展正常的活动范围是0-45°。2. 髋外展的主要动作肌是臀大肌、臀小肌，辅助肌是臀大肌的上部纤维、阔筋膜张肌、缝匠肌。3. 臀中肌、臀小肌均由臀上神经（L4-S1）支配。4. 3、4、5级肌力评定在侧卧位下进行；2、1、0级肌力在仰卧位下进行。