(23)--癫痫有哪些类型？神经系统疾病.doc

数字对应幻灯片页码癫痫有哪些类型？（录的时候叫：癫痫有哪些类型？导入模板中更名为：癫痫发作有哪些形式？）1同学们，大家好，今天我们继续来学习神经系统中古老又“神秘”的疾病癫痫。通过之前的学习，我们知道癫痫指的是有反复痫性发作倾向的慢性脑部疾病或者综合症。2流行病学调查显示癫痫的年发病率为50/10万到70/10万，患病率约为5，死亡率为1.3/10万至3.6/10，我国约有600万以上癫痫患者，每年新发病例数为65到70万，其中约有25%为难治性癫痫，也就是说，我国的难治性癫痫患者至少在150万以上。从以上数据，我们不难看出，癫痫，严重影响着病人的生活质量，给家庭和社会带来了沉重的负担。今天我们就来系统的学习癫痫这个疾病的分类。3讲到癫痫的分类，目前我们仍然采用的是国际抗癫痫联盟1981年提出的，非常经典的癫痫发作分类标准，它将癫痫分为以下三类，分别是部分性发作、全面性发作以及不能分类的发作，接下来我们重点给大家介绍前两种类型。4首先是部分性发作，它的异常放电起源于大脑半球局部神经元，部分性发作又包括单纯部分性发作，复杂部分性发作以及部分性发作继发全面性发作三种类型。5我们先来看一下部分性发作的第1种类型，单纯部分性发作，它又包括运动性发作，感觉性发作，自主神经性发作以及精神性发作。其中比较常见的是运动性发作，以发作性运动症状为主要表现，不伴有意识障碍。我们看视频中的这名患者，右侧嘴角不自主抽搐，发作过程中没有出现意识障碍，这就是典型的运动性发作，这种发作类型一般持续数秒至数分钟。6接下来我们看一下部分性发作的第2种类型，复杂部分性发作，也叫做精神运动性发作或者颞叶发作。痫性放电通常起源于颞叶或者额叶内侧，占成人痫性发作的50%。以意识障碍和精神症状为突出的表现。这种发作类型另一个特异性的表现是，可以出现自动症。什么是自动症呢？顾名思义，它是指癫痫发作过程中或发作后，意识模糊状态下做出的具有一定协调性和适应性的无意识活动。比如咂嘴、咀嚼、吞咽、抚摸衣扣或身体某个部位。每次发作持续数分钟或者更长时间后，神志逐渐清醒。清醒后对发作经过没有记忆。部分患者发作开始时可能出现嗅幻觉或精神症状，使患者意识到自己又将发作。我们看这个视频中的患者就是典型的自动症表现。（插入视频 自动症）7部分性发作的第3个类型是部分性发作继发全面性发作，单纯部分性发作可以发展为复杂部分性发作，而这两者均可泛化为全面性发作。8那么什么是全面性发作呢？症状学和脑电图提示全面性发作的异常放电起源于双侧脑部，多在发作初期就有意识丧失。9全面性发作中最常见的类型是全面性强直-阵挛发作，以往也叫大发作，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。根据他的临床表现可以分为强直期、阵挛期和惊厥后期三个时期。强直期表现为意识丧失、肌强直收缩、呼吸暂停，持续1020秒后进入阵挛期，表现为肌肉阵挛，可伴有瞳孔散大，对光反射消失等自主神经系统的症状，持续30-60s后进入惊厥后期，表现为短暂的强直痉挛后肌肉松弛，可伴有尿失禁，意识逐渐清醒。（插入PPT中的视频）下面我们来看看全面性强直-阵挛发作的视频，视频中的小男孩发作前伴有先兆，随后出现意识丧失进入强直期，出现四肢肌肉强直，骨骼肌持续收缩，并且出现瞳孔散大，对光反射消失，呼吸暂停等自主神经系统受累的表现，10余秒后进入了阵挛期，表现为肌肉交替性收缩与松弛，也就是肌阵挛，在一次剧烈的阵挛后进入惊厥后期。 10除了全面性强直-阵挛发作，全面性发作的另一个经典类型是典型失神发作，也叫小发作。该型发作在儿童期起病，表现为突发突止的短暂意识中断，脑电图可见经典的三赫兹棘慢波或多棘（挤）慢波，（插入PPT中的视频）我们来看这个视频中的小朋友，他正在吹风车，动作持续，突然出现动作停止，双眼茫然凝视，咂嘴，伴有轻度的头部阵挛性动作，呼之无反应，这样的状态前后持续了近20秒，此后意识恢复可以继续发作之前的动作，这样的患儿通常没有智力损害，愈后良好。11讲到这里，我们对所有的内容进行一下梳理总结，这节课系统的学习了癫痫的分类。了解癫痫可以分为部分性发作和全面性发作两大类。其中部分性发作又可分为单纯部分性发作、复杂部分性发作和部分性发作继发全面性发作三种类型。全面性发作我们则重点学习了全面性强直-阵挛发作和典型失神发作两种类型。希望同学们重点掌握全面性强直-阵挛发作的分期和临床表现，这也是本节课的重难点。最后请请同学思考两个小问题，第一，癫痫的常见类型有哪些？第二，癫痫每种类型的临床表现和特点是什么呢？今天的课就到这里，感谢大家的聆听， 谢谢。