(10)--器械打结外科学总论.doc

医 学 院教 案讲授内容常用手术器械；打结术课时安排4学时教学目的l认识常用的手术器械。2掌握外科常用器械的结构特点和基本性能。3掌握常用手术器械的正确使用方法。4熟悉几种特殊器械的结构特点、基本性能和使用方法。5学会打开无菌包的方法。6了解结的种类。7熟练掌握单手打方结的方法。8熟悉双手打方结、单手打外科结、双手打外科结、器械打结的方法。9熟悉打结的要点。重点1.掌握常用手术器械的名称正确使用方法2.熟练掌握单手打方结的方法难点 如何正确使用器械，单手打方结的方法教法举要 手术学电教片-老师重点强调学生练习纠正错误学生练习的模式教具准备教学参考资料外科手术学基础第三版 雷学锋 人民卫生出版社教学后记教案首页教学过程：教师活动教学内容学生活动备注演示持刀的方法演示正确使用，区别如何剪线重点，考试内容重点强调一、手术刀执刀的方式有有4种：1执弓式 。2执笔式3握持式 4反挑式传递手术刀时，传递者应握住刀柄与刀片衔接处的背部，将刀柄尾端送至术者的手里，不可将刀刃指着术者传递以免造成损伤。二、血管钳1蚊式血管钳2直血管钳3弯血管钳4有齿血管钳或扣克钳三、组织钳又叫鼠齿钳或Allis钳组织钳的执法、关闭、开放方法同血管钳。四、布巾钳布巾钳(towel clips) 简称巾钳布巾钳的执法、关闭、开放与血管钳相同。五、阑尾钳阑尾钳前端弯而扁平，无齿。阑尾钳的执法、关闭、开放与血管钳相同。六、手术剪手术剪(scissors)分为组织剪和线剪两类。七、肠钳肠钳(intestine clamp)有直、弯两种八、卵圆钳九、持针钳 通常有两种执持针钳方法，可根据每人的习惯选择，也可两种执钳方法交替使用。1掌握法俗称“满把抓”，即食指抵于钳的前半部，拇指置于柄环上方，余三指压柄环于掌中，利用拇指及大鱼际肌和掌指关节活动推展、张开持针钳柄环上的齿扣。使用时容易改变缝针方向，省力、操作方便。2指套法即与执剪、执血管钳方法相同，使用时省时，松钳方便。传递持针钳时，传递者握住持针钳中部，将柄端递给术者。在持针钳的传递和使用过程中切不可刺伤其他手术人员。十、缝合针1直针适合于宽敞或浅部操作时的缝合，如皮肤及胃肠道黏膜的缝合，有时也用于肝脏的缝合。现已很少有人使用。 2弧形针临床应用广泛，适于狭小或深部组织的缝合。根据弧弯度不同分为l/2、3/8弧度等。几乎所有组织和器官均可选用弧度、大小不同的弧形针作缝合。按针尖横断面的形状分为三角针和圆针两种。圆针三角针无损伤缝合针十一、手术镊1有齿镊2无齿镊正确的持镊姿势是拇指对食指与中指，把持二镊脚的中部，稳而适度地夹住组织。错误执镊既影响操作的灵活性，又不易控制夹持力度的大小。换药操作时，其尖端应始终朝下。错误操作易引起污染。十二、压肠板一般为金属平板或特殊样式金属板，主要用于压挡肠管、暴露术野，便于关腹时缝合腹膜。十三、吸引器十四、拉钩1甲状腺拉钩 2双头腹膜拉钩 3皮肤拉钩 4S形拉钩 5自动拉钩。使用拉钩时，应掌握正确的持钩方法和使用方法，拉钩下方应衬垫盐水纱布垫或湿治疗巾，特别是在使用腹腔拉钩时更应注意。敷料衬垫可以帮助显露手术野，保护周围器官及组织免受损伤。使用手持拉钩时，牵引动作应轻柔，避免用力过猛，根据术者的意图及手术进程及时调整拉钩的位置，以达到最佳显露。十五、手术用线1可吸收缝线(absorbable suture) 主要有肠线(catgut)及合成纤维线。(1)肠线(2)合成纤维线：有保护薇乔和快薇乔两种。2不吸收缝线(non-absorbable suture) 有桑蚕丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线等数十种。以30、0、1、4、7、10号较常用。(1)丝线(2)金属线(3)不吸收合成纤维线十六、常用引流材料 引流物形式多样，用途各异，需根据具体情况酌情选用。1橡皮引流条2纱布引流条3烟卷引流4橡胶引流管打结器材1两色细绳（示教用）。长约50cm，预先染成两种颜色，各占一半长，便于在打结时观察线头的穿行方向和打结后检查结扣是否正确。24号丝线。3持针钳。【操作】一、外科打结的重要性二、结的种类常用的结有方结、三重结和外科结：1单结2方结3三重结和多重结4外科结5假结6滑结三、打结方法1单手打结法 简便迅速的打结方法，易学易懂，术中应用最广泛，一般以右手打结为宜。单手打方结单手打外科结打外科结手法与单手打方结基本相同，但打第一个结时，左手线要先在右手中指及无名指上绕一圈，再完成第一结，继续完成单手打方结的第二个结即为外科结。3器械打结法 使用持针钳或血管钳绕长线、夹短线进行打结，即所谓器械打结法。可用于浅、深部结扎。血管钳或持针钳既是线的延长，也是操作者手的延伸。此法适用于线头太短，徒手打结有困难时或打结空间狭小时的结扎；有时也是为了节省缝线和穿线时间。器械打方结。器械打外科结手法与器械打方结基本相同，只是打第一个结时左手线要在持针钳上绕两圈。四、打结的要点1. 相邻两个单结的交叉方向要相反 无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必须相反，否则线结扭曲、易断，或不易打紧。2两手用力点和结扎点三点应在一条直线上打结时，两手用力点和结扎点三点应在一条直线上，如果三点连线成定的夹角，在用力拉紧时易使被结扎组织拽断。3两手用力要均匀 在收紧线结时，两手用力要均匀，如果一手紧一手松，则易成滑结而滑脱。五、交叉递线方结的第一个结和第二个结顺序不是固定的，可根据实际需要和个人习惯确定两个结中任意结为第一结，但两个结的交叉方向必须相反。递线后根据结扎线的两端是否相交而分为交叉递线和非交叉递线，对于交叉递线来说，第一个单结为右手食指结，作结后双手可直接拉紧结扎线，无需再作交叉；如果是非交叉递线，第一个单结为右手中指结，作结后双手需交叉以后才能拉紧结扎线。