(79)--血栓通对老年冠心病介入术后患者血清炎症因子和血液流变学指标的影响.pdf

本量的研究以进一步证实。Musahl 等9发现局部动脉内给予尼莫地平治疗 CVS 有效，避免了静脉应用的副作用，为尼莫地平应用的新途径，未来研究可以进一步证实。在用药的安全性上，本研究表明大剂量用药对全身血压存在影响，但是未有引起致命性低血压的病例，也未发现有明显肝功能和肾功能损害的病例，有2 例应用出现局部静脉炎，1 例出现皮疹，表明即使静脉大剂量应用尼莫地平时，其安全性良好。4参考文献1赵一平，张贺，李松柏，等.蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛常规影响诊断方法的研究 J 临床放射学杂志，2013;32(4):469-74.2田新华，庄再旺，丰伟，等.蛛网膜下腔出血后血管短时阻断对脑组织损伤的影响 J 临床神经病学杂志，2014;27(1):41-3.3郝彩江，毓青.蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血患者血清可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体-1 水平的变化及其意义 J 临床神经病学杂志，2012;25(5):373-4.4Schmid-Elsaesser，Kunz M，Zausinger S，et al.Intravenous magnesiumversus nimodipine in the treatment of patients with aneurysmal subarach-noid hemorrhage:a randomized studyJ Neurosurgery，2006;58(6):1054-65.5蒋苏莉，程谦涛，薛刘军，等.人血白蛋白对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛、脑梗死及其预后的影响J 临床神经病学杂志，2013;26(6):442-4.6陈劲草，夏涛，刘斌，等.脑池内灌注尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效分析 J 华中科技大学学报(医学版)，2009;38(3):317-20.7王飞，殷玉华，王宇.尼莫地平灌洗自发性蛛网膜出血脑血流的影响 J 中华神经外科杂志.2010;26(1):78-81.8Hnggi D，Eicker S，Beseoglu K，et al.Dose-related efficacy of a continu-ous intracisternal nimodipine treatment on cerebral vasospasm in the ratdouble subarachnoid hemorrhage model J Neurosurgery，2009;64(6):1155-61.9Musahl C，Henkes H，Vajda Z，et al.Continuous local intra-arterial nimo-dipine administration in severe symptomatic vasospasm after subarachnoidhemorrhage J Neurosurgery，2011;68(6):1541-7.2017-10-21 修回(编辑古月)血栓通对老年冠心病介入术后患者血清炎症因子和血液流变学指标的影响摘要 目的探讨血栓通对老年冠心病介入术后患者血清 C 反应蛋白(CP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-和血液流变学指标的影响。方法选择行介入术老年冠心病患者 94 例，根据随机表法分为对照组与治疗组，各 47 例。对照组于介入术后第 2 天口服曲美他嗪片，治疗组在对照组基础上结合血栓通注射液。两组疗程均为 4 w。比较两组治疗疗效，治疗前后CP、IL-6、TNF-和血液流变学指标水平变化及治疗后终点事件发生情况。结果治疗组治疗总有效率(91.49%)明显高于对照组(72.34%，P0.05)。对照组治疗后 CP、IL-6 和 TNF-水平较治疗前无明显变化(P0.05);治疗组治疗后 CP、IL-6 和 TNF-水平较治疗前显著降低(P0.05);治疗组治疗后 CP、IL-6 和 TNF-水平明显低于对照组(P0.05)。对照组治疗后全血黏度高切、血浆黏度和全血黏度低切水平较治疗前无明显变化(P0.05);治疗组治疗后全血黏度高切、血浆黏度和全血黏度低切水平较治疗前明显降低(P0.05);治疗组治疗后全血黏度高切、血浆黏度和全血黏度低切水平显著低于对照组(P0.05)。治疗组治疗后终点事件发生率(6.38%)低于对照组(14.89%)，但无统计学差异(P0.05)。结论血栓通对老年冠心病介入术后患者疗效显著，且可降低患者血清 CP、IL-6、TNF-水平及改善血液流变学。关键词 血栓通;冠心病;介入;C 反应蛋白;白细胞介素-6;肿瘤坏死因子-;血液流变学中图分类号 541.4文献标识码 A文章编号 1005-9202(2018)14-3358-03;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2018.14.011第一作者:罗建华(1970-)，男，副主任医师，主要从事心内科介入研究。经皮冠状动脉介入为冠心病主要治疗手段1，可重建冠心病血液循环，且能够使心脏闭塞及狭窄的大动脉重新再通，确保心脏血液氧气供应，改善心肌缺氧缺血及降低心肌梗死的风险率2，3。由于经皮冠状动脉介入治疗具有创伤小、时间短、恢复时间短及安全性高等特点，对冠心病疗效明显，故而该方法获得临床上广泛应用，但该方法术后并发症、炎症反应及终点事件的发生是威胁冠心病康复的一大障碍4，5。本研究探讨血栓通对老年冠心病介入术后患者血清 C 反应蛋白(CP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-和血液流变学指标水平的影响。1资料与方法1.1临床资料选择 2013 年 1 月至 2015 年于浙江武警总队医院收治的行介入术老年冠心病患者 94 例，均符合介入术治疗指征且行经皮冠状动脉介入术。入组标准:胸痛症状明显，且患者心电图 S-T 段异常压低;年龄70 岁;冠状动脉造影示主要冠状动脉病变，并且主干狭窄70%。根据随机表法分为对照组与治疗组，各 47 例。对照组男 30 例，女 17 例;年龄7079 平均(75.322.14)岁;病程 3 个月至 4 年，平均病程(1.790.35)年。治疗组男 31 例，女 16 例;年龄 7078 平均(74.932.39)岁;病程 5 个月至 5年，平均病程(1.720.43)年。两组一般资料比较无统计学差异(P0.05)。8533中国老年学杂志 2018 年 7 月第 38 卷1.2方法两组均行经皮冠状动脉介入术治疗，且给予利尿剂、血管扩张剂及吸氧等常规治疗。对照组:于介入 术 后 第 2 天 口 服 曲 美 他 嗪 片(国 药 准 字H20083596;生 产 单 位:湖 北 四 环 制 药 有 限 公 司)20 mg/次，每日 3 次;治疗组:在对照组基础上结合血栓通注射液(国药准字 Z44023081;生产单位:广东远大药业有限公司)250500 mg/次，每日 1 次。两组疗程均为 4 w。1.3疗效判定标准6显效:临床症状、体征消失，且心绞痛发作次数减少 90%及以上;有效:临床症状、体征改善，且心绞痛发作次数减少 50%及以上;无效:未达到上述标准者。总有效率=(显效患者+有效患者)/总患者例数100%。1.4观察指标观察两组治疗前后 CP、IL-6 和TNF-水平变化，分别于治疗前后采集患者空腹静脉血 2 ml，分离血清，采用散射比浊法检测 CP 浓度，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测 IL-6 和 TNF-浓度。观察两组治疗前后血液流变学指标水平变化，分别于治疗前后采集患者空腹静脉血 4 ml，分置于两管中，每管 2 ml，一管分离血浆标本，一管取全血标本，测定全血黏度高切、血浆黏度、全血黏度低切。观察两组治疗后终点事件发生情况。1.5统计学方法采用 SPSS13.0 软件行2与 t检验。2结果2.1两组疗效比较治疗组显效 31 例，有效 12 例，无效 4 例;对照组显效 23 例，有效 11 例，无效 13 例。治疗组治疗总有效率(91.49%)明显高于对照组(72.34%，2=5.817，P0.05)。2.2两组治疗前后 CP、IL-6 和 TNF-水平比较两组治疗前 CP、IL-6 和 TNF-水平比较无统计学差异(P0.05);对照组治疗后 CP、IL-6 和 TNF-水平较治疗前无明显变化(P0.05);治疗组治疗后 CP、IL-6 和 TNF-水平较治疗前明显降低(P0.05);治疗组治疗后 CP、IL-6 和 TNF-水平明显低于对照组(P0.05)，见表 1。2.3两组治疗前后血液流变学指标变化比较两组治疗前全血黏度高切、血浆黏度和全血黏度低切水平比较无统计学差异(P0.05);对照组治疗后全血黏度高切、血浆黏度和全血黏度低切水平较治疗前无明显变化(P0.05);治疗组治疗后全血黏度高切、血浆黏度和全血黏度低切水平较治疗前明显降低(P0.05);治疗组治疗后全血黏度高切、血浆黏度和全血黏度低切水平明显低于对照组(P0.05)，见表 2。2.4两组治疗后终点事件比较治疗组脑卒中 1 例，心肌梗死 1 例，心功能不全 1 例;对照组脑卒中 3 例，心肌梗死 2 例，心功能不全 2 例。治疗组治疗后终点事件发生率(6.38%)低于对照组(14.89%)，但无统计学差异(2=1.791，P0.05)。表 1两组治疗前后 CP、IL-6 和 TNF-水平比较(xs，n=47)组别CP(mg/L)治疗前治疗后IL-6(pg/ml)治疗前治疗后TNF-(ng/ml)治疗前治疗后治疗组4.890.563.270.371)107.897.4892.314.761)3.080.322.310.271)对照组5.030.674.710.45106.479.17105.896.833.120.313.020.43t/P 值1.099/0.0516.946/0.050.823/0.0511.183/0.050.616/0.059.587/0.05与本组治疗前比较:1)P0.05，下表同表 2两组治疗前后血液流变学指标变化比较(xs，n=47，mPas)组别全血黏度高切治疗前治疗后血浆黏度治疗前治疗后全血黏度低切治疗前治疗后治疗组5.620.484.590.341)1.890.341.260.211)11.671.419.351.061)对照组5.570.515.490.491.920.331.870.4211.801.5411.521.78t/P 值0.489/0.0510.346/0.050.434/0.058.906/0.050.427/0.057.181/0.053讨论经皮冠状动脉介入术是目前治疗冠心病有效的一种方法，在有效缓解症状同时还能够降低死亡率，但术后很容易发生血栓。故而冠心病介入术治疗通常需药物配合治疗，以西药为主，但存在一定的局限性79。中医学认为冠心病介入术后属“胸痹”、“心痛”等范畴，认为其发病主要是由于介入术后患者机体损伤，加之饮食不节、体质因素和情志失调等，引起脉络损伤且形成瘀血，而瘀血会造成心脉不通、气滞阻络、气血不调、脉络闭阻，而导致出现胸痛1012。血栓通是一种中药制剂，具有活血化瘀、通经活络功效，其成分主要为三七皂甙。现代药理研究表明，血栓通具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量，抗血小板聚集，改善微循环，改善心肌缺氧，保护血管内皮功能，抑制心脏收缩力降低心脏后负荷，有利于防止血栓形成13，14。本研究显示，血栓通治疗疗效显著，且可降低终点事件发生。9533罗建华等血栓通对老年冠心病介入术后患者血清炎症因子和血液流变学指标的影响第 14 期炎症反应在冠心病中的作用近年来越来越受到关注，其在冠状动脉粥样硬化斑块形成中具有重要作用15，16。IL-6 又为前炎症细胞因子，能够通过细胞和体液免疫功能影响炎症、组织损伤和宿主防御。CP是炎症反应的一种重要标志物，其在冠心病预后方面和反映斑块的稳定性方面具有重要价值。TNF-是对多种细胞的功能和生长分化具有刺激或抑制多重效应的一种细胞因子，其生物活性主要为引起炎症反应。本研究结果表明，血栓通可降低 CP、IL-6 和 TNF-水平，而减轻炎症反应。冠心病患者通常存在不同程度血液流变学特性异常，甚至在发生明显症状前，已存在一种或多种血液黏滞因素。加之长期冠状动脉血流灌注不足会诱发红细胞聚集性和血细胞比容增高，而红细胞聚集性和压积异常会使细胞间及细胞与血管壁间的摩擦和碰撞风险增加，引起全血黏度增高，血液流动性下降17，18。本研究表明，血栓通可改善患者血流流变学功能异常。4参考文献1杨俊，张存泰，王冠，等.老年冠心病患者经桡动脉入路行冠状动脉介入治疗的疗效 J 实用医学杂志，2013;29(21):3499-501.2Unal B，Szmen K，Arik H，et al.Explaining the decline in coronary heartdisease mortality in Turkey between 1995 and 2008J BMC PublicHealth，2013;13(1):1135.3刘宝宏，吕立友，张丽华，等.老年冠心病介入治疗的临床效果分析J 临床和实验医学杂志，2012;11(13):1025-6.4Corbex M，Poirier O，Fumeron F，et al.Extensive association analysis be-tween the CETP gene and coronary heart disease phenotypes reveals sev-eral putative functional polymorphisms and gene-environment interactionJ Genet Epidemiol，2015;19(1):64-80.5莫丽.中医治疗冠心病心绞痛的临床体会 J 中医临床研究，2014;14(4):115-6.6毛永康.中医治疗冠心病心绞痛的临床体会 J 中医临床研究，2012;12(4):82-3.7崔年芳，郭杰.冠心病心绞痛经皮冠状动脉介入治疗术的临床观察 J 安徽医药，2011;15(1):82-4.8高学祯.经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病疗效观察 J 中国医药导报，2011;8(6):37-8.9高云，孙涛，阴赪茜，等.冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后再次血运重建的危险因素研究 J 中华老年心脑血管病杂志，2013;15(1):18-21.10李杰，赵英强，武强斌.通脉降脂方对冠心病介入治疗后心绞痛疗效的影响 J 长春中医药大学学报，2013;29(5):783-5.11孟浩，司晓晨.冠心病介入术后证型变化及中医药治疗现状 J 黑龙江中医药，2012;41(6):47-9.12林飞，王阶，郭丽丽，等.中医药对冠心病经皮冠状动脉介入术后治疗现状研究 J 中华中医药杂志，2015;13(4):1181-3.13程守廉，胡佳佳，应鑫.血栓通注射液治疗冠心病心绞痛的疗效观察 J 中西医结合心脑血管病杂志，2013;11(7):886-7.14曹辉，卢长虹，聂广邻.血栓通治疗冠心病心绞痛的临床观察J 中国医药导报，2011;8(21):14-6.15于乐，解赢.冠心生脉饮对冠心病患者血清 hs-CP、IL-6、TNF-及 ICAM-1 水平的影响研究 J 中国生化药物杂志，2015;35(5):108-11.16李园春.冠心病患者血清 CP、IL-6、TNF-水平测定及分析 J 山东医药，2011;51(23):34-5.17宋晓蓉，谢陈玲.丹红注射液对冠心病患者血液流变学影响的临床观察 J 临床和实验医学杂志，2014;13(2):126-8.18郭华，陈炅，索冬卫.瑞舒伐他汀对冠心病患者心功能、血脂水平、血液流变学水平及内皮功能的影响 J 中国生化药物杂志，2015;35(5):98-100.冠心病患者血清内皮细胞特异性分子-1 表达水平及其相关性摘要 目的探讨冠心病患者血清内皮细胞特异性分子(ESM)-1 表达水平并分析其相关性。方法300 例行冠状动脉造影检查患者按造影结果分为冠心病组(230 例)和对照组(非冠心病组，70 例)，所有入组患者检测血清 ESM-1、超敏 C 反应蛋白(hs-CP)，计算中性粒细胞淋巴细胞比值(NL)。比较两组血清 ESM-1 表达水平，并对冠心病组 ESM-1 进行相关性分析。结果与对照组比较，冠心病组 ESM-1 水平较高(1.150.33)ng/ml vs(1.040.03)ng/ml，P0.05、hs-CP 水平较高14.30(5.88，31.35)mg/L vs 6.28(0.85，17.60)mg/L，P0.05、NL 水平较高 6.48(3.88，11.04)vs 3.75(1.89，6.23)，P0.05。冠心病患者ESM-1 与 hs-CP 及 NL 呈正相关(r 分别为 0.128 及 0.139，P 均0.05)。结论ESM-1 可能是冠心病患者内皮功能紊乱生物标记物，可能与炎症介质共同参与冠心病发病过程。关键词 冠心病;内皮细胞特异性分子-1;内皮功能紊乱中图分类号 541.4文献标识码 A文章编号 1005-9202(2018)14-3360-04;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2018.14.012通信作者:罗骏(1966-)，男，博士后，主任医师，主要从事心律失常研究。第一作者:邱崇荣(1983-)，男，硕士，主治医师，主要从事急性冠脉综合征研究。冠心病病因复杂，其中内皮功能紊乱是冠心病发生与发展的始动环节，并贯穿于其发病的全过程1。近年来一种反映内皮功能紊乱的新型生物标记物，内皮细胞特异性分子(ESM)-1，引起了学者们的关注。0633中国老年学杂志 2018 年 7 月第 38 卷