(49)--讲稿--38髋关节外旋（整体肌群）主要动作肌的肌力评定.doc

康复评定学之肌肉功能评定-讲稿主讲： 时间：髋关节外旋主要动作肌的肌力评定同学，你好！欢迎来到细说肌力评定的课堂。今天我们就一起来学习“髋关节外旋主要动作肌的肌力评定”。小时候大家都“踢过毽子”【1】。侧抬腿所涉及的动作即我们今天要学习的髋关节外旋【2】。那么，髋关节外旋正常的活动范围是多少，需要哪些肌肉参与，这些肌肉由哪些神经支配，我们又该如何正确地评估相关肌肉的力量呢？通过本次课程的学习，我们将会找到这4个问题的答案【3】。首先，我们来看一下髋关节外旋的主要动作肌【4】。髋关节外旋的动作主要由闭孔外肌、闭孔内肌、股方肌、梨状肌、上孖肌、下孖肌、臀大肌收缩完成，缝匠肌、股二头肌长头收缩可以辅助动作的完成【5】。这些肌肉位于臀大肌深面，具体起止点如表中所示【6】，他们主要起自于闭孔、耻骨、坐骨、骶骨附近区域，止于大转子、转子窝附近【7】。当这些肌肉起点固定时，可产生髋关节的外旋【8】。在明确了完成髋关节外旋的主要动作肌后，我们来看看正常的活动范围是多少呢？【9】一般情况下，髋关节外旋活动范围为045°【10】。动作的产生离不开神经的控制，如果肌肉失去了神经支配，那么也就丧失了自主收缩的能力。那我们就来看看这些肌肉由哪些神经支配？【11】如图【12】，闭孔外肌由闭孔神经（L3-4后支）支配，支配闭孔内肌、上孖肌、下孖肌、股方肌的神经直接发源于L5-S2，支配梨状肌的神经发源于S1-2，臀大肌由臀下神经（L5-S2）支配。【13】刚刚的学习让我们对髋关节外旋动作的产生有了基本的认识。接下来，我们重点学习髋关节外旋主要动作肌的徒手肌力评定方法【14】。在前期的课程中，我们已知临床上常用的徒手评定法将肌力大小分为6级。评定时，先从3级开始【15】。一般采取抗重力位及去重力位两种体位进行评定。【16】下面，我们就来一起学习具体的髋关节外旋主要动作肌的徒手肌力评定方法【17】1. 抗重力体位，被检者取坐位，双小腿沿检查台自然下垂，双手握住检查台面，以固定骨盆。开始之前，检查者先被动检查被检者髋关节可外旋的范围，于大转子后皮下深部找到外旋肌群的体表触诊点。嘱被检者尽力将被检髋关节外旋，观察患者动作完成情况，并触诊主要动作肌。若被检者能完成髋关节外旋动作，且运动范围可达全范围，则其已具有3级肌力水平。接下来，检一手固定膝关节上方外侧，并向内侧施加抵抗，另一手握住踝关节上方内侧面，向外侧施加抵抗。同样嘱被检者尽力外旋髋关节，若被检者能对抗一定阻力完成髋关节外旋者为4级，能对抗充分阻力完成者为5级。2. 【18】去重力体位，被检者取仰卧位，髋、膝关节伸展，解除肢体重力的影响，检查者站于被检下肢侧，一手触诊，嘱被检者完成外旋髋关节的运动。若能完成全范围活动者为2级；若能看到或触及肌肉收缩，但不能引起关节活动者为1级；若不能触及肌肉收缩者为0级。这就是我们今天学习的所有内容，相信大家已经找到了课程开始时4个问题的答案了。【19】1. 髋关节外旋正常的活动范围是0-45°。2. 髋外旋的主要动作肌是闭孔外肌、闭孔内肌、股方肌、梨状肌、上孖肌、下孖肌、臀大肌收缩完成，缝匠肌、股二头肌长头收缩可以辅助动作的完成3. 闭孔外肌由闭孔神经（L3-4后支）支配，支配闭孔内肌、上孖肌、下孖肌、股方肌的神经直接发源于L5-S2，支配梨状肌的神经发源于S1-2，臀大肌由臀下神经（L5-S2）支配。4. 3、4、5级肌力评定在坐位下进行；2、1、0级肌力在仰卧位下进行。主要动作肌肌肉起点止点闭孔外肌闭孔膜外面及其周围骨面转子间窝闭孔内肌闭孔膜内面及其周围骨面转子窝股方肌坐骨结节转子间嵴梨状肌骶骨前面侧部大转子内侧面上孖肌坐骨棘外面闭孔内肌肌腱上缘并与其共同附着于骨下孖肌坐骨结节上部闭孔内肌肌腱上缘并与其共同附着于骨臀大肌髂骨翼外面，骶、尾骨背面及骶结节韧带股骨臀肌粗隆和髂胫束【1】 此处插入“踢毽子”图片 （见PPT2、素材包）【2】 在【1】的基础上，出现旋转的箭头，配以文字“髋关节外旋”【3】4个问题，逐条标记，与最后问题回答衔接。【4】第一部分：标记文字髋关节外旋的主要动作肌【5】静态图片（网站截取），罗列展示肌肉（按点）【6】在【5】的基础上配以表格起止点总结【7】在【5】图片基础上，起点大致区域用红色圈闪烁表示，止点用蓝色圈闪烁标志【8】动态整体动作展示（网站截取）【9】第二部分：活动范围显示【10】活动范围在现场模特录制视频上标记度数。（旋转箭头）【11】第三部分：神经支配【12】显示图片（PPT9，抹掉上面英文标注）【13】相对于的英文标注，用PPT9的中文代替标注，根据讲者说话速度动态体现【14】第四部分：评定方法【15】6级评定法分级回顾；【16】重点标记，抗重力体位、去重力体位；从3级开始评定【17】切入操作视频（整体参考英文视频模板）1. 开头切入视频，写操作项目：髋关节外旋，备注肌肉见PPT102. 操作过程中，进行以下标记：（见讲稿中黑色加粗下划线文字部分）体位标记触诊部位标记活动范围标记各分级要点标记【18】切入去重力位体位，见PPT18【19】总结相应问题，同步讲者速度与开题呼应标记。