(76)--肺结核化学治疗的进展生活中对医药的几个误会.pdf

、阅里夕js年第夕号(总石1夕)3 9肺 桔核化学治 疗的进展自158?年郭霜氏破现了精核捍菌,征明精核捍菌是桔权病的病原,很多科学家就致力于化学治疗的研究,大家企圈能找到一种莉品,应用到人体后,它能杀死精核菌。这种莉物对栩菌直接作用的观点,在巴市洛夫学没的批!:l I J之下,已既明这一观点是完全错殷的。有很多莉品,在献管内抑菌或杀菌的效力很高,但应川到人体后,却韭不理想,有静多莉品,献管内抑菌或杀菌的力量很微弱,但却能治好疾病。这并多事实,能明莉物治病的作用、不 翠是抑菌或杀菌的作用,更重要的是莉物改变神樱系毓的作用,由于莉物的作用,使种耗系抚的机能肤态有改变,使机体对韧菌或其毒素有更好的防御机能,这是药物治疗的一个奢多本概念。因此在使用药物治疗肺粘权病的同时,不应过份重视了莉物的制菌作用,而忽视了共他衡生营养疗法等影响机体 种耙系就机能的一切客观因素。同样一种莉品,由于应用方法 的不同,应用量的不同,或者应用的病情病期有不同,或者病人原有的健康条件有不同,它的治疗效果就不同。因此怎样合理地运用各种不同的抗粘核莉物,使敬生最少的副作川,而获得最优良的疗效,是目下枯核病医师同志们正在努力进行的工作。有些药物是大家熟悉和常用的,但应用多年来.肴法和应用方法上有了一定的改良。此外,治疗桔核病的新莉,不断有硬现,有的已应用于临床,有的已樱动物拭吸征实。关于这几方面的成就,权据现有资料,作一简翠介招,供同志们在临床应用时参考。一具赘麟界获阱俗名雷米丰,化学名称为:IsonieotinicAei dHyd ri a z山。这个拱i在临床上应用了凡年思来,肯定敲明它是抗精核躺物中强有力的武器。有几种严重的桔核病,如果不用抗精核躺物治疗,一定趋于死亡之途的病症,如精核性腊膜炎,干酪性肺炎、急性粟粒型肺精杖,在早期应用界芬拼之后,可以获得挽救。对各种晰器的桔核病和各种类型的肺精核病,如果还需要药物治疗,那末臭赘阱是不可 缺少的莉物之一。由于界赘阱可以口服,价格又廉,适合广大病员的需要,因此界赘阱在杭捞战探上更显得共重要性。过去韶为界赘阱用了几个月后,硬现痰中的精核菌,对界赘阱产生了耐满性,也就是貌,界落拼对孩病具的拮核菌,已不起抑菌作用,因此很多入对应用纂获阱有翩虑。近年来实峨和监床钧泽斗征明,这种耐莉性的产生,可以不必过份剧虑,J七理山有三:(习赌床上可以看到很多已樱产生耐刹性的病例,在撒搜服川界获拼后,肺精核病灶租技有吸收好林,改明兴矜阱对枯权病的作用,主要在乎阴节神樱系抚的机能;(幻痰中虽艘现有耐药性的枯核苗,手术切除后的标本巾,靓明其中一部份的赫核菌,对界落阱仍很敏感,能明类中虽已有耐刹性的桔核菌,但业不代表全部肺粗椒内的粉核菌都已有耐莉性,有很多精核菌还是敏感的,故仍可应用具薛阱,(3)最重要的理由是:动物歌睑涎明对界朴阱产生耐莉性的桔核菌,j 仁致病力也显著降低。我国吴招青数授等对这方面也做了很多研究。根据以上三点,抬我们临床医师有下列件示:(l)在肺粘核治疗过程巾,痰中精核菌耐药性的掇查,临床意义不大,更不宜按有焦耐躺性的产 生而决定 是否停莉,(幼界群阱的畏期服用,对病灶的吸收好棘,或巩固病灶,减少复菠,有重要众义。昊那拱的用t通过这几年的应用,医家一般;苗用每公斤体重每日用4一6毫克,即目下常用的用盆,成人是排日30 0毫克,分三次服用。文献上甘有应用火量界赘阱的报告,标公斤体瓜氛日应用“或“毫克时,副作用校多,其中以胃的耐受力及末梢神极炎校多。但在急性粟粒性精核病时,用量应加大,艳公斤体重,征日应用1 0一15毫克,即成人标日量应60 0一90 0毫克。界获拼服用时阴是短,按病而不同,原 l R J上是病灶租定后,应粗植服用6一1 2个月,或更提的时阴,病初有空洞,或病灶范四蛟广泛者,服用时朋应更畏。肺毅核的化学治疗,妓女升深用混合疗法,也就是二种或二种以上的扰林核稍物同时应用、疗效校好,义可延迟抗躺性产生。但翠用纂获阱,也未尝不可。一般在下列情况下,可以考虑翠独应用:早期玻现的肺掀核病,估言十 在翠用界矜拼治疗,便巳足够控制者;肺精核病灶基本.上释治疗后已获控制,为检锁巩固其病灶,不妨翠用一刹。具落麟的瓦昨用即使是期服用,副作用也不多。但有下列情况,应予注意:关于界获阱所引起的过敏反应,虽不常兑,但如有赞生,便十分严重。且此种反应,未必各项征象同时存在。常兑者如:塞战、截热、皮离炎、贫血、颗粒性l气功口求减少症等,过去有瘫攀倾向之病人,服川后易111现瘫攀,在应用大剂最时或中毒时尤易出现,因此对狱升 111及有精神病者,宜改用共他药物,末梢神棍炎,在曹养不良及俊性酒精巾毒之患者,尤易出现,服吴芬拼后引起缺乏推生素乙.者亦仍(总勿)中级医刊不少、必要时每日拾予口服05毫克,治疗剂量 l l l J每日需用15 0一3 00毫克,同时应合拼口服椎生素乙复合剂;有肝曦疾病之肺枯核患者,应用界矜阱时应十分注意,因界赘拼可使肝喊排波酚四澳酞钠赊留,引起肝功能障碍或黄疽;臂功能揖坏之病例,如巳有非蛋白抓之排波障碍,服用界芬阱后可使之赊留汾高,应拾予诚盘服用或停止应用;服用界茄阱后如有祀忆力减退、肌肉跳动感、小便断搜、失眠、袒度头痛等症肤,可抬予对症治疗,不必一定停止服药。二跳垂案翅琢素有普通链霉素(s te rt Pomy cin)和双氢继薄素(Dihyd ro se t rPo tmyei,)二种,二种的疗效科l仿佛,副作用 l R J稍有不 同,它们都是强有力的抗桔核莉物之一,在疗效上堪与界裤阱媲美,在某些病况一下,疗效甚至蛟界落拼为优良,但有下列几种原因,我们应但量诚少应用:迄店奎 霉素目前国产品产量尚少,部分尚须用外匪赚入,成本较高,每年消费量很大,病人的负担亦重。越霉素一日用盈之代价,可服界共阱二一十余日尚不止,级布紊不宜于畏期应用,畏期或大量应用后,副作用较多而且严重,副作用一且翌生,对人休的揖害,不易恢复,应用翅祥素后,所产生的精核菌耐药性是永久性的,以后如果必需应用时,巳失去了疗效,会使病人的治疗,陷于艳境。抬林法根据病情,目下通用的有下列几种用法:为配合畏期躺物治疗,可探用阴歇疗法,每遇肌内注射2一3次.每次1克;有些病例,开始治疗之初,应每日用1克,一个月后或临床症肤好棘后,改用朋歇疗祛;在急性重症病例,如干酷性肺炎、急性粟粒性肺桔核之急性期,标日可注射仑次,每次1克,持搜数日,以后再改每日注射或阴歇注射;为减少中毒反应,可将普通翅霭素。.5克与双氢继霉素0.5克混合注射。蒯作用最严重之中毒反应为第八对朋神樱之投害,普通继霉素之拟害,以前庭神樱支为多,有香眩及平衡失稠等现象。双氢级霉素的揖害,l j H以听力障碍为主,这种中毒反应,一旦硬生,即使停莉后亦不能完全恢复。在探取朋歇疗法或普通链银素与双氢链霉素各半白勺混合治疗一:I,中毒反应可诚少,从就舒数上一可以看出,少年或中年.o t者,应用翅霉素所引起的第八对瑙种极的投害较少见,5 0岁以上之人则多兑。此 点亦足为临床医生应用时注意;臂机能不全之病例,如非蛋 白氮有用:留时,继裸素在血中之膜度便增加,可造成严重的第八对腊神樱的报害。三对氮柳酸对氨柳酸对抑制箱核菌有一定作用,但它的主要作用是与翅稼素或纂获拼同时应用,以延迟抗莉性的赞生,提高翅霉素在血液中的澳度,促使病人生理机能与新陈代谢的正常化。用t对氨柳酸每日应用 1 2 克,相当于对氨和麒钠、柳、钙12一1 5克,钠级刺激性校小,过去有人瑟为氮日量要用到2 0克才有效,实际上能推持每日20克之病人很少,现在主强每日至少用8克,6克以下便燕效,过大用量l R J赤不必。.l j作用(l)胃踢系刺激症肤翰多晃,如惠心、吸吐、腹滚等,如有登生,可加服苏打片,或诚少用莉录,甚或停止用莉;(2)过敏反应:较前二莉多见,胶现时应停止用药。四氮硫稼又名桔核胺氨硫服的临床应用,在界葵阱广泛应用后,日冕演少,主要因为过去用量较大,容易引起副作用,但目下尚有提倡应用之价值,共理由如下:氨硫服之监床疗效,不下于对氨硫酸钠,氨硫服我国可自制;氨硫服代价甚低廉,每人每月服药所费,共需。.8一。.9圆,每日服用量成人如不超过10 0毫克,副作用便很少。五具费麟的衍化物界辞拼的衍化物,种类很多,在临床上款用,巳确征有疗效者,有下列几种:(i)振乙趁麟Cya naeetieaeidhydra:i山我国国营南京制莉厂已自制,我院兮治疗”例,疗效优良,每日用量,每公斤体重自4一幼毫克,征日服用量在80 0毫克左右,权据我院初步总桔,服药后病灶进步的病例估%呱共中7 0衫以上显著吸收,”例中 1 4例有1 7个空洞,摇服莉2个月后,有7个空洞关阴,6个空洞缩小寺以上。此一疗效,远蛟界簇拼为优胜,副作用亦不多。但 服用四个月以后,进步便不如初期之 草著,孩厂近义制氰乙醛桂皮膝成功,我院藏用钻果,疗效与氛乙醛阱相伤佛,副作用似奴多,尚在褪搜观察中。(2)伊姻士(IHMs),原名为Is onie otinylH yd ra-:i:l eMethan e suzf one此药系日本所菠现,日文名为“书才才,于洲,其毒性反应仅为界赘拼之舍一十,与纂获阱同量应用时,效果相同,但因其毒性低6一7倍,可加大用量,疗效便更显著。(3 肺玲仙(H yd rons on),化学名为s oumG lue-ur o n ae tIsonieoitnylHyd ra:one亦系日本合成。本剂有高度的粗滋溶透性,对精权性室洞有效,且毒性低,有肝城机能障碍时亦可应用,每日用孟1克。(弓)界派旅(折。sa s,及)这是苏联z,51年右1 1制的一种抗精核药物,才匕学名称为:Is o nie o石ny lvani一 lylHy da rs on e,1953年作临床应用,征明疗效优良,副作用亦不多,其应用范四与界簇阱相仿拂。对界裤拼应用后燕效之病例.或应用吴杯拼后惠化之病例,用界蔺殊仍生夕了S年策夕号(总62 1)4 1二有效,用量l R 校界裤阱大2一5倍。六具葵醚胺(巧r a zinamide)此躺一度食喧染有卓效。近年来 亦已公开出售,具有优良之疗效。动物款脸,及临床应用,靓明与界获阱合讲应用时,效果卜分卓著,甚至有的文献能能权治肺精核病,但有数端使此药在广泛应用时受到限制:本药代 价甚高昂,我国尚未自制,按目下所知药价,每人每月须欺5 0元左右;对肝嫩有毒性反应,中毒性肝炎之翌病率校高;疗效虽好,但服用几星期后便出现耐药性,本莉用景每日每公斤休重日服3 0一3 5毫克,一般每日服3克,分三次服用。七紫霉案及土塞案(viomyein&Te ra rn,ycin)紫霉素对精核病有一定疗效,但仅于枯核菌对翅母素及界簇阱均有耐莉性时才考虑应用,通常与共他扰林核躺物同用,翠用时之效果便差。用法:铱遇肌注,次,每次2克,局部疼痛之反应校多。土霉素对精杖病之疗效甚微小,与姚霉素合供应用时,有延援耐药性产生之效。八粘垂案(e Srcmye,n或qelo s erine)亦为口服药物,每日用1一1.5克,分4次服用,有一定疗效,但副作用亦多,其中以翌作性精神改变值得注意。九新垂案(Ne omyin)本躺亦为抗生素,对琏霉素有耐躺性之桔核菌及敏感之桔核菌,均有作用,在歉管中对桔核菌之作用蛟翅留紊为强,动物斌脸时其效果不及翅霉素。此外,本药之毒性反应校多,尤以对神樱系杭及臂之 中毒作用,更值得注意。十斯特瑞甫特瓦利集(t S e rt PorCin)此系1957年翌现之新抗生素。献管内拭殷,征明有强力之抑制精核菌作用,对格蔺姗赐性及险性之栩菌,均有效用,对某些霉菌亦有效用。此莉有五种成份粗成,名之日St,pto v arieinA、B、C、D、E,其中D及E雨种,对赫核菌艇作用。本莉樱动物歌殷征明对精核病之疗效,比蜒霉素大1 0倍,比对氨柳酸钠大10 0倍。十一其他日水右1 1制之抗精核药物,尚有Ceplarantl、in、3 03制剂、Sulzol in和Hin okitiol竿。苏I供的l Japye a。,疗效也好。我院曹歌用中莉强肺丸治疗肺精核,由三十余种中躺合成,初步看来,对肺枯权病之症肤有显著作用,对病灶亦有好搏,共巾究以何种莉物,起主要作用,以及共作用机褥等阴题,尚未作进一步之研究。以上简翠的将肺粘核 病的化学治疗概况作一介招,枯核病医师工作中,对化学治疗寄以殷切之期望是好的,但更重要的是应当粉合突际与可能,年葬冷多躺品,我国尚未能生产,或虽能生产,但代价很高昂,不可能广泛应用,例如翅每素虽是一种优良的抗毓权药物,但它的副作用和代价高昂等缺点,色的应用范四,应当更严格的掌握。当然,这是指应川其他稍物可以代替粼霉素,而韭不影响病的全愈的原则之下劣虑的.实际上.我护,四矜的肺精核病患者,墓水上己很少应用翅果素,我们佩量应用界朴阱或胺硫服,或二者同时服用。南京制药厂自制的氮乙酸拼,将来 也可广泛应用。关于抗精核药物的合拼应用,文献上有各种讲用的方法:有用挑镶素合拼对氨柳酸钠的;有用她稼紊合讲界矜阱的;也有用界获阱合拼对兔柳酸钠的,也有三种莉同时应用,效率比二种讲用优良;一也有人器为二种讲用和三种讲用的效 果相似的。关于三种药讲用方面,又有欧美式和日本式的,所翎欧 类式的三种讲用,其用法是每日服用界踌阱与对氨柳酸钠,另加用l歇注射链稼素;所稍日本式的讲用疗法,是协日服用对氮柳酸钠1 0克,挞霉素和界赘拼别每迢抬予2次,李录次注射掀稼索1克,口服界踌阱20 0一30 0毫克。据日本报导,韶为日本式的饼用疗法,在治疗9一1 2个1 1后,7 8一82肠的空洞可以关阴,比欧美式三者讲用疗法的疗效显著优良。欧美式三者拼用时,空洞之关阴率则仅有40一4 5怀。总的挽来,前述桔核病的化学治疗,只是治疗肺桔核病的方法之一,它不能代替共他的治疗方法,它不能代替南生营养疗法,谓生营养疗法是治疗肺精核病的J龙本疗法。此外,有的病人除应用抗粉核刹物外,还需要加用人工气腹或人工气胸等压粽疗法;有的病人还需应用手术疗 法,因此须多方考虑 治疗。我俏不应翠耗期待化学治疗来解决一切的肺枯核病,唯摧豹医各种疗法资切配合之下,才能获得一啦越的治疗效果。日、刃.,夕飞且尸.飞 龟.龟 J甩 J皿分 盔更正直“针灸疗法解除锑剂治疗血吸虫病毒性反应疗效粽合报告”一文 之作者及工作革位应为中医血吸虫病防治工作祖李志明”。本年8号53夏右橄处理里内第8行甲状腺之后,翻拼“素”字。