(3)--1.2社会医学发展简史.doc

单元一 绪论1. 2 社会医学发展简史 引言社会医学是预防医学的重要组成部分，是一个相对独立的分支学科。预防医学的“三大卫生”对于传染病控制具有决定作用，但慢性病防治更加需要社会视角。预防医学侧重生物预防，社会医学侧重社会预防；社会医学源于预防医学，又丰富了预防医学。因此，社会医学的产生与发展是与预防医学的发展紧密关联在一起的。本单元重点介绍西方国家社会医学发展的三个阶段，最后简单回顾一下我国社会医学的发展过程。社会医学的发展大致经历了三个阶段：萌芽时期、创立时期以及发展时期。在这一时期，西方医学界和科学界产生了一系列代表人物。通过介绍这些代表人物的医学观和学术思想，来体会社会医学思想是如何产生的并发展的。首先看社会医学的萌芽时期在这个时期，第一位代表人物是古希腊医学家希波克拉底（古希腊450-377BC.），在他的名著空气、水和地域中提出，医生应重视城市的自然环境，比如风向、阳光和水的质量，当地的植物生长和居民的生活方式。他认为在医疗实践中，了解病人比病人的病更重要。“医生医治的不仅仅是病，更重要的是病人”。这些观点对于现代医学模式的产生具有重要影响。第二位代表人生是文艺复兴时期的 Paracelsus: 巴拉塞尔萨斯 (A.D 1493-1541)，他的著作水银病对第一次关注了铜矿工人的疾病。第三位代表人物是意大利的拉马兹尼（A.D.16691714），他的名著<<手工业病>>描述了手工业劳动者的健康状况。52个不同的职业和工作对人健康的影响，他被后人“劳动医学之父”。限于当时社会经济条件和医学科学技术水平，尤其是中世纪欧洲医学的发展受到神学的禁锢，古代医学家们对人类健康、疾病与社会因素之间的关系还缺乏深刻认识，医学活动基本上是医生和病人之间的个人医疗行为，因而在医学思想上属于社会医学的萌芽阶段。文艺复兴为开端，欧洲进入了一个新的发展时期。随着早期工业化和城市化的产生，新的社会健康问题如城市环境、工作环境和食品卫生问题工人健康状况恶化。一些进步医学家提出了国家和社会应对公民健康负责的观点，在当时具有启蒙作用。德国社会卫生学家彼得·弗兰克，在他的国家卫生监督制度一书中，提出了“悲惨的生活是疾病的温床”、“医疗监督计划可使政府采取措施保护公众健康”，这种观点认识到健康、疾病与社会因素密切相关。他是第一个提出用社会卫生措施控制疾病的人，为公共卫生和社会医学的发展做出了巨大贡献，在公共卫生和社会医学发展过程中具有里程碑的意义。还有一个代表人物就是我们所熟悉的国际共产主义运动的领袖恩格斯，在他的书英国工人阶级状况说：英国工业的发展是以工人阶级的健康损失为代价的。工人运动促进了社会卫生组织的建立，以及社会卫生措施的逐步改善。接下来我们来了解一下社会医学的创立时期18世纪之后，随着工业化和城市化进程的加快，西方学界对预防医学的重视程度越来越高。在这个阶段，德国病理学家魏尔肖、法国病理学家 格罗蒂杨、法国医生儒勒·盖林对社会医学的创立起到了关键作用。1、 19世纪后半叶，细菌学的发展使有些医学家仅重视生物病原体的致病作用，而忽视了社会因素对疾病和健康的影响。但不少医学家不同意夸大这种作用。德国医学家诺尔曼和魏尔肖都强调社会经济因素对健康和疾病的作用，提出了“医学的核心是社会科学，而政治只是广义的医学罢了”。魏尔啸斑疹伤寒流行病学调查，在研究伤寒（伤寒症）的结论是，更多的人生活在贫困的条件下，对食物比较单调，糟糕的住房条件，就会更频繁地发生伤寒。他提出了流行病的社会属性，单纯治疗，不开展社会预防是不能控制斑疹伤寒流行的。他还说，实现医学科学目标的最好方法是医学与社会生活和政治活动相结合。这一时期的另外一位代表人物是格罗蒂杨。他根据社会科学的理论，通过调查研究，提出了社会医学的概念；他在社会病理学一书，提出了用社会观点研究疾病的原则，如疾病的社会意义取决于疾病发生的频率；社会状况的恶化能直接引起疾病，影响病情发展；疾病对社会发展具有反作用；医疗能否成功取决于社会因素；采用主张将社会医学列入医学课程；1920年首次在柏林大学开设社会卫生学课程；强调社会调查应用统计学、人口学、经济学和社会学方法；这些观点对现代预防医学的发展产生了重要影响。20世纪中叶，疾病谱发生了明显改变，以传染病为主导的疾病模式逐步改变为以慢性非传染性疾病为主导的疾病模式。心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外伤害、和精神系统疾病与社会、心理、行为生活方式紧密相关。儒勒·盖林 第一次提出社会医学的学科概念。他主张把零散的、不协调的医学监督、公共卫生、法医学一起构成一个整体，统称为“社会医学”。将社会医学划分为四个部分：社会生理学、社会病理学、社会卫生学、社会治疗学。社会生理学研究人的健康状况与社会制度、法律、风俗习惯的关系；社会病理学研究疾病和社会问题之间的关系；社会卫生学研究如何促进健康和预防疾病。社会治疗学研究各种卫生措施。他的这些观点对社会医学学科知识结构的形成具有重要的基础作用。三、社会医学的发展时期德国是社会医学的发源地。二战前社会医学与社会卫生学两个名词交替使用，以社会卫生学为主，1920社会卫生学课程在柏林大学开设，战后逐步改为社会医学，德国大学的医学院一般都设有社会医学系；英国在20世纪40年代开设社会医学课程，牛津大学成立了社会医学研究院，20世纪60年代社会医学转变为社区医学; 在美国，社会医学被纳入在保健管理和卫生政策课程中教授，卫生政策与管理学科与我国的社会医学与卫生事业管理学科极为相似，社会医学独立作为一门学科始于20世纪70年代，哈佛大学、北卡大学相继设立了社会医学系，在机构渊源上与预防医学、医学人类学、医学伦理学等学科或部系有着密切的联系。在日本，社会医学与基础医学、临床医学并列，包括公共卫生、卫生统计、法医学、环境医学、卫生管理学等，课程内涵与我国预防医学相似。目前，作为一个学科，社会医学在不同国家的设置尽管有所不同，但社会医学的基本研究内容和方法均受到了高度重视。各国社会医学发展的共性方面就是，注重社会因素与健康、疾病的关系及规律研究，并且深入到公共卫生及临床医学等领域。健康社会决定因素、将健康融入所有政策逐步成为全球共识。四、社会医学在我国的发展我国古代医学家早就注意到了环境及精神因素对健康的影响，现存最早的医书黄帝内经中就有气候改变、饮食起居及精神因素与疾病有关的论点。西周初期，我国就建立了社会医事组织。汉朝设立了为贫民看病的机构。南宋元嘉20年，也就是公元443年，设“医学”，置太医博士及助教，是我国最早设置的医学学校。 近代西方医学从19世纪传入中国。1910年东北鼠疫流行，伍连德医师在山海关设立检疫所实行卫生检疫，这是我国自己举办的卫生防疫机构。1905年清政府在警政部警保司下设卫生科，次年改属内政部，第三年改称卫生司，是我国最早建立的中央卫生行政机构。1898年（光绪二十四年）上海公共租界工商部卫生处是我国最早成立的地方卫生行政机构。 1949年新中国成立后，建立了从中央到地方的全国性卫生行政组织，和卫生服务机构，发展社会卫生事业，保障人民健康成为国家的责任。十一届三中全会以后，我国社会经济发展进入一个新时期，教育科技事业发展迅速，社会医学进入一个蓬勃发展的时期。但是，社会医学的发展仍然任重道远。当前及今后相当一段时期，我国社会医学发展的方向和任务主要有：促进医学模式的转变仍然是社会医学的核心任务；加强学科群体的研究实力是提高学科整体水平的关键；加强社会医学教学，是巩固学科地位的重要措施；密切与卫生职能部门及卫生服务实践的联系，是社会医学持续发展的基础。今天的课就到这里，谢谢，再见！