(26)--志贺菌属、埃希菌属.doc

湖南中医药大学病原生物学教研室讲稿课程名称：免疫学基础与病原生物学（人卫社教材）志贺菌属志贺菌属（Shigella）是引起人类细菌性痢疾（简称菌痢）的病原菌。俗称痢疾杆菌。（一）生物学性状1形态与结构 革兰阴性，短小杆菌，无芽胞、鞭毛，有菌毛。2培养与生化反应 营养要求不高。3抗原结构和分类 志贺菌属细菌有O和K两种抗原。O抗原是分类的依据，分群特异抗原和型特异抗原，借此将志贺菌属分为4群40余个血清型（包括亚型）。4个群：A痢疾志贺菌、B福氏志贺菌、C鲍氏志贺菌、D宋内志贺菌，在我国以福氏、宋内流行比较多见。K抗原在分类上无意义。4抵抗力 其抵抗力较其它肠道杆菌弱。如，60经10分钟即被杀死。对酸敏感，对消毒剂敏感。5变异性 志贺菌易发生毒力和抗原构造等变异。由于抗生素的广泛使用，志贺菌的耐药性日益增高，且易出现多重耐药，必须引起重视。（二）致病性与免疫性1致病物质（1）侵袭力：菌毛。（2）内毒素：细菌溶解后释放出来的内毒素，是志贺菌致病的主要因素破坏肠黏膜，形成炎症、溃疡、出血，出现典型的脓血黏液便。内毒素还能作用于肠壁植物神经系统，使肠道功能紊乱，肠蠕动失调和痉挛，出现腹痛、腹泻，尤其是直肠括约肌痉挛最明显，因而产生里急后重等症状。此外，内毒素还能使肠黏膜通透性升高，从面促进机体对内毒素的吸收，导致机体发热、神志障碍甚至中毒性休克等一系列症状。（3）外毒素：A群志贺菌型和型还能产生志贺毒素，这是一种外毒素，具有肠毒性、细胞毒性、神经毒性三种毒性，与内毒素协同作用，加重局部和全身症状。所以，感染A群志贺菌后，症状是最严重的。2所致疾病 志贺菌引起细菌性痢疾。传染源是病人和带菌者。主要通过粪-口途径传播，随饮食进入肠道。感染多局限于肠黏膜层，细菌不入血。人类对志贺菌普遍易感，潜伏期一般13天。志贺菌感染有急性和慢性两种类型。典型的急性细菌性痢疾经过1-3天的潜伏期后，突然发病。常有发热、腹痛和水样腹泻，继而发展为脓血粘液便，伴有里急后重、下腹部疼痛等症状。急性中毒性痢疾多见于小儿，常无明显的消化道症状而表现为全身中毒症状。临床主要以高热、休克、中毒性脑病为表现。可迅速发生循环及呼吸衰竭，若抢救不及时，往往造成死亡。急性菌痢如治疗不彻底，可造成反复发作，迁延不愈，病程在2个月以上者则属慢性，有10%-20%的患者可转为慢性。症状不典型者，易被误诊。少数人，细菌长期存在于结肠，却无临床症状，成为带菌者，是重要的传染源。3免疫性 由于志贺菌感染多局限于肠黏膜层，一般不入血，故其抗感染免疫主要是通过消化道黏膜表面的SIgA发挥作用。病后不能获得牢固的免疫力。（三）微生物学检查法1标本 取材应挑取粪便的脓血或黏液部分。2分离培养与鉴定 标本接种于肠道选择培养基如SS培基上培养18-24小时后，挑取无色透明的可疑菌落，转种至肠道鉴别培养基如双糖铁培基中进行进一步鉴定。3快速诊断法 免疫荧光菌球法。协同凝集试验。（四）防治原则 1预防 及时隔离治疗患者和带菌者，消毒排泄物；防蝇灭蝇；注意饮食和饮水卫生。2治疗 选用磺胺、吡哌酸或诺氟沙星等，由于志贺菌容易产生耐药性，因此，提倡联合用药。另外，中药黄连、马齿苋、黄柏等均有疗效。埃希菌属埃希菌属（Escherichia）是人和动物肠道中的正常菌群，其中大肠埃希菌（E.coli）是临床最常见、最重要的一个菌种。主要表现在：1.大肠埃希是肠道内重要的正常菌群。2.一般不致病，但当宿主免疫力降低或细菌侵入肠外组织器官，可引起肠道外感染。3.少数致病性血清型引起人类胃肠炎。4.卫生监测指标。（一）生物学性状1. 形态与染色 中等大小革兰阴性杆菌。有普通菌毛和性菌毛，大多数菌株有周身鞭毛。2培养特性 在普通培养基上生长良好。3生化反应 活泼，能分解葡萄糖、乳糖、麦芽糖等多种糖类，产酸又产气。典型大肠埃希菌IMViC（吲哚、甲基红、VP、枸橼酸盐利用）试验结果为“”。（二）致病性与免疫性1致病物质（1）侵袭力：菌毛。（2）肠毒素：不耐热肠毒素和耐热肠毒素，都能引起腹泻2所致疾病（1）肠外感染：引起肠外感染的大肠杆菌来自于机体自身，当细菌发生定位转移或机体免疫力下降时，大肠杆菌进入肠道以外的部位致病，为内源性感染。以化脓性感染和泌尿道感染最为常见。化脓性感染如：腹膜炎、阑尾炎、手术创口感染、败血症；泌尿道感染如尿道炎、肾盂肾炎、膀胱炎。（2）胃肠炎：为外源性感染。由少数致病性血清型引起，与食入污染的食品和饮水有关。主要有肠产毒素型大肠埃希菌、肠侵袭型大肠埃希菌、肠致病型大肠埃希菌、肠出血型大肠埃希菌、肠集聚型大肠埃希菌五种类型。（三）微生物学检查法1标本 肠外感染根据不同疾病无菌操作采集中段尿、血液、脓液、脑脊液等标本，胃肠炎则采集粪便。2分离培养与鉴定 （1）肠外感染：初步鉴定根据IMViC（）试验，尿路感染还需计数菌落量，尿液含菌量10万/ml时才有诊断价值。（2）肠内感染：将粪便标本接种于鉴别培养基。3卫生细菌学检查 由于寄居于肠道中的大肠杆菌不断随粪便排出体外，可污染周围环境、水源、食品等。因此，水、食物等样品中检出大肠杆菌越多，表示被粪便污染越严重，也间接表明可能有肠道致病菌污染。因此，卫生细菌学检查常以细菌总数和大肠菌群数作为饮水、食品等被粪便污染的指标。（1）细菌总数：为每毫升或每克样品中所含细菌数。我国卫生标准规定，每毫升饮用水、瓶装汽水、果汁中细菌总数不得超过100个。（2）大肠菌群数：我国卫生标准规定，每升饮水中大肠菌群数不得超过3个；每100ml瓶装汽水、果汁中不得超过5个。（四）防治原则1预防 加强饮食卫生检查，实施严格的消毒措施。 2.治疗 选用磺胺、诺氟沙星、卡那霉素等，应根据药敏试验结果选择有效药物进行治疗。中医辨证施治也有较好疗效。4 年 月 日