方剂学解读方剂学解读 (22).doc

喘咳 我们刚才讲了咳嗽的同症异治的鉴别，其实临床上还有一个病证跟咳嗽非常相关，病位也在肺叫喘咳。咳嗽和喘咳是有区别的。喘咳，有喘，同时伴有咳，但是咳嗽，我们诊断学里面讲得很清楚，它是不应该见有喘的。那么结合我们方剂学解读，喘咳应该进行什么样的鉴别？主要在两首方上面。第一是小青龙汤，第二是苏子降气汤。这两首方治疗喘咳，总体上来说，一个是内外关系，指的是哪一首呢？小青龙汤，内有寒饮，外有风寒，一个呢是上下关系，指的是哪一首方？指的是苏子降气汤，上有痰饮壅肺，下有肾阳虚衰，所以它的结构上下并治，这两首方它的临床表现。如果病人素有痰饮停肺，新感引动伏邪表现为恶寒发热、无汗、头痛，加上喘咳气急、痰多、色白、清稀、胸闷、脉浮，我们就可以选择小青龙汤来治疗。小青龙汤这首方对于表寒有麻桂，对于里饮有姜辛夏，为了防止麻桂姜辛夏的辛散太过耗气，配了五味子。为了制约麻桂姜辛夏的温燥伤阴配了芍药，所以这首方的配伍是非常严谨的。那苏子降气汤的喘咳有什么特点呢？它因为痰涎雍肺，没有表证，只有喘咳、气急、痰多、色白、胸闷、痰涎雍肺证，再加上喘咳的特点，呼多吸少，腰膝酸冷，这是肾元虚衰的表现。呼多吸少表现为肾不纳气，所以在治疗上它以降气祛痰为主。而温补下元为辅，形成了一个上下并治的结构，表现为标本兼治，上下并治，治上为重为主的一个结构。所以这两首方我们一定要注意，一个是表里关系，表寒里引，一个是上下关系，上有痰引，下有肾元虚衰，在临床上一定要加以区分。好了，咳嗽和喘咳的同症异治的鉴别，我们就讲完了。谢谢。1