(19)--中国营养学会“孕期妇女膳食指南(2016)”解读.pdf

实用妇产科杂志2 0 1 8 年4 月第3 4 卷第4 期J o u r n a lo f P r a c t i c a lO b s t e t r i c sa n dG y n e c o l o g y2 0 1 8A p r V 0 1 3 4，N o 4文章编号：1 0 0 3 6 9 4 6(2 0 1 8)0 4 0 2 6 5 0 3中国营养学会“孕期妇女膳食指南(2 0 1 6)”解读曾果(四川大学华西公共卫生学院，四川成都6 1 0 0 4 1)中图分类号：R 7 1 5 3文献标志码：B大量研究表明，妊娠期营养作为最重要的环境因素，对母子双方的近期和远期健康都将产生至关重要的影响oJ，孕期膳食营养指导一直备受关注。中国营养学会妇幼营养分会根据国内外研究新进展，结合我国当前孕妇人群的主要营养健康问题，在2 0 0 7 版膳食指南的基础上进行修订，制定出最新版“中国孕期妇女膳食指南(2 0 1 6)”口J。孕期妇女膳食指南(2 0 1 6)内容包括孕期膳食指南原则和平衡膳食宝塔二部分，其中孕期妇女膳食指南原则是在一般人群膳食指南的6 条基本原则基础上特别补充了5 条原则。2 0 1 6 版中国孕期妇女膳食指南是指导我国孕期保健临床实践的重要依据，对于预防妊娠不良结局、促进母婴健康具有重要意义。由于孕期母体乳腺和子宫等生殖器官的发育、胎儿的生长发育以及为分娩后乳汁分泌进行必要的营养储备都需要额外的营养，同时各孕期的营养需求也有所不同。因此，各孕期妇女的膳食应在非孕妇女的基础上，根据胎儿生长速率及母体生理和代谢的变化进行适当的调整。孕早期胎儿生长发育速度相对缓慢，所需营养与孕前无太大差别。孕中期开始，胎儿生长发育逐渐加速，母体生殖器官的发育也相应加快，对营养的需要增大，应合理增加食物的摄入量。孕期妇女的膳食应是由多样化食物组成的营养均衡膳食，除保证孕期的营养需要外，还潜移默化地影响较大婴儿对辅食的接受和后续多样化膳食结构的建立。此外，孕育生命是一个奇妙的历程，要以积极的心态适应孕期的变化，愉快享受这一过程。母乳喂养对孩子和母亲都是最好的选择，孕期应了解相关的知识，为产后尽早开奶和成功母乳喂养做好各项准备。一般人群膳食指南基本原则包括食物多样、谷类为主，吃动平衡，健康体质量，多吃蔬果、奶类、大豆，适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少盐少油，控糖限酒，杜绝浪费，兴新食尚H j。孕期妇女的合理膳食原则应在一般人群膳食指南原则基础上补充以下五个方面内容。1补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐叶酸对预防神经管畸形和高同型半胱氨酸血症、促进红细胞成熟和血红蛋白合成至关重要。孕期叶酸摄入应达到每天6 0 0l a,g 膳食叶酸当量(D F E)，除常2 6 5 吃含叶酸丰富的食物外，还应补充叶酸制剂4 0 0 斗gD F E d。为预防早产、流产，满足孕期血红蛋白合成增加和胎儿铁储备需要，孕期应常吃含铁丰富的食物，铁缺乏严重者可在医师指导下适量补充铁剂。碘是合成甲状腺素的原料，是调节新陈代谢和促进蛋白质合成的必需微量元素，除选用碘盐外，每周还应摄入1 2 次富含碘的海产品。1 1关键推荐整个孕期应口服叶酸补充剂4 0 0 g d，每日摄入绿叶蔬菜；孕中晚期应每日增加2 0 5 0g 红肉，每周吃1 2 次动物内脏或动物血；孕妇除每日食用碘盐外，还应常吃海产食物，如海带、紫菜等。1 2 实践应用孕期叶酸的获得：富含叶酸的食物有动物肝脏、蛋类、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类。但天然食物中的叶酸在烹调加工或遇热时易分解，生物利用率较低；合成的叶酸制剂稳定性好，生物利用率高。因此，孕期除了常吃富含叶酸的食物外，还应补充叶酸制剂4 0 0 斗g a，以满足其需要。每天保证蔬菜总摄入量4 0 0g，其中新鲜绿叶蔬菜超过1 2，可提供叶酸约2 0 0I x gD F E。孕期膳食铁的获得：富含铁的食物主要有动物血、肝脏及红肉的瘦肉部分，其所含铁为血红素铁，生物利用率较高，可通过适当增加这类食物的摄入来满足孕期对铁的额外需要。孕中晚期每天增加2 0 一5 0g 红肉可提供铁1 2 5m g，每周摄入1 2 次动物血和肝脏，每次2 0 5 0g，可提供铁7 1 5m g，基本能满足孕期增加的铁营养需要。2孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物孕早期胎儿生长相对缓慢，对能量和各种营养素的需要量无明显增加，应维持孕前平衡膳食。如果早孕反应严重，可少食多餐，选择清淡或适口的膳食，保证摄入含必要量碳水化合物的食物，以预防酮症对胎儿神经系统的损害。2 1关键推荐孕早期无明显早孕反应者应继续保持孕前平衡膳食；孕吐较明显或食欲不佳的孕妇不必过分强调平衡膳食；孕期每天必需摄取至少万方数据2 6 6 实用妇产科杂志2 0 1 8 年4 月第3 4 卷第4 期J o u r n a lo f P r a c t i c a lO b s t e t r i c sa n dG y n e c o l o g y2 0 1 8A p L f 3 4，N o 41 3 0g 碳水化合物，首选易消化的粮谷类食物；进食少或孕吐严重者需寻求医师帮助。2 2 实践应用孕早期膳食安排：孕早期胎儿生长相对缓慢，所需能量和营养素并无明显增加，孕妇应继续保持孕前平衡膳食，无需额外增加食物摄入量，以免使孕早期体质量增长过多。对于早孕反应不明显者，可根据非孕妇女膳食指南和食物推荐量安排膳食。对于早孕反应明显者不必过分强调平衡膳食，早孕反应是许多孕妇在孕早期都会出现的正常生理反应，不必过于担心和焦虑，保持愉快稳定的情绪，注意食物的色、香、味的合理调配，有助于缓解和减轻症状。早孕反应明显时，也无需强迫进食，可根据个人的饮食嗜好和口味选用容易消化的食物，少量多餐。进餐时间和地点也可灵活安排。孕期碳水化合物的保障：孕吐严重影响进食时，为保证胎儿脑组织对葡萄糖的需要，预防酮症酸中毒对胎儿的危害，孕妇每天必需摄取至少1 3 0g 碳水化合物。应首选富含碳水化合物、易消化的粮谷类食物，如米、面、烤面包、烤馒头片、饼干等。各种糕点、薯类、根茎类蔬菜和一些水果中也含有较多碳水化合物，可根据孕妇口味选用。食糖、蜂蜜的主要成分为简单碳水化合物，易于吸收，进食少或孕吐严重时食用可迅速补充身体需要的碳水化合物。可提供1 3 0g 碳水化合物的食物包括：约2 0 0g 全麦粉；1 7 0 1 8 0g 精制小麦粉或大米；大米5 0g、小麦精粉5 0g、鲜玉米1 0 0g、薯类1 5 0g 的食物组合。进食困难或孕吐严重者应及时就医，可通过静脉输注葡萄糖的营养支持方式补充必要量的碳水化合物。3 孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入从孕中期开始，胎儿生长速度加快，应在孕前膳食的基础上增加奶类2 0 0g d，孕中期增加动物性食物(鱼、禽、蛋、瘦肉)5 0g d，孕晚期需再增加7 5g d(合计增加1 2 5g d)，以满足对优质蛋白质、维生素A、钙、铁等营养素和能量增加的需要。建议每周食用2 3 次鱼类，以提供对胎儿大脑和视网膜发育有重要作用的n 一3 长链多不饱和脂肪酸。3 1关键推荐孕中晚期奶类及其制品总摄入量达到3 0 0 5 0 0g d；孕中晚期每天增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计1 5 0 2 5 0g；每周最好食用2 3 次深海鱼类。3 2 实践应用孕期奶类的推荐：奶是钙的最好食物来源，孕中晚期每天需要摄入各种奶制品5 0 0g d，奶制品包括液态奶、酸奶、奶粉等，可分别在正餐或加餐时食用，孕期体质量增长较快时，可选用低脂奶，以减少能量摄入。特别要注意区分乳饮料和乳类，多数乳饮料中含乳量不高，乳饮料不能代替乳类。孕期鱼禽蛋瘦肉的推荐：孕中期孕妇每天需要增加蛋白质1 5g、钙2 0 0m g、能量3 0 0k c a l，在孕前平衡膳食基础上，每天增加奶2 0 0g，再增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计约1 2 5g。同样重量的鱼类与畜禽类食物相比，所提供的优质蛋白质含量相近，但鱼类所含脂肪和能量明显少于畜禽肉类。因此，当孕妇体质量增长较多时，可多食用鱼类而少食用畜禽类，食用畜禽类时尽量剔除皮和肉眼可见的肥肉，畜肉可优先选择牛肉。此外，鱼类尤其是深海鱼类，如三文鱼、鲱鱼、凤尾鱼等，还含有较多1 3 3 多不饱和脂肪酸，其中二十二碳六烯酸(D H A)对胎儿大脑和视网膜功能发育有益，每周最好食用2 3 次。孕期一天食物建议量：孕早期一天食物建议量参见图1；孕中期及孕晚期一天食物建议量参见图2。蔬菜类3 0 0 5 0 0 9水果类2 0 0-3 5 0 8离鬻_ 整里一一1水l5 0 0-17 0 0 r a l瓣瑟-日：票盖蔷，：。，。L e J _ 一簟k黧躺斛戳搿搿宫暑匹。，杞【7 I x ll x w h”图2 孕期妇女平衡膳食宝塔4 适量身体活动，维持孕期适宜增重体质量增长是反映孕妇营养状况的最实用的直观指标，与胎儿出生体质量、妊娠并发症等妊娠结局密切相关。为保证胎儿正常生长发育、避免不良妊娠结局，应使孕期体质量增长保持在适宜的范围。平衡膳食和适度的身体活动是维持孕期体质量适宜增长的基础，身体活动还有利于愉悦心情和自然分娩，健康的孕妇每天应进行不少于3 0 分钟的中等强度身体活动。撇一一一一一牖竺一一一一一枞量芸茎茎麓强襄兰釜麓兰荸轰馘万方数据实用妇产科杂志2 0 1 8 年4 月第3 4 卷第4 期J o u r n a lo f P r a c t i c a lO b s t e t r i c sa n dG y n e c o l o g y2 0 1 8A n LV 0 1 3 4，N o 44 1关键推荐孕期适宜增重有助于获得良好妊娠结局，应重视体质量监测和管理；孕早期体质量变化不大，可每月测量1 次，孕中晚期应每周测量1次体质量；健康孕妇每天应进行不少于3 0 分钟的中等强度身体活动。4 2 实践应用孕期体质量监测和管理：应从孕前开始对体质量进行监测和管理。孕早期体质量变化不大，可每月测量1 次，孕中晚期应每周测量体质量，并根据体质量增长速率调整能量摄入水平。体质量增长不足者，可适当增加高能量密度的食物摄入；体质量增长过多者，应在保证营养素供应的同时注意控制总能量的摄入，并适当增加身体活动。除了使用校正准确的体质量秤，还要注意每次称重前均应排空大、小便，脱鞋帽和外套，仅着单衣，以保证测量数据的准确性和监测的有效性。由于我国目前尚缺乏足够的数据资料建立孕期适宜增重推荐值，建议以美国医学研究院(i n s t i t u t eo fm e d i c i n e，I O M)2 0 0 9 年推荐的妇女孕期体质量增长适宜范围和速率作为监测和控制孕期体质量适宜增长的参考。不同孕前体质量指数(B M I)妇女孕期体质量总增重的适宜范围及孕中晚期每周的增重速率参考值见表1。孕早期体质量增长不明显，早孕反应明显的孕妇还可能出现体质量下降，均为正常。应注意避免孕早期体质量增长过快。孕期如何进行适当的身体活动：若无医学禁忌，多数活动和运动对孕妇都是安全的。孕中晚期每天应进行3 0 分钟中等强度的身体活动。中等强度身体活动需要中等程度的体力可明显加快心率，一般为运动后心率达到最大心率的5 0 一7 0，主观感觉稍疲劳，但1 0 分钟左右可恢复正常。最大心率可用2 2 0 减去年龄计算得到，如年龄3 0 岁，最大心率(m i n)为2 2 0 3 0=1 9 0，活动后的心率以9 5 1 3 3 m i n 为宜。常见的中等强度运动包括：快走、游泳、打球、跳舞、孕妇瑜伽、各种家务劳动等。应根据自己的身体状况和孕前的运动习惯，结合主观感觉选择活动类型，量力而行，循序渐进。表1I O M2 0 0 9 年推荐的孕期适宜体质量增长值及增长速率双胎孕妇孕期总增重推荐值：孕前体质量正常者为1 6 7 2 4 3k，孕前超重者为1 3 9 2 2 5k g，孕前肥胖者为1 1 3 1 8 9k g2 6 7 5 禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养烟草、酒精对胚胎发育各个阶段都有明显的毒性作用，易引起流产、早产和胎儿畸形，有吸烟、饮酒习惯的妇女必须戒烟、禁酒，远离吸烟环境，避免二手烟。孕期身体的各种变化都可能影响孕妇情绪，需要以积极心态去面对和适应，愉快享受这一过程。母乳喂养对母子都是最好的选择，成功的母乳喂养不仅需要健康的身体准备，还需积极的心理准备。孕妇应尽早了解母乳喂养的益处、增强母乳喂养的意愿、学习母乳喂养的方法和技巧，为产后尽早开奶和成功母乳喂养做好各项准备。5 1 关键推荐孕妇应禁烟酒，还要避免被动吸烟和不良空气环境；孕妇情绪波动时应多与家人和朋友沟通、向专业人员咨询；适当进行户外活动和运动有助于释放压力，愉悦心情；孕中期以后应积极准备母乳喂养。5 2 实践应用孕妇心理调整：孕妇要积极了解孕期生理变化特点，学习孕育知识，定期进行孕期检查，出现不适时能正确处理或及时就医，遇到困难多与家人和朋友沟通以获得必要的帮助和支持。家人也应多给孕妇一些精神上的安慰和支持。适当进行户外活动和运动、向专业人员咨询等均有助于释放压力，愉悦心情，享受孕育新生命的快乐。孕期母乳喂养准备：母乳喂养对子代的健康成长和母亲的产后恢复均非常重要。母乳喂养可给婴儿提供全面的营养和充分的肌肤接触，促进婴儿的生长发育，还有助于产妇子宫和产后体质量的恢复、降低乳腺癌的发病率，对母体有很多益处。绝大多数妇女都可以且应该用自己的乳汁哺育婴儿，任何代乳品都无法替代母乳。成功的母乳喂养需要孕妇做好身体、心理和营养准备。孕妇尽早了解母乳喂养益处、加强母乳喂养意愿、在保证孕期平衡膳食合理营养的同时，做好乳房护理，学习母乳喂养的方法和技巧。孕期平衡膳食和适宜的体质量增长，使孕妇身体有适当的脂肪蓄积和各种营养储备，有利于产后泌乳。参考文献 1 Y a j n i kC S，D e s h m u k hU S M a t e r n a ln u t r i t i o n，i n t r a u t e r i n ep r o g r a m-m i n ga n dc o n s e q u e n t i a lr i s k si nt h eo f f s p r i n g J R e vE n d o c rM e t a bD i s o r d，2 0 0 8，9(3)：2 0 3 2 1 1 2 B a r k e rD J T h eo r i g i n so ft h ed e v e l o p m e n t a lo r i g i n st h e o r y J JI n t e r nM e d，2 0 0 7，2 6 1(5)：4 1 2 4 1 7 3 中国营养学会孕期妇女膳食指南 J 中华围产医学杂志，2 0 1 6，1 9(9)：6 4 1 6 4 8 4 中国营养学会中国居民膳食指南2 0 1 6 M 北京：人民卫生出版社，2 0 1 6：1 6 9 1 8 2(收稿日期：2 0 1 8-0 1-2 8)万方数据